赵瑞霞

良性位置性眩晕是一种周围性前庭系统疾病，为最常见的源于内耳眩晕病，各年龄段均可以发病，但老年人多见，主要是因为老年人的退行性病变和特有的体质，同时与老年人多合并多种基础疾病有关。如果是在卧床起立位或者左右翻动身体时出现的眩晕，即使患者不能控制身体方向，但身体着落的地方都是床铺，一般没有较大危害。如果眩晕症状发作时，患者是在站立行走过程中抬头或扭头动作后诱发的，则危险性较大，容易发生跌倒和外伤。除皮肤软组织的外伤，可能出现老年人骨折、脑出血以及意外伤害如车祸。 患者不必过分担忧，因为良性位置性眩晕具有自限性的特点，可以在反复发作后症状逐渐减轻甚至缓解。轻症患者如在首次发作后摸清眩晕症状的特定体位，之后再转换到特定体位时稍加留意，通过缓解变换体位的速度可以减轻症状，外出时要避免该体位动作，可减少跌倒风险；如果眩晕频繁发作，给工作生活带来不利，应该尽快到正规医院机构就诊。

面神经炎主要表现为一侧面部肌肉的瘫痪，所以患者炎症很明显，特别严重且一直没有得到缓解。面神经长时间受到压迫受到刺激，出现脱髓鞘病变，疾病恢复期会受到严重的影响。面神经麻痹发病2个月以后症状基本固定，因为面神经细胞无再生的功能，治疗不及时难以完全恢复。常见后遗症包括有口眼歪斜、眼睑闭合不全，患侧面部肌肉表情僵硬，导致表情不丰富。一般3-5年后可出现面肌痉挛，表现为一侧面部表情肌不自主抽搐，可针对面部痉挛后遗症进行治疗，采取镇静方法使肌肉得到放松，联合中医中药治疗。

目前引起面神经炎的病因不明。由于面神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血、水肿必然会导致面神经受压，而出现一系列症状。 急性期应尽快到医院进行正规治疗，首先是药物治疗，包括抗病毒，改善微循环，营养神经药物；同时需要物理治疗，如红外线照射，局部热敷，稳定期可给予面部的低频电针治疗，并需要患者进行面神经操的每日锻炼，避免再次受理。一般来说，这部分患者在饮食方面主要是清淡的饮食，而且多吃富含高蛋白食物，对面肌麻痹的恢复是有好处的。比如说可以多吃鱼肉的，多吃一些瘦肉，牛肉其实也可以。但对刺激性食物，比如生姜、大葱、蒜等还是不要吃。所以说患面神经炎的患者可以吃鱼，而且可以多吃。

面皮炎急性起病绝大多数位于一侧，表现为病侧面部表情肌的瘫痪，患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现患侧额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦。口角下垂，在微笑或露齿动作时，口角下垂及面部歪斜更为明显，病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和撅嘴等动作。 轻微面神经炎指的是上述症状非常轻，通过住院3-4周的积极治疗，一般可在2个月恢复，但需要患者配合，包括按时服药，面神经操锻炼，及避免外出受凉、进食辛辣刺激性食物，保持心情舒畅；如果病情特别严重，外人很容易识别出面部异常，如言语不清，流涎及口角歪斜，眼睛不能闭合等情况。同时合并有糖尿病、高血压、动脉硬化及心肌梗塞等，预后就比较差，治疗周期可能相对较长，需要3-8个月甚至1年的恢复，且常可遗留后遗症。同时入院治疗期间还需进行面神经肌电图来评估，一般在发病后1周进行此项检查，损失程度在30%以内是可以完全恢复的，但如果大于30%则治疗周期较长，且会留下不同程度后遗症。

良性位置性眩晕主要是由于出现耳石脱落引起，通常临床症状可以出现旋转性眩晕、恶心、呕吐等症状。眼震实验检查是阳性可以明确诊断，一般情况下此病不会导致严重后果，有自愈倾向，轻微良性位置性眩晕也是可以自愈，患者可借助自身免疫力及自身体位恢复，达到治愈目的。如果发作症状较轻、发作的次数较少，可以单纯通过手法复位进行完全治愈；但是部分患者症状重，发作次数多，且每次发作后伴有持续的头昏不适及消化道症状，则需要辅助药物治疗，常用药物治疗包括改善微循环和抗晕药物，必要时可给予抗焦虑药物治疗；比较严重的或者反复发作的良性位置性眩晕是不能自愈的，需要通过手法复位来治疗。有的人是通过多次手法复位，大部分人通过药物治疗无效，平时也是需要尽量注意预防，避免熬夜、劳累等，可减少疾病复发。

