赵沃华

烟雾病是颈内动脉颅内段闭塞，颅底存在异常血管网，即新生血管形成网状。脑血管造影显示新生血管类似烟雾缭绕，所以称为烟雾病。烟雾病形成原因较为复杂，一般是后天形成，主要原因包括感染因素、遗传因素。感染因素可能是非特异性原因引起，造成脑动脉局部内膜增生、血管闭塞等。 但确切原因目前尚不明确，所以烟雾病较为复杂，主要是由于颅内动脉闭塞，引起新生血管形成导致的脑血管疾病。

脑动脉瘤是否需要手术，需要根据肿瘤大小决定。直径较小的脑动脉瘤，例如小于3mm的脑动脉瘤不必惊慌，这种动脉瘤一般破裂几率较小，治疗引起并发症概率较大，3mm以内动脉瘤一般都采取观察方法，每隔半年左右复查头部核磁或CT造影明确病变大小。 较大脑动脉瘤，例如大于5mm，存在较大破裂出血风险以及治疗可能相对较安全者，才会积极采取手术治疗，包括介入治疗和显微手术治疗。

介入治疗属于微创治疗，脑动脉瘤介入治疗较为危险，因为脑动脉瘤可能会引起破裂出血危及患者生命。介入治疗是一种微创治疗，治愈动脉瘤的同时创伤较小，但创伤较小不等于没有风险，所以脑动脉瘤治疗存在一定风险。风险主要与患者动脉瘤位置、形态、大小等存在密切关系。部分动脉瘤介入治疗可能风险较小，部分动脉瘤治疗可能风险较大。 大脑中动脉动脉瘤患者首选治疗方法可能是手术治疗，但对于颅内其它大多数动脉瘤介入治疗是首选方法，如后循环动脉瘤一般首先采用介入治疗。所以介入治疗属于微创方法，但存在一定治疗风险。

脑海绵状血管瘤发生存在遗传因素，如果父母存在脑海绵状血管瘤，子女出现海绵状血管瘤概率比一般人高，但不属于遗传病。海绵状血管瘤属于脑血管畸形，脑血管畸形主要有四种，包括脑动静脉畸形、脑海绵状血管瘤、脑静脉畸形、毛细血管扩张症。脑血管畸形病因为先天性，在胚胎发育时可能已经形成畸形，患者出生时已经存在。脑动静脉畸形、海绵状血管瘤都属于脑血管畸形，所以主要原因是先天性原因。 先天性原因不等于脑海绵状血管瘤属于遗传疾病，属于两个概念。即不是父母存在脑海绵状血管瘤，其子代一定会有脑海绵状血管瘤。

蛛网膜囊肿需要到神经外科就诊，蛛网膜囊肿属于颅内良性病变，主要是颅内脑脊液循环不畅以后在局部形成脑脊液聚集。大部分蛛网膜囊肿可能与脑先天性发育不良有关，例如由于局部脑组织发育不良，局部缺损部位应用脑脊液充填，有时诊断为蛛网膜囊肿。 所以蛛网膜囊肿主要到神经外科就诊，较小蛛网膜囊肿一般采取观察治疗，大部分蛛网膜囊肿没有危害，不必过度担心。短期内可能会增大以及可能引起明显头痛症状，脑组织偏移的蛛网膜囊肿才可能采取手术治疗。

烟雾病主要表现为颈内动脉闭塞，存在新生血管形成。主要引起患者可能会出现缺血症状，少部分患者可能会引起出血症状。5年烟雾病需要明确疾病过程中有无缺血症状，例如存在明显缺血症状或缺血症状越来越重，说明出现问题，需要进行干预治疗。烟雾病主要治疗方法是颅内外动脉搭桥配合贴敷，通过间接方法增加颅内外血管沟通，增加颅内脑血流。所以烟雾病是否治疗主要根据患者症状，存在症状可能需要进行干预，如果无症状说明代偿足够，这种情况可能无需干预。

脑动脉瘤属于一种血管瘤，发生于动脉，由于局部较薄弱，血管壁往外凸起形成囊泡状结构，称为动脉瘤。由于血管局部较脆弱形成囊泡状结构，容易破裂出血。所以脑动脉瘤最大危害是破裂出血，一旦破裂出血可能引起脑出血危及生命，所以有时把脑动脉瘤称为不定时炸弹。脑动脉瘤属于常见危害患者脑血管病，可能造成患者猝死。 所以此类疾病危害较大，能够引起生命危险和功能残疾，因此临床需要高度重视脑动脉瘤的治疗。

脑动脉瘤介入治疗是目前治疗脑动脉瘤最常用方法，治疗机理是通过人体自然的血管通路，例如在股动脉插较细的导管，从股动脉一直经颈部动脉到达脑部动脉瘤腔内部，放置弹簧圈栓塞材料，从血管内部把动脉瘤进行填塞，让血流不通过脑动脉瘤，从而达到不出血的目的。 所以脑动脉瘤介入治疗属于一种微创治疗，对患者影响较小，又能达到不出血治愈动脉瘤的目的。

破裂的脑动脉瘤一般会引起蛛网膜下腔出血，一旦动脉瘤破裂需要积极考虑手术治疗，脑动脉瘤破裂患者能够采取介入治疗方法尽量采取介入治疗。动脉瘤既可以考虑手术治疗，又可以考虑介入治疗时首选介入治疗。部分大脑中动脉动脉瘤患者可能首选治疗是开颅手术治疗，但对年纪较大，昏迷程度较深以及后循环动脉瘤一般建议采取介入治疗方法。 所以破裂动脉瘤需要积极处理，否则因为再次出血可能会危及患者生命。

脑动静脉畸形属于先天性血管畸形，即出生时可能存在脑动静脉畸形，主要危害有以下几点： 1、出血，50%患者可能会表现为出血； 2、癫痫，30%患者可能会存在癫痫； 3、如果血管畸形位于功能区，可能会存在神经功能影响。所以脑动静脉畸形会引起出血、偏瘫和失语等危害。 脑动静脉畸形属于青少年最常见脑血管病变，需要引起高度重视及时进行处理。