赵舟

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
首先，我们要明确二尖瓣瓣环钙化的原因，对于中国人群，二尖瓣瓣环出现钙化可能最主要的是由于风湿性心脏病所导致的二尖瓣的问题。因此，如果二尖瓣瓣环钙化合并有二尖瓣狭窄或关闭不全，达到外科手术指征时，应积极进行手术干预。如果单纯的为二尖瓣瓣环钙化，而瓣叶功能良好，不存在狭窄或关闭不全，可以定期复查超声心动图来进行观察。轻度甚至中度，但无手术指征时，可以进行内科保守治疗，定期复查超声。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
主动脉瓣关闭不全是常见的心脏瓣膜病，引起主动脉瓣关闭不全的病因包括先天性和后天性两种，以后者居多，绝大多数为主动脉瓣病变所致，而主动脉根部病变影响到主动脉窦管交界和（或）瓣环的时候也会导致主动脉瓣关闭不全。常见的引起主动脉瓣叶的病因有主动脉瓣钙化性疾病、特发退行性病变、感染性心内膜炎、风湿病变以及先天性二瓣化畸形和粘液样变。而引起主动脉瓣瓣环扩大的病因有主动脉夹层、创伤、高血压、梅毒、病毒感染和大动脉炎等。部分结缔组织异常的疾病也会导致主动脉瓣的反流。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
与形态右室相连的房室瓣缺如或完全闭合，称为三尖瓣闭锁，是除法洛四联症、大动脉转位外，第三种常见的紫绀型先天性心脏病。有报道显示三尖瓣闭锁占先天性心脏病的0.3%到3.7%，发病率没有地域差异和种族差异。三尖瓣闭锁患者预后很差，存活到一岁以上者很少，出生时肺血少的三尖瓣闭锁患者，一岁后存活概率小于10%。20%的三尖瓣闭锁患者会发生危及生命的感染，如细菌性心内膜炎、脑脓肿等。有研究显示三分之二的患儿一岁内发生死亡，90%的患者死于十岁以内。根据三尖瓣闭锁患者右心房、右心室连接的形态，可将三尖瓣闭锁分为畸型、隔膜型、半瓣型、埃勃斯坦型和房室通道型。由于三尖瓣闭锁，右心房的血流只能通过房间隔缺损进入左心房，体肺循环血流在此混合。因此，所有患儿均有不同程度的低氧血症。患儿约在出生后一周到一个月内出现症状，主要表现为低氧血症和充血性心力衰竭。患儿生长发育迟缓，绝大多数患儿在胸骨左缘下有粗糙的收缩期杂音，少数第二肋间有双期杂音或心尖部隆隆样杂音，心电图提示左心室肥厚。三尖瓣闭锁的患儿术前应完善心导管检查，以进一步确定诊断和分型。

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就职单位：北京大学人民医院心外科
三尖瓣关闭不全是由于各种原因引起的三尖瓣器质性病变或三尖瓣功能性关闭不全。在我国，三尖瓣关闭不全最主要的病因是继发于风湿性左心瓣膜的改变，另外感染、退行性或粘液性病变、静脉使用毒品、外伤以及医源性的原因也可以引起三尖瓣的关闭不全。三尖瓣狭窄，或狭窄合并有关闭不全，一般为风湿性疾病所致，很少孤立发病，往往和二尖瓣病变同时存在。

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就职单位：北京大学人民医院心外科
室间隔缺损是心室的间隔部分因组织缺损而引起心室间血流交通的一种先天性心脏病。一般来讲，单纯室间隔缺损自愈的可能性比较大，尤其是婴儿期。有研究显示，多数膜周部的小的室间隔缺损，在一岁时仍可自行闭合，在随后的幼儿以及学龄前期仍有部分患儿自愈，进入学龄期后则难以自愈。另外，超声观察显示，如果室间隔缺损直径小于五毫米，这类人群容易出现自愈。另外室间隔缺损是否可以自愈，还取决于室间隔缺损的部位，一般来讲，肌部的缺损和膜周部的缺损自愈的机会比较高，而干下型的室间隔缺损则很少自愈。因此，是否室间隔缺损可以自愈，不但取决于室间隔缺损的大小，还取决于室间隔缺损的位置。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
当二尖瓣出现狭窄时，左心房的血无法顺利的到达左心室，会导致左心房压力逐渐增高，进入左室的血流量减少，心排量下降，随着二尖瓣狭窄的程度越来越重，可以增加肺循环的阻力，导致间质性肺水肿和肺动脉高压，左心房压力慢慢增高，最后可以引起左心房平滑肌肥厚，导致心房纤颤。当患者出现房颤时，心排量进一步的减少，心房纤颤最严重的并发症是左心耳和左心房的血栓形成，这时便会引起体循环栓塞的潜在风险。因此，一旦发生心房纤颤，是早期手术的主要指征。

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就职单位：北京大学人民医院心外科
目前，对于主动脉瓣关闭不全主要治疗方法包括内科治疗和外科手术。患者合并有主动脉瓣关闭不全，如果瓣膜轻度或中度反流，但患者没有相应的症状，左心功能正常，没有肺水肿和左心衰竭的表现，可以通过内科药物治疗，同时定期复查超声，严密观察病变进展，一旦出现左心衰竭的表现，应立即就诊于当地医院心内科或心外科。如果是中度以上，重度的主动脉瓣关闭不全，患者合并有临床症状，包括肺水肿、乏力、活动耐量的减低，这时应积极就诊于心内科或心外科，必要时需要行瓣膜置换或瓣膜成形手术。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
超声心动检查能测出心血管内腔的大小，壁的厚薄，间隔有无异常通路，瓣膜及瓣下结构有没有改变，心血管内有无肿瘤或者血栓，冠状血管是否存在畸形。因此，对于三尖瓣以及其他瓣膜最直接、最简便的检查方法便是超声心动。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
主动脉瓣位于左心室和主动脉之间，主动脉瓣关闭不全可以使已射入主动脉的血反流回左室，慢性的主动脉瓣关闭不全在左心室功能可以代偿的阶段，患者可以毫无任何症状，但严重的主动脉瓣关闭不全患者常有心悸，胸部有冲撞感或心尖搏动感。当慢性的主动脉瓣关闭不全，左心室功能失代偿阶段时，患者常常会出现体力活动后的疲乏、倦怠、劳累性的呼吸困难等。当严重的左心功能减退，可以出现明显的活动后乏力、呼吸困难，甚至是端坐呼吸和夜间性阵发性呼吸困难等左心衰竭的表现。尤其部分人群可因严重的主动脉瓣关闭不全、左心功能损害，可有心绞痛症状的发生，这可能与主动脉舒张压低，冠状动脉灌注压不够，以及室壁张力增加，心肌耗氧增加有关。如果是急性主动脉瓣关闭不全，主要的表现是急性的左心衰竭和肺水肿。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
三尖瓣不论是狭窄还是关闭不全，如果是轻度，可以通过药物保守治疗，但是，药物仅能缓解由于三尖瓣狭窄或反流所引起的症状，并不能对于三尖瓣有根本性的治疗。因此，如果是重度的狭窄或重度的反流，绝大多数患者还是需要通过手术来治疗的。