赵玉

讲解医师：赵玉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病没有明确病因，按照心脏的结构性变化做出诊断，可以行心脏彩超检查，是一类以心脏扩大伴有心脏收缩功能障碍的疾病，诊断需除外心脏瓣膜病、高血压、先心病和缺血性心脏病。患者有可能会出现许多症状，以心脏功能下降最多见，有可能会有呼吸困难，甚至会有胸痛以及心悸。无论是否确定扩张型心肌病的原因都可以对症治疗，目前心脏的结构已经发生变化，所以应用逆转心肌重构的药物，可以应用ACEI类药物治疗。目前在临床上的试验较多，结果也十分确切，还可以根据患者的情况，比如心率较快，可以应用β受体阻滞剂。

讲解医师：赵玉国  （主任医师）
就职单位：郴州市第一人民医院普外科
消化道出血是临床上的一个急症，稍有不慎有可能会危及患者的生命，所以消化道出血的护理非常重要。如果作为病人的家属来做消化道出血护理，第一、重点看病人是否有呕血、排便，如果是黑色大便，可能是上消化道出血。第二、看病人呕吐物的性状，如果是鲜红色的血液，可能提示上消化道出血。如果在住院的过程中对上消化道出血病人的护理，可能要根据胃肠减压引流物的颜色，如引流物的颜色是墨绿色，证明没有出血。若胃管引流出的东西是血性，可能存在出血。要鉴别患者是咯血，还是呕血，是咳嗽后出来的血，还是呕吐后出的血。第三、要看病人肛门是不是有鲜血流出，如果肛门处有鲜血流出，有可能是痔疮出血。

碱性反流性胃炎(胆汁反流性胃炎) 是胃大部切除手术以后一个远期的并发症，主要表现是胸骨后烧灼样疼痛，进食后加重而且制酸剂无效。再一个是呕吐，呕吐有可能是食物，也可能有血性的呕吐物。体重减轻，因为进食差体重会慢慢减轻，一般治疗上分几步走：1、保守治疗，传统的治疗认为制酸剂没有效果，近来的观点认为制酸剂可以保护胃黏膜，可以对碱性反流性胃炎起到一定的作用；2、用促进胃肠蠕动的药物，比如吗丁啉、莫沙必利等这样促进胃蠕动的药物，使食物尽早的蠕动到肠子里面；3、用一些结合胆炎的药物，比如消胆胺或考来烯胺等，可以减轻碱性反流性胃炎的症状。如果经过保守治疗以后效果都很差的，而且严重的影响日常工作和生活，可以考虑手术治疗，手术治疗一般是把原来的胃肠吻合口改变成一个医学上所称的Roux-en-Y吻合，可以治愈这个疾病。

婴儿鹅口疮其实是一种真菌感染，医学称为白色念珠菌感染。在婴儿身上主要症状是在口腔、唇、颊、舌、硬腭或者软腭黏膜上水肿充血，家长发现时可能会有凝乳状斑点，类似于奶垢，再逐步互相融合，形成斑块。 若出现这种斑块时一定要刮掉，刮掉比较费力，使劲刮掉后，下面会暴露出血创面，此时基本上可判断鹅口疮情况。鹅口疮全身症状不太明显，有些婴儿可能不喜欢吃东西或者有哭吵症状，因为是真菌感染，治疗过程相对比较复杂。

婴儿鹅口疮通常在早期治疗较容易，鹅口疮为真菌感染疾病，害怕碱性环境，碳酸氢钠是碱性溶液，所以只需用1%-2%碳酸氢钠溶液进行口腔擦拭即可。家长可用清洁干净纱布蘸上溶液对婴儿口腔进行全面擦拭，为最初治疗。 因为是真菌感染，所以在治疗过程当中还需要在进食前后对母亲乳头进行擦拭，还有餐具包括碗、杯子、奶瓶、调羹都需要进行煮沸消毒，将真菌进行杀。治疗真菌感染是一个较复杂过程。如果家庭成员手上或者脚上真菌感染，要进行同期治疗。

