赵滋苗

终止心肺复苏的指标有以下几点： 1、病人经过心肺复苏抢救，恢复自主呼吸、自主心跳，可以停止心肺复苏，进入更高级别的监护状态。譬如进行体温管理，可能要送到综合ICU进行进一步的生命支持、脏器支持； 2、病人经过努力抢救，没有抢救回来，一般至少进行30分钟的抢救，如果检查病人没有反应、瞳孔对光反射，而且瞳孔散大，没有脉搏、自主呼吸，也可以停止心肺复苏； 3、如果环境安全已经危及到施救者，也需要立即终止心肺复苏。

急性心力衰竭主要是心脏泵血功能的衰竭，主要表现为收缩力下降，血液泵出不佳。譬如左侧心脏功能衰竭，左心血泵出不佳，主要表现为肺淤血。影响气体交换、气体弥散，患者表现为呼吸困难，还可表现为端坐呼吸，即患者无法躺平，坐着呼吸略能缓解。 还有些病人夜间被憋醒，需要坐起呼吸，称为阵发性夜间呼吸困难。还可出现濒死感，会感觉心脏即将停搏，主要为急性肺水肿表现。心源性休克为较严重阶段，患者的血压、心跳、呼吸同时均受到影响，意识也出现问题。譬如血压较低，收缩压低于90mmHg，甚至更低，皮肤会表现为湿冷，患者手部感觉皮肤较、较湿、心跳较快，通常心率会超过110次/分。患者的意识可出现障碍，如意识恍惚、表情淡漠，严重者会出现昏迷。

在患者情况恢复，移除气切套管后，需要使伤口闭合。此类伤口较小，并不是必须缝合，只要用凡士林覆盖，然后用蝶形胶布拉紧，通常1-2天创口会自行愈合。 如果并非气切套管移除的患者，应预防气切口感染，避免伤口长出肉芽组织。此时需每天换药，如果纱布湿润则需要及时更换，防止伤口感染。一旦伤口感染，需要及时更换气切套管；如果伤口情况尚可，通常1-2周更换气切套管。

针对猝死患者，需分辨为心脏性猝死或呼吸性猝死，主要通过成人基础生命支持(BLS)评估、初次评估进行分辨。抢救过程中可能还有一些反复、再次的评估，但主要是BLS评估与初次评估，具体如下： 1、BLS评估主要指拍打患者双肩，用力呼叫患者，如果患者无反应，意味着失去意识。此时需要呼救，启动应急反应系统，同时进行患者颈动脉搏动检查、呼吸检查，同时进行并要求10秒钟内完成。如果无动脉搏动、呼吸，或者有呼吸，但呼吸为终末期，濒死时为叹息样呼吸且频率较慢，评估结果为猝死； 2、利用初次评估为心脏性猝死或呼吸性猝死，通过A、B、C、D、E评估患者的气道、呼吸、循环及其他功能等。

急性肝功能衰竭的治疗中重要的是早期诊断、早期治疗，找到病因、综合治疗。急性肝功能衰竭的治疗首先是病因治疗，需要找到发生肝功能衰竭的原因。如果是病毒性肝炎，需要尽早进行抗病毒治疗；如果患者因妊娠引起急性脂肪肝应该要迅速终止妊娠。 病因解决后应针对急性肝功能衰竭并发症，如肝性脑病、脑水肿等进行治疗。尤其是肝性脑病患者，脑水肿可导致患者出现意识问题。此时需气管插管、颅内压检测、防止癫痫发作，也可需用到甘露醇降颅压、乳果糖降低血氨。所有急性肝功能衰竭的患者均存在感染细菌或真菌的风险，这时需考虑预防性使用抗生素，甚至有可能需要应用抗真菌药物。

急性心力衰竭患者护理措施主要有以下几点： 1、进行一般监护，主要有血压、心跳、呼吸、体温、尿量等监护。根据急性心力衰竭患者的特点，患者可能存在肺淤血、呼吸困难，建议患者采取坐位休息，两腿下垂，以降低回心血量。如果回心血量增加，则会增加心脏的负担，心脏功能本身不好，回心血液过多，心脏不堪其重，会加重疾病； 2、急性左心衰患者通常表现呼吸较急、呼吸困难、烦躁不安、焦虑、恐惧等，氧耗会增加，此时需要镇静，降低人体氧耗，如果无法镇静，可应用药物，如吗啡； 3、可采取吸氧治疗，给予高流量吸氧改善氧合； 4、迅速建立双通路的静脉通路，其中一个通路需要输入血管活性药物，另一个通路需要补充液体或药物； 5、有些用药需特别注意，急性心力衰竭时通常会应用利尿剂、强心针，如洋地黄，还可能用到血管活性药物，因此应用利尿剂时要记录出入量，监测患者电解质。而在应用洋地黄时，需要观察患者有无心律失常、恶心、呕吐等症状。

循环衰竭的病因不同，治疗方法也不同。临床上常见循环衰竭为车祸、创伤、高处坠落伤造成，可能因失血导致低血容量性休克。首先需处理病因，用药物或外科手术方法把血止住。如果肝脏破裂，需要修补肝脏；如果脾脏破裂，则应进行修补或切除。在将血止住后，需要进行输血、补液。 部分患者存在感染性休克，感染灶清除、抗生素应用、外科手术较为重要。在病因处理后，还需要进行VIP治疗，V代表改善通气，保证通气通畅；I代表液体复苏，补液体；P代表要改善心脏泵功能。通过VIP治疗与病因治疗共同治疗循环衰竭。

肾衰竭早期由于毒素、代谢废物在体内堆积，无法排出，身体会感觉不适，出现恶心、呕吐、睡眠不佳、食欲不佳的情况，也可出现皮肤瘙痒、疲劳。肾功能衰竭后人体内促红素分泌不足，身体出现贫血，皮肤苍白、感觉寒冷、疲劳；并且因为少尿或无尿，会出现浮肿，主要表现为眼睛周围浮肿，肢体水肿，用手按压患者的足部可能会出现凹陷，还有可能表现为气短。 患者患肾功能衰竭时间较久后，还会出现尿毒症面容，面色通常较深，会表现为萎黄且会存在轻度水肿。出现这些面容的原因与患者贫血、尿酸沉积有关。 另外，肾衰竭的患者易发生肾性骨病，可能会表现出骨疼痛、行走不便、易骨折等情况，与维生素D不足、营养不良、代酸有关。

气管切开术后的护理要点主要包括以下几点： 1、平时患者躺在床上，体位较重要，通常采取平卧位或者半卧位。一旦气管切开，且气切套管连接呼吸机，需要注意翻身时需要使管路、气切套管一起随患者轴线翻身，避免拉扯导致气切套管脱出、移位，引起组织损伤、气管损伤等。轴线翻身指上半身要90°翻身； 2、保持气切套管呼吸道通畅，及时吸除气切套管内分泌物，注意雾化与湿化，患者需多饮水，补充体内水分； 3、防止切口感染，每天需要进行伤口消毒，加强营养。

气管插管操作在临床较为常见。气管插管指将气管套管放进患者气管，有利于痰液引流、改善通气，从大气到肺的道路更通畅，气体的进出更方便。 气管插管进入气管部分内存在气囊，如果并无气囊，患者的唾液、分泌物较易进入肺部，出现吸入性肺炎。而有气囊的阻挡后，分泌物、呕吐物不易进入肺部，还能够减少漏气，保证呼吸机正压通气的有效实施。