赵滋苗

CAB中，C为胸外心脏按压，A为开放气道，开放气道的方法主要为抵额抬颏，使患者头尽量往后仰。B为急救呼吸，可口对口人工呼吸，也可应用球囊、面罩进行人工呼吸与急救呼吸。 胸外心脏按压要放在第一位的原因与心脏骤停的原因有关。70%-80%患者的心脏骤停均因心脏原因引起，此时患者心脏停止跳动，冠脉无灌注，心肌缺血，当务之急是要重新让血液流动，并且让冠脉恢复灌注。提高灌注主要需进行胸外心脏按压，并且必须要进行有效的胸外心脏按压，按压深度至少5cm，频率100-120次/分，避免过快，否则会影响灌注压。

心脏骤停的原因较多，存在心脏病史的患者较为常见，如冠心病、心肌病等年纪大的患者，年轻患者可能存在心肌炎、其它心脏疾病等隐患，这些患者易发生心脏骤停、心律失常。还有患者的心脏骤停原因不明，不能立即分析出原因。 若心脏骤停由于低血容量引起，患者可能因车祸致大量失血，出现心脏骤停；部分患者可能为低氧，如从低海拔地区在较短时间内到高海拔地区，可出现低氧，发生心脏骤停，此时需考虑心脏骤停是不是由于低氧引起；酸中毒也可由于高钾血症引起心律失常，导致心脏骤停；还有些患者需检测血糖，确定是否为低血糖；部分患者冬天因寒冷发生低体温，从而导致心脏骤停；此外，中毒、心包填塞、气胸、冠状动脉栓塞、肺动脉栓塞等均可引起心脏骤停。

终止心肺复苏的指标有以下几点： 1、病人经过心肺复苏抢救，恢复自主呼吸、自主心跳，可以停止心肺复苏，进入更高级别的监护状态。譬如进行体温管理，可能要送到综合ICU进行进一步的生命支持、脏器支持； 2、病人经过努力抢救，没有抢救回来，一般至少进行30分钟的抢救，如果检查病人没有反应、瞳孔对光反射，而且瞳孔散大，没有脉搏、自主呼吸，也可以停止心肺复苏； 3、如果环境安全已经危及到施救者，也需要立即终止心肺复苏。

单人徒手心肺复苏操作需要一直操作到患者心脏、呼吸恢复，或等到专业团队到来，此时方可结束。 如果2-3人一起进行心肺复苏抢救，临床上进行操作的时通常遵循2分钟轮替1次的原则，每进行2分钟胸外按压，或进行2分钟急救呼吸，需要进行轮换。如果不轮换，施救者势必会疲劳，复苏的效率、质量会降低。比如按压频率会逐渐下降、按压深度可能达不到5cm、人工呼吸会漏气、超时等，将会直接影响心脏骤停抢救的成功率。所以通常在感觉劳累时，或每2分钟进行轮替。如果施救者仅有一人，则应尽最大努力抢救患者。

针对猝死患者，需分辨为心脏性猝死或呼吸性猝死，主要通过成人基础生命支持(BLS)评估、初次评估进行分辨。抢救过程中可能还有一些反复、再次的评估，但主要是BLS评估与初次评估，具体如下： 1、BLS评估主要指拍打患者双肩，用力呼叫患者，如果患者无反应，意味着失去意识。此时需要呼救，启动应急反应系统，同时进行患者颈动脉搏动检查、呼吸检查，同时进行并要求10秒钟内完成。如果无动脉搏动、呼吸，或者有呼吸，但呼吸为终末期，濒死时为叹息样呼吸且频率较慢，评估结果为猝死； 2、利用初次评估为心脏性猝死或呼吸性猝死，通过A、B、C、D、E评估患者的气道、呼吸、循环及其他功能等。

急性肝功能衰竭的治疗中重要的是早期诊断、早期治疗，找到病因、综合治疗。急性肝功能衰竭的治疗首先是病因治疗，需要找到发生肝功能衰竭的原因。如果是病毒性肝炎，需要尽早进行抗病毒治疗；如果患者因妊娠引起急性脂肪肝应该要迅速终止妊娠。 病因解决后应针对急性肝功能衰竭并发症，如肝性脑病、脑水肿等进行治疗。尤其是肝性脑病患者，脑水肿可导致患者出现意识问题。此时需气管插管、颅内压检测、防止癫痫发作，也可需用到甘露醇降颅压、乳果糖降低血氨。所有急性肝功能衰竭的患者均存在感染细菌或真菌的风险，这时需考虑预防性使用抗生素，甚至有可能需要应用抗真菌药物。

急性心力衰竭患者护理措施主要有以下几点： 1、进行一般监护，主要有血压、心跳、呼吸、体温、尿量等监护。根据急性心力衰竭患者的特点，患者可能存在肺淤血、呼吸困难，建议患者采取坐位休息，两腿下垂，以降低回心血量。如果回心血量增加，则会增加心脏的负担，心脏功能本身不好，回心血液过多，心脏不堪其重，会加重疾病； 2、急性左心衰患者通常表现呼吸较急、呼吸困难、烦躁不安、焦虑、恐惧等，氧耗会增加，此时需要镇静，降低人体氧耗，如果无法镇静，可应用药物，如吗啡； 3、可采取吸氧治疗，给予高流量吸氧改善氧合； 4、迅速建立双通路的静脉通路，其中一个通路需要输入血管活性药物，另一个通路需要补充液体或药物； 5、有些用药需特别注意，急性心力衰竭时通常会应用利尿剂、强心针，如洋地黄，还可能用到血管活性药物，因此应用利尿剂时要记录出入量，监测患者电解质。而在应用洋地黄时，需要观察患者有无心律失常、恶心、呕吐等症状。

应用呼吸机称为机械通气，机械通气的适应症主要包括以下几点： 1、肺炎患者，也可能为休克、创伤、手术后患者，病因已明确，经过积极治疗，原发疾病的病情得不到控制，患者情况不佳，此时可应用呼吸机，并且需气管插管或气管切开应用呼吸机； 2、患者存在意识障碍，譬如中风、脑梗塞、脑出血患者或心脏骤停复苏后、昏迷、呼吸障碍的患者，均需应用呼吸机； 3、患者呼吸出现严重异常，如呼吸节律存在问题，自主呼吸较弱，血气分析提示氧含量很低，氧分压低于50mmHg。如果经过充分的氧疗仍较低，此时需进行气管插管，并且应用呼吸机。

气管切开术后的护理要点主要包括以下几点： 1、平时患者躺在床上，体位较重要，通常采取平卧位或者半卧位。一旦气管切开，且气切套管连接呼吸机，需要注意翻身时需要使管路、气切套管一起随患者轴线翻身，避免拉扯导致气切套管脱出、移位，引起组织损伤、气管损伤等。轴线翻身指上半身要90°翻身； 2、保持气切套管呼吸道通畅，及时吸除气切套管内分泌物，注意雾化与湿化，患者需多饮水，补充体内水分； 3、防止切口感染，每天需要进行伤口消毒，加强营养。

气管插管操作在临床较为常见。气管插管指将气管套管放进患者气管，有利于痰液引流、改善通气，从大气到肺的道路更通畅，气体的进出更方便。 气管插管进入气管部分内存在气囊，如果并无气囊，患者的唾液、分泌物较易进入肺部，出现吸入性肺炎。而有气囊的阻挡后，分泌物、呕吐物不易进入肺部，还能够减少漏气，保证呼吸机正压通气的有效实施。