如果平时身体健康的年轻患者出现特定体位变化时短暂眩晕发作，没有其它伴随症状和体征，通过问诊后基本排除其它疾病，可以用变位诱发试验明确诊断。如果具有心脑血管及其它症状体征的老年人，也要考虑继发性因素，需要一些辅助检查排除。常用的检查如下： 第一、前庭功能的检查，包括自发性眼震、冷热水试验、凝视性眼震、视动、旋转试验，及前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位； 第二、听力学检查，包括有纯音测听、声导抗、耳蜗电图、听性脑干反应等； 第三、影像学检查，包含有颞骨高分辨率的CT含内听道桥小脑角的磁共振； 第四、平衡功能检查； 第五、病因学检查；另外还有实验室检查。 如果要进行上述检查，排除其它诊断后，对于高度怀疑良性位置性眩晕的患者可行变位诱发试验。此项检查需注意患者有无严重颈椎、腰椎病变，避免变位检查过程中神经损伤。

良性位置性眩晕的治疗，首先要判断产生良性位置性眩晕病因，可能是半规管结石或管内结石受累半规管，根据不同的受累半规管采取不同治疗方案。首先通过手法也就是诱发试验，判断到底是左侧还是右侧半规管受累，外侧半规管还是后侧的半规管受累，另外是前侧的半规管还是混合性的半规管受累；再通过诱发试验进行相应手法部位进行复位治疗。复位后良性位置性眩晕的症状会有较快的缓解，如果发作症状较轻，发作次数较少，可以单纯通过手法复位进行完全治愈。部分患者症状重、发作次数多，且每次发作后伴有持续的头昏不适及消化道症状，则需要辅助药物治疗。常规药物治疗包括改善微循环和抗晕药物，必要时可给予抗焦虑药物治疗。 如果经过上述两种治疗方法治疗以后，症状缓解不明显，可考虑手术治疗。如半规管阻塞术、单孔神经前庭神经切断术等，严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重心脏疾病的患者需谨慎治疗，以防止病情加重。需要注意的是虽然良性位置性眩晕手法复位看似简单，但是必须由经验丰富的医生操作，患者不宜自行复位，避免发生危险。

面神经炎急性起病，绝大多数为一侧性，表现为病侧面部表情肌瘫痪。面神经炎治疗的原则早期改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，缓解神经受压，后期以促进神经机能恢复为主要治疗原则。面神经炎影响预后的因素主要取决于病情严重程度及治疗是否及时、得当，约75%患者可以完全治愈，不遗留有任何的后遗症。有的患者会出现面肌痉挛及面肌的抽搐，甚至有的患者会出现连带动作，有的患者还可能出现角膜炎及面部肌肉的瘫痪。糖尿病患者出现面神经炎后，一般预后较差；对于经常吃辛辣刺激性的食物及饮酒的患者，患有面神经炎之后预后不好，而且引起面肌痉挛的几率较正常患者发生率高。因此有面神经炎的患者都是要避免吃辛辣刺激性食物、忌烟酒。 判断面神经炎预后优劣的较好的方法是采用肌电图与电兴奋的测验，肌电图检查与面神经传导功能的测验，对判断面神经受损的程度，及其可能恢复的程度有相当的价值。可在起病2周后进行该检查，一般预后良好，通常于起病1-2周后开始恢复，2-3个月内痊愈，不留后遗症；神经部分变性者需要3-6个月恢复，更严重者恢复缓慢或者不恢复；6个月以上未见恢复者，则预后较差，有的可能遗留面肌痉挛或面肌抽搐。少数病例还可能出现鳄鱼泪等进食时病侧眼泪流等并发症。

正常情况下耳石附着于耳石膜上，当一些致病因素导致耳石脱离，脱落的耳石会随着液体的流动而流动。良性位置性眩晕发病因素较多，如年龄、性别、偏头痛、头部外伤等因素。良性位置性眩晕发病突然，症状发生常与头位或体位变化有关，平时要注意避免快速起身，患者坐下的时候也要缓慢。对于患者而言，可在发作之后做一些颈部锻炼，在前庭功能习服训练后，能够减轻眩晕发作的症状，减少眩晕发作次数，达到改善患者身心健康目的。接受手法复位治疗后的患者，注意在复位后24-48小时以内禁止高空作业、开车等、避免剧烈运动。复位后3天内最好不要平卧，睡眠时可以侧卧，建议睡硬板床，用荞麦枕头。对于老年患者独自活动时要注意防止跌倒，复位后避免头部的剧烈运动，头部过伸、过仰，防止耳石再次脱落。有的患者合并有焦虑、抑郁、失眠或植物神经功能紊乱，需给予相应药物治疗，可减少良性位置性眩晕复发。

良性位置性眩晕按病因分类可分为特发性，其实也称为原发性，即没有任何的原因，占眩晕总数的50%-97%；另外为继发性占发病的一半甚至是更少，比如头部外伤、偏头痛、梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性耳聋、中耳炎、中耳内耳手术后应用耳毒性的药物等，均可出现良性位置性眩晕。 所以患有上述疾病后出现短暂的眩晕发作，需要考虑可能是良性位置性眩晕，需要及时到医院进一步检查，证实并给予相应治疗。 常见症状是在某个特定的体位变化时，突然出现短暂的反复发作的眩晕，患者感到天旋地转，不能控制身体方向，也不敢睁眼，严重时伴有恶心、呕吐，多次反复发作后，患者有对特定体位的恐惧感。如果眩晕发作时是在直立体位，易发生跌倒。老年人有合并骨折及硬膜下出血、脑出血的风险。