赵波

脊柱肿瘤分为两种，即脊柱原发肿瘤和转移瘤。现在临床上脊柱转移瘤越来越多，脊柱肿瘤转移了以后，最主要的早期症状是脊柱疼痛，脊柱转移瘤部位的脊柱疼痛或者不舒服，而脊柱转移瘤进一步发展，当椎体破坏，椎体塌陷压迫神经会出现截瘫症状，比如神经症状，患者有下肢无力感或者进行性发展，甚至出现截瘫、大小便功能障碍等。 最主要的情况是局部疼痛，或者神经症状。神经症状分为几种情况，如果在颈椎上，可能会出现胳膊抽痛或者双下肢走路踏棉花感。而当在胸椎、腰椎压迫神经时，可能出现双下肢无力，甚至截瘫、二便功能障碍等。

脊柱肿瘤以及椎管内肿瘤的手术后遗症，最大的后遗症是神经损伤。因为无论是脊柱本身的肿瘤或者椎管内的肿瘤，都是在脊髓的旁边进行手术治疗，即在脊髓、神经旁边做手术，所以最大的风险是脊髓的损伤。 脊髓损伤以后，如果轻度损伤，可能会造成肢体的感觉运动障碍，重度的损伤可能会造成截瘫、二便功能障碍等。而脊柱脊髓肿瘤也根据原发肿瘤是否是转移瘤或者是神经鞘瘤或室管膜瘤，根据肿瘤的性质，术后的并发症发生的可能性也不一样，需要术前根据详细的检查进一步明确。 如果是脊柱转移瘤，术中出血一般比较多，很多的脊柱肿瘤术中大量出血，此时出血不像做四肢的手术血管出血，可以直接夹闭就可以。椎体本身的出血，术中可能没有办法止血，只能加快手术的速度，同时进行大量的血浆、血液的输注。所以脊柱肿瘤最大的并发症是神经的损伤，其次是术中的大出血，需要进行详细的术前准备。

脊柱肿瘤或者椎管内肿瘤，根据疾病的不同情况，手术的风险大小不一样。最大的风险是脊髓损伤，也是最严重的并发症，即通常讲的截瘫，所以存在这类风险。 根据不同的肿瘤或者肿瘤的性质，肿瘤是脊柱转移瘤或椎管内的肿瘤、食管膜瘤、神经鞘瘤等，相应手术风险不一样。如果是室管膜瘤，像口香糖放在头发里，和神经素完全粘在一起，此时肿瘤不一定能完全切的干净，而且术后并发症也会明显增加，包括术后复发、截瘫风险都会增加。神经鞘瘤，鞘膜发源的肿瘤把脊髓挤到了一侧，手术风险明显会显著降低。

腰椎管狭窄患者术后如果出现腰部疼痛，需要从两个方面考虑，即神经受压和肌肉的原因，可以做进一步检查明确诊断。首先只是单纯做镜下的腰椎管松解手术，需要术后拍进一步的过伸过屈位片子，需要观察腰部是否有腰椎不稳，是否因为腰椎不稳引起疼痛。还有部分患者考虑，在一切都很好的情况下是否是局部肌肉引起的疼痛。 不同的病因需要进行不同的治疗，如果是腰椎不稳引起的，或者术后神经进一步受压，根据病人的症状进一步调整。部分患者疼痛不是很严重，或者是肌肉原因引起，经过保守治疗、腰背肌锻炼，一般都能缓解。在腰部锻炼的时候，最常见的锻炼是腰背肌的功能锻炼，即小燕飞。当平卧在床上的时候头部和脚部翘起，跟小船一样两侧翘起，或者平躺在床上的时候两个脚后跟、两个肘关节以及头部顶在床上，把肚子向前挺起，做相应的锻炼是为了增加腰背肌肉的力量，对腰椎有保护作用。

腰椎管狭窄术后，因为做腰椎管狭窄手术的患者一般是老年人，要预防骨质流失，根据病人的情况需要做抗骨质疏松治疗。患者长期卧床，需要预防血栓形成，鼓励患者在卧床的时候积极进行直腿抬高等功能锻炼。一般情况下做微创手术可以在术后3天左右，让患者在腰背支架的保护下逐步下地进行功能锻炼。根据时间推移，每天锻炼时间逐渐增加，一般到3个月的时候患者可以完全恢复到日常生活。 腰部手术以后最需要注意的是手术后6周内要避免弯腰，或者久坐等动作，因为这类动作，腰上受的力量相对比站立大。通常司机的职业病是腰椎间盘突出症，是因为坐位的时候腰上受力的力量比站立还要大很多，而平躺的时候腰上受力最小，所以做完腰部手术，在适当锻炼的同时避免扭腰、弯腰、久坐等动作。

