赵沃华

脑海绵状血管瘤发生存在遗传因素，如果父母存在脑海绵状血管瘤，子女出现海绵状血管瘤概率比一般人高，但不属于遗传病。海绵状血管瘤属于脑血管畸形，脑血管畸形主要有四种，包括脑动静脉畸形、脑海绵状血管瘤、脑静脉畸形、毛细血管扩张症。脑血管畸形病因为先天性，在胚胎发育时可能已经形成畸形，患者出生时已经存在。脑动静脉畸形、海绵状血管瘤都属于脑血管畸形，所以主要原因是先天性原因。 先天性原因不等于脑海绵状血管瘤属于遗传疾病，属于两个概念。即不是父母存在脑海绵状血管瘤，其子代一定会有脑海绵状血管瘤。

脑海绵状血管瘤作为脑血管畸形的一种类型，存在一定风险，主要包括以下几方面： 1、脑海绵状血管瘤最常见表现可能会引起出血，如果一旦出血，患者可能表现为头痛、偏瘫，严重出血可能存在昏迷，危及生命； 2、癫痫，因为血管畸形对周围脑组织进行刺激引起异常放电造成癫痫发作，大约30%脑血管畸形患者可能表现为癫痫； 3、神经功能缺失，主要是因为位于功能区脑海绵状血管瘤影响特定功能，例如造成患者偏瘫、失语。

脑部动脉狭窄首选治疗方法是药物治疗，不是手术治疗。发现脑部动脉狭窄首先需要去除危险因素，例如吸烟、饮酒以及三高等五大危险因素，三高是指高血压、高血糖、高血脂，所以首先需要去除。 另外，通过服用阿司匹林等药物改善动脉硬化状态，属于重要治疗方法。脑部动脉狭窄次选方法才是支架治疗，是在药物治疗无效情况下可能才会采取的治疗方法。

蛛网膜囊肿需要到神经外科就诊，蛛网膜囊肿属于颅内良性病变，主要是颅内脑脊液循环不畅以后在局部形成脑脊液聚集。大部分蛛网膜囊肿可能与脑先天性发育不良有关，例如由于局部脑组织发育不良，局部缺损部位应用脑脊液充填，有时诊断为蛛网膜囊肿。 所以蛛网膜囊肿主要到神经外科就诊，较小蛛网膜囊肿一般采取观察治疗，大部分蛛网膜囊肿没有危害，不必过度担心。短期内可能会增大以及可能引起明显头痛症状，脑组织偏移的蛛网膜囊肿才可能采取手术治疗。

蛛网膜下腔出血75%左右原因都是由脑动脉瘤引起，所以脑动脉瘤破裂出血是造成蛛网膜下腔出血最重要的原因，其它蛛网膜下腔出血原因包括脑血管畸形等其它情况。部分患者可能不能明确原因，但蛛网膜下腔出血最常见原因是脑动脉瘤。 蛛网膜下腔出血属于医学术语，可以理解为出血位于脑间隙，脑部结构类似于核桃，每个脑叶中间存在缝隙，脑血管主要动脉和静脉都走行在缝隙内部，缝隙称为蛛网膜下腔。所以脑动脉瘤疾病如果一旦发生出血，出血主要位于蛛网膜下腔内部，称为蛛网膜下腔出血。

烟雾病主要表现为颈内动脉闭塞，存在新生血管形成。主要引起患者可能会出现缺血症状，少部分患者可能会引起出血症状。5年烟雾病需要明确疾病过程中有无缺血症状，例如存在明显缺血症状或缺血症状越来越重，说明出现问题，需要进行干预治疗。烟雾病主要治疗方法是颅内外动脉搭桥配合贴敷，通过间接方法增加颅内外血管沟通，增加颅内脑血流。所以烟雾病是否治疗主要根据患者症状，存在症状可能需要进行干预，如果无症状说明代偿足够，这种情况可能无需干预。

脑动脉瘤属于一种血管瘤，发生于动脉，由于局部较薄弱，血管壁往外凸起形成囊泡状结构，称为动脉瘤。由于血管局部较脆弱形成囊泡状结构，容易破裂出血。所以脑动脉瘤最大危害是破裂出血，一旦破裂出血可能引起脑出血危及生命，所以有时把脑动脉瘤称为不定时炸弹。脑动脉瘤属于常见危害患者脑血管病，可能造成患者猝死。 所以此类疾病危害较大，能够引起生命危险和功能残疾，因此临床需要高度重视脑动脉瘤的治疗。

脑动脉瘤介入治疗是目前治疗脑动脉瘤最常用方法，治疗机理是通过人体自然的血管通路，例如在股动脉插较细的导管，从股动脉一直经颈部动脉到达脑部动脉瘤腔内部，放置弹簧圈栓塞材料，从血管内部把动脉瘤进行填塞，让血流不通过脑动脉瘤，从而达到不出血的目的。 所以脑动脉瘤介入治疗属于一种微创治疗，对患者影响较小，又能达到不出血治愈动脉瘤的目的。

脑动脉瘤是否需要手术，需要根据肿瘤大小决定。直径较小的脑动脉瘤，例如小于3mm的脑动脉瘤不必惊慌，这种动脉瘤一般破裂几率较小，治疗引起并发症概率较大，3mm以内动脉瘤一般都采取观察方法，每隔半年左右复查头部核磁或CT造影明确病变大小。 较大脑动脉瘤，例如大于5mm，存在较大破裂出血风险以及治疗可能相对较安全者，才会积极采取手术治疗，包括介入治疗和显微手术治疗。

破裂的脑动脉瘤一般会引起蛛网膜下腔出血，一旦动脉瘤破裂需要积极考虑手术治疗，脑动脉瘤破裂患者能够采取介入治疗方法尽量采取介入治疗。动脉瘤既可以考虑手术治疗，又可以考虑介入治疗时首选介入治疗。部分大脑中动脉动脉瘤患者可能首选治疗是开颅手术治疗，但对年纪较大，昏迷程度较深以及后循环动脉瘤一般建议采取介入治疗方法。 所以破裂动脉瘤需要积极处理，否则因为再次出血可能会危及患者生命。