赵洪伟

月经来潮前白带会增多，因为月经是受雌孕激素影响，出现周期性的剥脱、出血。正常情况下女性会在排卵期、月经前后，甚至性生活期间都会出现阴道分泌物增多。月经前白带增多主要是由于经期宫颈管扩张，颈管柱状上皮分泌旺盛，导致黏液量增加，随阴道分泌物一起排出。月经的前后受到雌孕激素的影响，盆腔充血也可以导致阴道分泌物和宫颈分泌物增加。 如果白带为周期性的增加，且没有异常，无需特殊处理，周期性增加考虑为生理性。如果出现白带异味、阴道出血或者白带有血丝，建议到医院就诊。

阴道炎种类较多，霉菌性阴道炎最易反复发作，具体原因如下： 1、初发的霉菌性阴道炎，如果没有彻底治愈会出现反复发作； 2、免疫力低下者、抵抵抗力差或平常不注意运动，长期口服药物、激素，以及糖尿病病人都容易出现霉菌性阴道炎； 3、作息不规律，容易情绪波动，过分劳累、久坐不动是霉菌性阴道炎的诱因； 4、经常穿紧身内衣裤、化纤内衣裤者，艾滋病、梅毒和尖锐湿疣患者等，可能会出现混合性感染，也容易出现霉菌感染。

子宫切除分为保留宫颈的子宫切除，即子宫次全切，以及宫颈的子宫切除，即子宫全切术。保留宫颈的子宫切除建议按照正常的程序每年进行宫颈癌的筛查，排除宫颈病变。部分病人可出现宫颈残端癌，需做好预防和早期诊断。 部分患者想保留宫颈不影响性生活，实际即使进行子宫全切也不会影响性生活，因为女性的性生活不通过子宫，而是通过阴道。子宫切除后卵巢并不会一并切除，女性的生理现象，如内分泌、女性性征等主要靠卵巢分泌的激素水平表现，因此不会影响到正常的女性性征，同时也不会影响性生活。

细菌性阴道炎通常不会引起腰痛，因为细菌阴道炎主要为混合的细菌感染导致，大部分患者就诊的主诉为阴道异味严重，类似菜市场里的烂鱼、烂肉、烂虾的味道，白带为黄绿色，或者呈泡沫、稀薄状。 细菌性阴道炎主要见于久坐不动，以及进行过妇科手术的女性，如流产或长期子宫异常出血，即经常有阴道不规则出血，以及宫颈锥切、宫颈糜烂修复，修复后出现混合感染。如果无上行性感染，即没有感染加重的情况下不会引起腰痛。

宫颈息肉需要手术治疗，若患者不愿手术，且息肉较小，无任何症状，建议严密随访、定期复查。宫颈息肉多数是由宫颈慢性炎症刺激局部的黏膜或者腺体增生引起，小息肉或者息肉蒂较细的息肉通常在门诊进行手术，可不使用麻醉或者选择局麻即可，无需过于担心。 但如果息肉蒂较粗，或从宫颈内口、宫腔里发出，出现白带带血、同房出血、白带增多的情况，必须进行手术治疗。多数宫颈息肉为良性病变，但极个别的息肉有恶性的情况，因此需及时就诊治疗。

正常宫颈有鳞状细胞，因为正常宫颈表面可覆盖鳞状细胞，宫颈管内的细胞为柱状上皮细胞。宫颈糜烂实际为性活跃期女性宫颈的柱状上皮外翻形成，如果没有症状无需处理，但有症状的情况下，如出现分泌物过多或白带带血，或有同房后出血，需及时处理。 液基细胞学检查时，如果提示有宫颈不典型鳞状细胞，需进一步排除宫颈癌的发生，也可同时行HPV检查，排除HPV感染。必要时可使用阴道镜检查，甚至活体组织检查。

宫颈糜烂即宫颈柱状上皮外翻，通常无法自愈。宫颈表面为鳞状上皮，宫颈管内为柱状上皮，性活跃期或者性旺盛的女性会出现宫颈管柱状上皮外翻，形成宫颈糜烂样的表象，实际是正常的生理现象。 当宫颈柱状上皮外翻没有任何症状时无需处理，避免过分刺激。但如果出现白带带血，或同房后出血、分泌物异常、脓性白带等情况时需及时治疗。必要时要警惕早期宫颈癌的发送，需与早期宫颈癌相鉴别，每年根据情况进行宫颈癌的筛查，排除宫颈恶性病变的情况出现。重度宫颈柱状上皮外翻时很难自愈，如果出现症状需及时进行宫颈排癌筛查，排除宫颈恶性病变的情况下进行药物治疗或物理治疗。

宫颈炎治疗期间不允许同房，具体原因如下： 1、药物治疗时，慢性宫颈炎可因同房导致药效降低，急性宫颈炎治疗期间，同房可使细菌传染给性伴侣。细菌可能会上行到宫腔、输卵管和卵巢，引起子宫内膜炎或盆腔炎，甚至出现盆腔脓肿，使病情加重； 2、手术治疗的患者由于手术创面刚出现结痂，同房可能会造成局部结痂脱落，出现局部出血甚至大出血，还有可能出现感染。

慢性宫颈炎为常见的生殖道炎症，好发于20-40岁女性，通常由于急性宫颈炎治疗不彻底，细菌侵袭宫颈黏膜层，迁延隐藏到黏膜层后长期驻留形成。还有可能为病原菌的持续感染，形成慢性炎症。 多数慢性宫颈炎没有症状，只有少数会出现症状，如白带增多、异味，还有点滴状出血，甚至性生活时出现同房后出血。目前宫颈癌筛查较常见，建议女性宫颈癌筛查后如果没有异常情况，慢性宫颈炎也没有症状，定期观察随访即可。慢性宫颈炎患者如果已经出现相应症状，建议及时治疗，经过治疗通常可以治愈。

老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎，主要为绝经后卵巢功能减退，体内缺乏雌激素，导致阴道上皮黏膜变薄、萎缩，阴道抵抗力下降，从而容易致病，治疗方法通常如下： 1、补充雌激素，女性绝经后雌激素减少，补充雌激素是必要措施。很多病人质疑补充外来雌激素是否会导致子宫内膜癌或乳腺癌，目前我国使用的雌激素都相对安全，而且在使用雌激素时，医生都会建议患者定期复查乳腺和子宫内膜的厚度。老年人使用的雌激素以外用或局部使用为主，用量较小，造成的危害和副作用也较少； 2、老年性阴道炎有部分炎症，而且会产生菌群失调，因此还要使用抗菌药物，菌群正常后再补充阴道的有效益生菌调整阴道微环境。老年妇女还需注意保持外阴干燥，及时清洗内衣裤，避免形成逆行性感染。