赵瑞霞

面神经炎急性起病，绝大多数为一侧性，表现为病侧面部表情肌瘫痪。面神经炎治疗的原则早期改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，缓解神经受压，后期以促进神经机能恢复为主要治疗原则。面神经炎影响预后的因素主要取决于病情严重程度及治疗是否及时、得当，约75%患者可以完全治愈，不遗留有任何的后遗症。有的患者会出现面肌痉挛及面肌的抽搐，甚至有的患者会出现连带动作，有的患者还可能出现角膜炎及面部肌肉的瘫痪。糖尿病患者出现面神经炎后，一般预后较差；对于经常吃辛辣刺激性的食物及饮酒的患者，患有面神经炎之后预后不好，而且引起面肌痉挛的几率较正常患者发生率高。因此有面神经炎的患者都是要避免吃辛辣刺激性食物、忌烟酒。 判断面神经炎预后优劣的较好的方法是采用肌电图与电兴奋的测验，肌电图检查与面神经传导功能的测验，对判断面神经受损的程度，及其可能恢复的程度有相当的价值。可在起病2周后进行该检查，一般预后良好，通常于起病1-2周后开始恢复，2-3个月内痊愈，不留后遗症；神经部分变性者需要3-6个月恢复，更严重者恢复缓慢或者不恢复；6个月以上未见恢复者，则预后较差，有的可能遗留面肌痉挛或面肌抽搐。少数病例还可能出现鳄鱼泪等进食时病侧眼泪流等并发症。

面神经炎是神经内科常见，多发的一种疾病，大多数患者在患病前期不怎么重视，再加上对这类病不够了解，致使病情加重，给身体造成更严重危害。得了面神经炎首先应及早到医院神经内科就诊，了解患病病因，配合尽早治疗。千万不要去轻信一些偏方和土方法，早期要给予糖皮质激素及营养神经的B族维生素治疗，并注意休息，避免疲劳，避免面部受凉、受寒。急性期过后要继续给予口服营养神经的药物治疗，以及给予正规针灸、理疗、功能康复等治疗，以最大限度减轻后遗症。 面神经炎患者有以下禁忌： 第一、忌辛辣，很多面神经炎是由于中耳炎或者脑膜炎等疾病引发而来的，患者吃辛辣食物或吸烟、喝酒，都会加重中耳炎等原发病病情，从而加重面神经炎病情。忌油腻，寒风来袭经络可能会导致面神经炎的发生，特别是油腻食物，不利于寒风的疏散，导致面神经炎难以治愈，所以应该不吃为佳，精神紧张早可加重病情； 第二、患者大多数突然发病，难免出现精神紧张，产生焦虑的情绪，这时需要根据患者不同的心理状况做好解释和安抚工作。缓解患者紧张的情绪，使患者情绪稳定，身心都处于最佳的治疗状态，这样有利于提高治疗效果； 第三、以免再次受凉，患病后无论哪个季节，都应该保护患侧的面部，避免吹空调，冷水洗脸，外出戴口罩、围巾，并患侧面部的每日热敷； 这些措施可以帮助患者的恢复： 第一、增加维生素B族的摄入； 第二、进食要细嚼慢咽、少量多餐； 第三、注意新鲜蔬菜和水果的摄入； 第四、充分的休息，睡眠要节律，避免熬夜和睡眠的不规律等。

面皮炎急性起病绝大多数位于一侧，表现为病侧面部表情肌的瘫痪，患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现患侧额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦。口角下垂，在微笑或露齿动作时，口角下垂及面部歪斜更为明显，病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和撅嘴等动作。 轻微面神经炎指的是上述症状非常轻，通过住院3-4周的积极治疗，一般可在2个月恢复，但需要患者配合，包括按时服药，面神经操锻炼，及避免外出受凉、进食辛辣刺激性食物，保持心情舒畅；如果病情特别严重，外人很容易识别出面部异常，如言语不清，流涎及口角歪斜，眼睛不能闭合等情况。同时合并有糖尿病、高血压、动脉硬化及心肌梗塞等，预后就比较差，治疗周期可能相对较长，需要3-8个月甚至1年的恢复，且常可遗留后遗症。同时入院治疗期间还需进行面神经肌电图来评估，一般在发病后1周进行此项检查，损失程度在30%以内是可以完全恢复的，但如果大于30%则治疗周期较长，且会留下不同程度后遗症。

正常情况下耳石附着于耳石膜上，当一些致病因素导致耳石脱离，脱落的耳石会随着液体的流动而流动。良性位置性眩晕发病因素较多，如年龄、性别、偏头痛、头部外伤等因素。良性位置性眩晕发病突然，症状发生常与头位或体位变化有关，平时要注意避免快速起身，患者坐下的时候也要缓慢。对于患者而言，可在发作之后做一些颈部锻炼，在前庭功能习服训练后，能够减轻眩晕发作的症状，减少眩晕发作次数，达到改善患者身心健康目的。接受手法复位治疗后的患者，注意在复位后24-48小时以内禁止高空作业、开车等、避免剧烈运动。复位后3天内最好不要平卧，睡眠时可以侧卧，建议睡硬板床，用荞麦枕头。对于老年患者独自活动时要注意防止跌倒，复位后避免头部的剧烈运动，头部过伸、过仰，防止耳石再次脱落。有的患者合并有焦虑、抑郁、失眠或植物神经功能紊乱，需给予相应药物治疗，可减少良性位置性眩晕复发。

