赵瑞斌

母乳喂养的禁忌症有几条： 1、母亲处于传染病期间，比如母亲正患有传染性肺结核，或者是传染性乙肝，这个时候不能给宝宝喂母乳； 2、母亲患有特殊的病毒感染，比如梅毒、艾滋病、或者是巨细胞病毒的感染，也是有临床指征，不建议给孩子喂养母乳； 3、母亲有特殊的疾病正在接受放化疗治疗，或者是核医学的治疗，不建议母亲给孩子喂养母乳。 近年来随着母乳喂养组织的大力宣传，妈妈们对母乳喂养的好处有比较多的了解，除非有以上绝对的禁忌症，提议所有的妈妈都适合母乳喂养，早产儿由于先天抵抗力比较弱，所以母乳喂养是孩子的第一剂预防针。母乳喂养对于早产儿会更加重要。

早产儿眼底筛查的最佳时间一般是在生后的4-6周左右，有一些极早产儿，比如24-25周出生的孩子，建议在矫正胎龄32-34周左右做眼底筛查。早产的孩子非常有必要做眼底筛查，因为早产儿的视网膜血管发育不成熟，很容易影响孩子视力。如果不及时进行筛查，不能发现视网膜病变，会错过最佳的治疗时机，会对孩子终身的视力产生影响，甚至发生失明的现象。所以早产儿一定要在生后4-6周左右，或者矫正胎龄32-34周之间给孩子做视网膜筛查。

统计表明35周的孩子平均在2560g左右，而35周的孩子体重在2050-3169g之间都是合适的。在医学上适龄体重称为P10-P90间的体重，或者叫做适于胎龄儿，体重过小或者是过重对于早产儿都不合适。孩子并不是体重越大越好，早产的孩子体重过小或者是过大都会增加孩子的合并症，或者是远期不良后果的发生。孩子体重在一个合适的范围内最好。所以需要监测孩子的体重、生长的速度是不是在合适的范围，此时需要进行连续的长期监测。

早产儿体重的增长和孩子的胎龄、体重、合并症情况都有关系。一般出院的时候希望孩子的体重增长速度达到25g/d，1个月后希望达到750g。而且随着孩子的体重增加，胃容量增加，体重也在逐渐的增加，大概在矫正胎龄3个月的时候，生长速度1个月要达到1000-1500g。而随着年龄的进一步增长，体重的增加速度又会逐渐的放缓。所以不能笼统阐述早产儿1个月需要增长的体重，要根据孩子的体重生长曲线判断孩子的生长速度是否合适，有没有达到理想的速度。长得太慢或者是长得太快，对早产儿的体重都不合适。所以最终还是要根据孩子的生长曲线，判断其有没有按照理想的状态增长。

一般早产儿出院时，希望达到150ml/kg的奶量，这样孩子出院以后比较容易带养。也有一些极早产的孩子，出院时仍然没有达到此奶量，此时可能需要母乳强化剂或者是早产儿奶粉等特殊喂养增加孩子的热卡。随着孩子的长大，胃容量也在渐渐增加，此时会给孩子逐渐的增加奶量，大概在矫正胎龄6个月左右，有的孩子已经达到700-800ml/d，甚至有的孩子达到900ml/d。 6个月以后添加辅食奶量反而会慢慢的降低。只要孩子的体格生长、身高和体重的生长速度是符合生长曲线，就是合适的奶量。此时主要根据孩子的胃容量，有无腹胀、消化不良、大便有无奶瓣等情况判断其定量。

早产儿表现脸憋红、使劲是非常普遍的症状，但是在足月儿相对很少见，所以认为早产的孩子脸憋红、用劲和孩子的神经系统发育不成熟有关系。对于早产的孩子，以上情况会在平均3个月左右消失，此时只要鉴别孩子有无发生惊厥就可以。早产儿出现脸憋红、用劲的现象，其实和佝偻病早期的表现还是有区别，佝偻病早期表现是烦躁、睡眠不稳、易惊、惊跳现象和脸憋红，所以是两个不同的表现。这个时候可以给孩子安慰，比如用包被给孩子比较安全的感觉，让其顺利度过发育的正常阶段。

佝偻病在早期一般都会表现神经系统异常兴奋的表现，比如孩子表现易激惹、惊跳、烦躁不安、不容易入睡等现象；随着年龄的长大会出现颅骨软化、囟门增大、方颅表现；随后出现串珠肋、肋外翻的现象。到孩子能行走、走路时，双腿负重还会出现骨骼的畸形，比如X型腿和O型腿，此时，孩子踝关节并拢的时候，膝关节如果＞3cm或者膝关节并拢的时候，踝关节之间距离＞3cm，这个时候可能要寻求外科大夫的帮助，矫正孩子的骨骼畸形。

如果在家里发现早产儿吐奶比较严重，这个时候可以先给孩子体位喂养来观察。体位喂养即喂完奶以后，把孩子竖立抱20-30分钟，然后让孩子躺30°的斜坡，右侧卧位，这样不会引起孩子呼吸不畅、呛咳乃至反流入呼吸道的症状。大部分孩子经过体位喂养以后能恢复好转。但有一些孩子有消化系统的问题，比如胃食道的反流或者是幽门狭窄等原因，这个时候需要寻求医生的帮助，使用药物帮助孩子减少呕吐，而必要的时候还需要外科手术。

早产的孩子感冒和足月的孩子感冒表现一样。临床上一般会发现孩子发热、流鼻涕、打喷嚏等感冒症状。如果孩子发热体温不高，这个时候以护理为主，要保持孩子的体温在38.5℃以下，可以使用物理降温的方法，使孩子的体温维持在37℃-38.5℃之间。比如可以使用物理降温、用退烧贴或者是温水擦浴，这些办法都可以。 鼻塞流涕也以局部护理为主，不要随便给早产儿吃感冒药，这对孩子弊大于利。如果孩子体温升高比较严重，或者是精神萎靡，发现孩子精神不好，这个时候要及时的带孩子就医，让医生来帮助选择孩子的药物治疗。

早产儿在临床上比较常见的是呼吸系统和消化系统的疾病。因为早产儿各个系统发育都不成熟，所以各个系统都会出现或多或少的问题。常见如呼吸系统出现肺炎，或者出现呼吸窘迫的情况，大部分孩子会出现由于纤毛的运动障碍，分泌物不容易排出，仅表现为肺炎。这时候也不用着急，一般医疗机构很容易让孩子渡过难关。 早产儿还容易出现消化系统的问题，因为早产的孩子消化系统发育不成熟，所以比足月的孩子更容易出现吐奶、呛奶或者是消化不良、腹胀的情况，所以喂养的时候就要格外的注意。早产儿喂养的时候一定要竖立喂养，喂养以后要把孩子竖立起来大概20分钟。这个时候不要让孩子直接躺平，可以睡30°的斜坡，右侧卧位，防止孩子的胃食道反流和呕吐现象，这样就可以帮助孩子渡过比较危险的情况。