赵瑞兴

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
气胸手术分以下两种情况。一、是简单的胸腔闭式引流手术，这个手术的风险相对比较小，具体的风险主要的有以下两种：1、肋间血管的出血，因为肋间有肋间动脉和肋间静脉，行胸腔闭式引流的时候往往有时候会伤到肋间血管导致出血；2、肋间神经的损伤。二、就是肺大疱导致的破裂气胸，这样的手术往往就是胸腔镜下行手术治疗，也有较大的肺大疱肺功能较差，肺大疱体积比较宽的，需要开胸手术，相对风险就比较大：有麻醉意外、心脑血管意外、包括手术以后不能快速地康复，产生的心肺功能衰竭，但是气胸手术相对风险比其他开胸手术要小很多的。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
对于肺组织破了严重吗？肺组织破裂分为两种情况，第一个，外伤导致的肺破裂，比如车祸伤或者是刀刺伤产生的肺表面破裂，这种严重程度根据肺部破口的情况不同，而严重程度不同。如果简单肺表面破裂这种程度一般不是很严重，但是如果伤及了肺部的血管，比如肺部的动脉或静脉就比较严重了，有导致出血休克的风险，往往需要开胸手术治疗。第二个，所谓的肺破裂，就是自发性肺大疱的肺破裂，这种情况就是产生了简单的自发性气胸，往往经过胸腔闭式引流或者是行胸腔镜下的肺大疱切除以后，手术效果是比较好的，能够达到治愈，这种情况就不是太严重了。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
对于多发性的肺大疱不能手术，一般情况下，就是因为病人年龄较大，伴有慢性阻塞性肺疾病或者是呼吸功能低下，心肺功能不能耐受手术，这样的病人治疗上多采用非手术的办法，比如戒烟、锻炼肺功能、控制呼吸道感染等。这样的多发性肺大疱往往会反复地发生自发性气胸，需要反复地行胸腔闭式引流，对于体积较大的肺大疱压迫肺组织产生肺功能低下，就容易产生胸闷、气喘等症状。对于不能手术的患者，反复行胸腔闭式引流生活质量比较差，如果引流彻底一般是不影响患者寿命的。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
所谓的肺大疱是因为肺泡内压力升高，肺泡壁破裂相互融合，最后形成巨大的囊泡状改变，这样的情况称作为肺大疱，肺大疱的治疗是不需要吃消炎药的，消炎药并不能改善肺大疱的症状。肺大疱的临床表现，病人的症状主要与肺大疱的数目、大小以及是否合有慢性弥漫性阻塞性肺疾病密切相关。较小的数目少的单纯肺大疱可没有临床症状。有的时候都是在X线检查或者是其他肺部疾病剖胸探查术时偶被发现。肺大疱的主要危险是肺大疱容易破裂，产生自发性气胸。治疗的主要是行闭塞引流或者是行肺大疱切除手术治疗，如果合并肺部感染的时候，可以考虑口服消炎药，如果没有炎症，肺大疱是不需要吃消炎药的。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
对于肺大疱手术以后能不能复发，关键是看手术治疗和方式，如果单纯行胸腔闭式引流术，解决的仅仅是肺大疱产生的自发性气胸，这样病人以后复发的几率是很高的，因为没有从根本上切除病变，也就是没有切除肺大疱，所以行胸腔闭式引流手术以后，肺大疱还是会破裂形成自发性气胸。如果行了肺大疱切除手术，现在多是胸腔镜下肺大疱切除手术，将较大的肺大疱切除，将较小的肺大疱缝扎或者是结扎，原则上复发的几率是非常低的。因为现在比较主张行胸膜粘连术，也就是将壁层胸膜和脏层胸膜做摩擦让胸膜腔消失。这样也就是肺大疱既使破裂也不会形成气胸，因为胸膜腔已经消失了，所以肺大疱手术以后，复发的几率是很低的。如果复发，手术以后患者配合，包括主动的咳嗽、咳痰差，有很大的关系。也就是壁层胸膜和脏层胸膜没有达到彻底的粘连，这样有复发的几率，但是复发的几率是比较低的。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
所谓嗳气，俗称打饱嗝。食管癌出现嗳气往往是出现在食管癌的晚期，特别是位于中下段食管癌的患者，可出现嗳气的症状，其特点是自口腔溢出的气体比较多，多半有异味、腐败味。一般认为这种情况是因为食管内积存的食物发酵产生的气体，由于食管癌比较大，食物不容易进入胃内，长期存在会出现腐败变质，导致腐败味。这种患者往往伴有烧心、反酸，烧心、反酸也是胃食管反流病的典型特征。由于长期的胃食管反流病易并发食管腺癌，所以食管腺患者大概有40%左右存在胃食管反流病的烧心、反酸，并且出现腐败味的嗳气症状。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
如果吞咽时候有右侧感，也就是食道右侧有异物感，是符合食道癌的症状的，这时候需要行相关的检查。胃镜是首选的检查，胃镜下如果看见有明显的肿物或者是溃疡性病变，考虑食道癌的可能性比较大，需要行病理学检查的。可以胃镜下取组织行病理性活检。如果去病理，可以找到癌细胞就可以确诊是食道癌了。如果患者年龄比较大考虑有创检查风险较大，或者是不愿行有创检查，也可以行上消化道造影来初步排除食道癌。如果考虑有食道癌的存在或者是上消化道造影下诊断食道癌。往往还是需要再一次行胃镜及病理学检查的。这个时候可以经过胃镜取得病理，如果患者已经确诊了食道癌，需要做手术。右侧有异物感是符合食道癌的症状的，就要做手术前的检查了。还有食道癌的手术以后，如果再次出现右侧有异物感，这个时候有两个可能。一是吻合口水肿导致的异物感，还有一个情况就是吻合口的肿瘤复发，往往还是需要行上消化道造影或者是胃镜检查进一步明确。对于术后再次出现异物感的患者，需要定期到医院进行复查的，既使是没有异物感，食道癌术后也需要进行常规复查的。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
对于肺大疱的手术治疗多采用的是肺大疱切除手术，手术的要点是切开肺大疱以后仔细缝合漏气的部位，部分切除多余的肺泡壁缝合边缘，对于较小的肺大疱可作为缝扎或者是结扎手术。对于肺大疱手术费大概花多少钱的问题是不全一样的。如果患者肺大疱个数比较多，手术中间应用的器械比较多，花费就比较高。如果单纯较小的肺大疱或肺大疱数量较少，需要用器械比较少，费用就比较低。现在大多数肺大疱是行胸腔镜下肺大疱切除的，主要产生的费用是应用于直线切割缝合器上，一个钉仓大概有3000块钱，关键是看应用多少的问题。如果简单的肺大疱费用估计在20000-30000块钱就能够解决，如果肺大疱较多，肺功能差手术以后恢复时间比较长，花费就相应比较高。