腰椎管狭窄压迫神经主要表现为腰痛伴双下肢抽痛，主要根据症状进行诊治，比如症状比较轻，首先采取保守治疗，最主要的保守治疗是卧床休息。可以用部分减轻神经根水肿的药物和营养神经的药物，然后卧床休息、按摩、理疗等均可。 如果保守治疗无效或者症状特别重，比如走路越来越短，一站立就疼痛，严重影响日常生活，要考虑手术治疗。手术分为很多种，要综合来考虑。根据年龄而定，而且根据是否有腰椎滑脱等相应并发症，拍腰椎的过伸过屈位片，观察腰椎的稳定性等，综合考虑手术和制定手术方案。有部分手术方案可以单纯做减压，也有的手术方案需要进行融合，根据每个病人的情况综合考虑，根据年龄、症状以及腰椎的稳定程度决定。

腰椎管狭窄是临床比较常见的疾病之一，最典型症状是间歇性跛行。当走路时可突然感觉腰部疼痛，有时候往双下肢和臀部放射痛，呈短期疼痛。有时候刚开始可以走一公里左右，之后走的距离越来越短，比如半公里、100米，甚至到严重的时候可能站立都会出现症状。 腰椎管狭窄最主要的病因是椎管内狭窄，导致神经受压以后腰痛，可伴双下肢抽痛。间歇性跛行是其典型的表现，走路以后疼痛，但是躺下、蹲下、弯腰以后能缓解。

腰椎管狭窄手术一般可以做到治愈，腰椎管狭窄的治疗随着现在手术方式的发展，有微创手术方式、微创下融合手术方式等，也有传统切开的手术方式。基本做完手术以后多能达到治愈目的，治愈率高。极个别患者会残留部分神经症状，但绝大部分患者能达到预期目的，可恢复日常生活。 目前手术方式逐渐多元化，无论是微创手术治疗还是微创镜下融合术，或者切开的MIS-TLIF手术和传统的PLIF后路植骨融合术。上述手术方式应综合考虑，需要根据病人的情况进行选择。

腰椎管狭窄术后部分患者有疼痛、不舒服感，从两方面考虑，如部分患者表现的是腰部疼痛，部分患者是下肢的疼痛。腰部疼痛的患者要从两方面来考虑，首先是否存在窦椎神经损伤，或者腰部肌肉损伤导致腰部疼痛。下肢的疼痛主要是压迫到神经根，也需要从多方面考虑，具体如下： 1、是否因为患者做手术时机比较晚，神经已经长期受压，神经根已经有了损伤，所以术后不能很快恢复； 2、部分患者还需要考虑术中，即在牵拉神经根的过程中造成神经根水肿，导致下肢症状，一般1-2周会自行恢复； 3、还有可能是手术的并发症，在做微创融合手术的时候需要进行椎弓根螺钉的固定，椎弓根螺钉的位置不佳，会刺激到神经根，也会导致下肢抽痛。 患者术后如果出现了相似症状，经过保守治疗一般都能缓解。极个别患者如果出现了椎弓根螺钉位置的异常等等，可能需要进一步调整。

腰椎管狭窄微创手术时间可分为两个方面： 1、一种是近年逐渐流行、逐渐发展起来的镜下手术，在镜下做腰椎管狭窄的松解手术，手术时间大概1-2个小时。随着进一步发展，同时可以在镜下做融合术，手术时间可能相对原来手术时间再增加半个小时到一个小时； 2、MIS-TLIF手术，微创下经椎间孔的融合术，手术时间大概在2个小时左右。 术中的出血量，无论是MIS-TLIF手术还是镜下融合术，因为都是微创手术，所以术中出血比较少，一般情况下术后患者恢复也比较快。综合以上内容，微创手术时间，每个病人的病情不一样，没有绝对的限定。综合考虑大概时间，镜下的腰椎管狭窄松解术大概手术时间在1小时左右，如果加上融合术，可能会在2个小时左右。如果要做MIS-TLIF手术，手术时间大概也在2个小时。