赵祚塨

手部肌腱损伤除修复完成后需注意以下几方面： 1、早期抗感染治疗，预防伤口感染，避免造成肌腱粘连，进行内固定和外固定，关节处需要内固定，防止肌腱断端由于肌肉收缩痉挛、疼痛收缩，造成断端撕裂。没有内固定时一定要牢固固定外部，预防断端撕裂不吻合； 2、中期预防肌腱粘连，在预防肌腱粘连时，由于早期功能锻炼对肌腱有一定压力，所以临床上还需在保护肌腱不受张力情况下，进行被动关节功能锻炼，可以早期预防肌腱粘连； 3、后期主要进行主动功能锻炼和被动功能锻炼，主动功能锻炼是以病人自己主观意识为主进行锻炼，如果关节出现疼痛，建议放轻锻炼，关节疼痛减轻时运动幅度加大。

断指再植是骨折固定。所以，称为钢钉固定。有钢板固定、螺钉固定。如果是手上断指再植，指骨的成活是1-1.5个月。所以，1.5-2个月可以拔钢针；钢板固定以后3-6个月以后去除。四肢部分断肢再植的成活是2周。但是，骨愈合都是3-6个月。所以，断肢再植拔钢针分手部拔钢针和四肢拔钢针，时间不一样。手部1-1.5个月，而四肢拔钢针拆除钢板在3个月左右。拔钢针前复查X光片，确认骨折愈合才能拔针。

断指再植观察血运有以下几个方面： 1、通血以后颜色会回到与正常相同； 2、同侧指体在常温下颜色对比； 3、多普勒监测血管通循。缺氧时间长短体现在断指再植的颜色变化，如果缺血时间短，断指再植颜色红润；如果缺血时间长，断指再植由于缺血再灌注损伤，颜色要超过正常颜色更红，医学上叫樱桃红，鲜红、亮红。而断指再植血供差，颜色为暗红，没有亮度甚至肿胀。正常断指再植成活以后，颜色红润、弹性、温度接近正常。

断肢再植术后功能恢复程度，与肢体离断部位有关。离断部位离心脏中心位置越远，功能恢复越好。如大的肢体，没有小的肢体功能恢复好。因为大的肢体神经离中心太近。手的肌肉神经营养恢复较慢，所以，肢体离断离中心位置越远，功能恢复越早、越好。大的肢体牵扯住肌肉、皮肤、神经、骨骼，功能恢复较慢。但手指离断和大腿股骨离断的功能恢复完全不一样。因为下肢大腿离断肌肉丰厚，血管、神经，特别神经修复非常慢。而手指头离断不损伤肌肉，只有骨、肌腱，神经是纯感觉，功能恢复较好。所以，肢体离断功能恢复是很笼统的问题，只能从肢体区分。

手指末节皮缺损做皮瓣护理，跟手断指再植、手再造相同，要保证成活的环境： 1、稳定体位； 2、稳定温度； 3、患者的心情； 4、镇痛，因为疼痛会使血管痉挛收缩。 末节皮瓣移植是微型皮瓣，所以，更娇嫩。上述条件都比较具备以后，还要镇痛，使患者不能疼痛。小儿远端肢体小，可能惊吓、害怕、疼痛，所以，要求多种因素治疗、安慰，尽可能使其心情舒畅，为保持血管畅通，提供更好的环境。