牙外伤的牙龈红肿要根据具体情况，一般就是挫了一下，叫挫裂伤。和皮肤表面一样，受到外伤以后可能有少量出血点，但是没有活动性出血，局部由于外伤的摩擦有渗出，这种红肿情况下局部可以清洁，家长在家里可以用淡盐水用棉签蘸着擦洗；如果外伤以后牙龈撕裂了，撕裂伤，这种活动性伤口明显出血的情况下，就一定要带着孩子到医院缝合。外伤的牙龈红肿情况一般一周左右能消退，在一周之内家长可以拿小棉签蘸着淡盐水清洁局部，保证口腔的卫生。另外，在吃完饭以后，还可以让小孩子将盐水含漱在嘴里一分钟，然后吐出去就可以。

在儿童矫正开始有一个适应期，进行牙齿矫正的儿童会觉得不太舒服或吃东西不习惯，在适应期间一定要让儿童坚持戴矫正器，刚开始时还要注意戴着矫正器吃东西时可能会出现塞东西等情况，逐渐习惯了以后吃东西一定要把矫正器拿下来，吃完食物后要把牙齿刷干净迅速戴上矫正器。有一些固定矫正器可能拿不下来，这样更难清洁，家长需督促儿童注意牙齿、口腔卫生。还要按照医嘱按时复诊，对矫正器进行加力操作。 矫正完了以后，有口腔不良习惯的儿童，要检查不良习惯有无改进，有无纠正过来，矫正器拿掉还要定期复查。儿童早期矫治会随着牙齿不断替换出现新情况，此时病人应定期来医院检查，确定有无必要进行二期矫治。

婴儿牙齿长歪跟缺钙无关，钙缺会影响到牙齿本身，即钙化度好不好，牙齿容不容易患龋，排列不齐主要跟颌骨和牙齿发育情况有关系。牙齿若受外界因素干扰，在颌骨上长出来位置有差错，会造成牙齿排列不齐，而不是跟本身缺不缺钙有关。 婴儿牙齿长歪可能还跟不良习惯有关，有时婴儿喜欢吃手指，把大拇指伸在嘴巴里，可造成门牙和下颌牙齿之间咬不住，导致咬合紊乱现象。还有部分婴儿喜欢吃安慰奶嘴，若安慰奶嘴在三岁以后还没有去除掉，此时也可能会造成牙齿排列不齐问题。

儿童牙齿咬合不齐确切称为牙齿排列不齐或咬合紊乱，原因大致可分为以下几个方面： 1、先天性，可能与家族遗传有关系； 2、喂奶姿势不正确； 3、儿童牙齿龋齿，俗称蛀牙，因为蛀牙变严重，牙齿大小会变小，然后牙弓长度缩短，将来换牙时会造成牙齿间隙不够，就会造成牙齿排列不齐； 4、牙齿发育异常，牙齿发育异常包括多生牙，若有多生牙会把正常牙齿位置占掉，正常牙齿不能排齐； 5、先天缺牙，属于先天牙齿发育异常，可导致牙齿排列比较稀疏； 6、先天牙齿形态异常，有畸形舌隆突也称为畸形舌尖，会干扰上下颌咬合关系； 7、乳牙滞留，乳牙未及时脱落，恒牙长出来，位置缺失，导致恒牙长到其它位置； 8、口腔不良习惯，比如从小吮指，引起牙齿排列不整齐； 9、吐舌，把舌头在吞咽时吐到顶着前面上下牙之间； 10、咬嘴唇，上下牙都可咬唇，可导致不同咬合紊乱变化； 11、口呼吸，若是因鼻道不通气引起口呼吸，首先要进行鼻道治疗，然后才能解除口呼吸不良习惯； 12、偏侧咀嚼，如一边牙齿有严重龋坏或者疼痛，会习惯用另外一侧来咀嚼食物，久而久之脸就会偏向一侧，偏侧咀嚼会造成咬合紊乱。