良性位置性眩晕按病因分类可分为特发性，其实也称为原发性，即没有任何的原因，占眩晕总数的50%-97%；另外为继发性占发病的一半甚至是更少，比如头部外伤、偏头痛、梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性耳聋、中耳炎、中耳内耳手术后应用耳毒性的药物等，均可出现良性位置性眩晕。 所以患有上述疾病后出现短暂的眩晕发作，需要考虑可能是良性位置性眩晕，需要及时到医院进一步检查，证实并给予相应治疗。 常见症状是在某个特定的体位变化时，突然出现短暂的反复发作的眩晕，患者感到天旋地转，不能控制身体方向，也不敢睁眼，严重时伴有恶心、呕吐，多次反复发作后，患者有对特定体位的恐惧感。如果眩晕发作时是在直立体位，易发生跌倒。老年人有合并骨折及硬膜下出血、脑出血的风险。

良性位置性眩晕主要是由于出现耳石脱落引起，通常临床症状可以出现旋转性眩晕、恶心、呕吐等症状。眼震实验检查是阳性可以明确诊断，一般情况下此病不会导致严重后果，有自愈倾向，轻微良性位置性眩晕也是可以自愈，患者可借助自身免疫力及自身体位恢复，达到治愈目的。如果发作症状较轻、发作的次数较少，可以单纯通过手法复位进行完全治愈；但是部分患者症状重，发作次数多，且每次发作后伴有持续的头昏不适及消化道症状，则需要辅助药物治疗，常用药物治疗包括改善微循环和抗晕药物，必要时可给予抗焦虑药物治疗；比较严重的或者反复发作的良性位置性眩晕是不能自愈的，需要通过手法复位来治疗。有的人是通过多次手法复位，大部分人通过药物治疗无效，平时也是需要尽量注意预防，避免熬夜、劳累等，可减少疾病复发。

如果平时身体健康的年轻患者出现特定体位变化时短暂眩晕发作，没有其它伴随症状和体征，通过问诊后基本排除其它疾病，可以用变位诱发试验明确诊断。如果具有心脑血管及其它症状体征的老年人，也要考虑继发性因素，需要一些辅助检查排除。常用的检查如下： 第一、前庭功能的检查，包括自发性眼震、冷热水试验、凝视性眼震、视动、旋转试验，及前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位； 第二、听力学检查，包括有纯音测听、声导抗、耳蜗电图、听性脑干反应等； 第三、影像学检查，包含有颞骨高分辨率的CT含内听道桥小脑角的磁共振； 第四、平衡功能检查； 第五、病因学检查；另外还有实验室检查。 如果要进行上述检查，排除其它诊断后，对于高度怀疑良性位置性眩晕的患者可行变位诱发试验。此项检查需注意患者有无严重颈椎、腰椎病变，避免变位检查过程中神经损伤。

良性位置性眩晕的治疗，首先要判断产生良性位置性眩晕病因，可能是半规管结石或管内结石受累半规管，根据不同的受累半规管采取不同治疗方案。首先通过手法也就是诱发试验，判断到底是左侧还是右侧半规管受累，外侧半规管还是后侧的半规管受累，另外是前侧的半规管还是混合性的半规管受累；再通过诱发试验进行相应手法部位进行复位治疗。复位后良性位置性眩晕的症状会有较快的缓解，如果发作症状较轻，发作次数较少，可以单纯通过手法复位进行完全治愈。部分患者症状重、发作次数多，且每次发作后伴有持续的头昏不适及消化道症状，则需要辅助药物治疗。常规药物治疗包括改善微循环和抗晕药物，必要时可给予抗焦虑药物治疗。 如果经过上述两种治疗方法治疗以后，症状缓解不明显，可考虑手术治疗。如半规管阻塞术、单孔神经前庭神经切断术等，严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重心脏疾病的患者需谨慎治疗，以防止病情加重。需要注意的是虽然良性位置性眩晕手法复位看似简单，但是必须由经验丰富的医生操作，患者不宜自行复位，避免发生危险。

轻症的良性位置性眩晕治疗后可以痊愈，不涉及护理问题，但是要叮嘱患者复位以后24-48小时不要向患侧翻身，而且不要做剧烈颠簸性质的运动，要注意充分休息、避免劳累、受凉、情绪激动等诱发因素； 重症良性位置性眩晕症状比较严重，反复发作的这类患者比较少，一般也就占到30%左右，发作原因较多，但有可能是复位不到位或混合性因素导致，需要住院治疗。其护理主要有以下几方面： 第一、保证正常饮食，一般提倡吃容易消化的清淡饮食，如果呕吐比较严重要用止吐药物； 第二、不能长期卧床，因为长期卧床会延长耳石患者的康复的时间，建议在家人的帮助下尽早下床进行前庭康复的训练； 第三、良性位置性眩晕会引起焦虑、失眠，医生可以给予安神的药物，让患者得到比较好的休息，这样就可以促进良性位置性眩晕的康复。

良性阵发性位置性眩晕的诊断依据主要包括： 1、看病史，包括有没有头部外伤史，有没有感冒，有没有发热，另外有没有坐飞机，以及过山车乘坐史； 2、注意临床症状特点，如果初期存在听力下降、耳鸣、耳聋症状，没有与特定体位相关的短暂眩晕，伴或不伴恶心、呕吐等消化道症状，则可以排除良性位置性眩晕诊断。根据其临床其它伴随症状和体征，考虑其它疾病，需要结合各项辅助检查判断，包括以下方面： 第一、前庭功能的检查包括有自发性眼震、冷热水试验、凝视性眼震、视动、旋转试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位； 第二、听力学检查，包括的有纯音测听、声导抗、耳蜗电图、听性脑干反应等； 第三、影像学检查，包括颞骨CT，含内听道桥小脑角的磁共振； 第四、平衡功能检查； 第五、病因学检查，另外还包含试验室检查； 第六、如果高度怀疑良性位置性眩晕，则可行诱发试验，包括后躺位试验、翻滚试验等。