赵水爱

尿路感染会引起发烧，小儿泌尿系统感染通常是细菌引起，最常见的细菌是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，一般表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛等症状。年龄越小，症状越不典型，尿路刺激症状越不明显。 尤其是小婴儿，通常表现为不明原因发热、哭吵、食欲下降、呕吐等。所以如果遇到婴儿反复不明原因的发烧，需要排除尿路感染的可能，除了验血以外，要验尿常规，早期发现、早期治疗。

胎儿双肾积水一般是由于尿路梗阻引起。肾脏包括肾皮质、肾髓质，髓质里是肾小盏、肾大盏，汇集以后到达肾盂、输尿管，然后到达膀胱。胎儿肾积水常见原因如下： 1、肾盂与输尿管连接部梗阻； 2、膀胱输尿管反流，局部压力增加，增加导致肾积水。因为有梗阻因素，前面梗阻，后方压力大则会扩张，导致肾积水，甚至压迫肾皮质，造成肾组织萎缩。 其实胎儿肾积水在临床上非常常见，一般不是很严重，只要出生后随访，大部分会慢慢稳定或者好转。如果是生后肾积水依然非常严重，积水直径超过2cm或者肾皮质变薄，需要外科及早干预解除梗阻，使肾积水好转。

狼疮性肾炎的治疗原则是积极控制狼疮活动，坚持长期、正规治疗，尽可能减少药物副作用，定期随访。治疗包括一般治疗、病因治疗、对症支持治疗三方面。 一般治疗指急性期要休息、加强营养，同时避免日晒，疾病缓解后可慢慢恢复活动、上学。在服用激素和免疫抑制剂时尽量少去公共场所，强调戴口罩，减少感染机会。如果发生感染，应该积极治疗，同时避免使用诱发狼疮活动的药物。对症治疗也非常重要，如采用激素和免疫抑制剂治疗，进行抗凝、血浆置换、输注丙种球蛋白等。

根据起病速度、进展速度以及影响肾功能的程度，医学上将肾炎分成三类，具体如下： 1、急性肾小球肾炎：临床上最常见，学龄儿童起病，起病前1-2周有感冒病史，继而出现肉眼血尿、浮肿、高血压，尿检显示尿中有红细胞、尿蛋白，一般可明确诊断。最常见的是链球菌感染后引起，通常抗O检查阳性，C3补体下降，临床上给予利尿、降压、卧床休息、饮食等一般治疗、对症支持治疗，一般1-2周内可恢复； 2、急进性肾小球肾炎：起病非常急，一般3个月之内进展为肾功能衰竭，也是感冒后出现血尿、高血压，但治疗效果不佳，进展为肾功能衰竭的速度很快，而且肾功能衰竭很严重，需要透析治疗。肾穿检查通常显示新月体很多，故又称新月体肾炎； 3、慢性肾小球肾炎：通常病程迁延超过1年，反复尿化验未见好转，有血尿、蛋白尿、高血压、贫血等。

儿童尿常规隐血(++)相当于高倍镜下有20-30个红细胞，如果持续存在，要引起重视，需要进一步来医院检查，明确病因并采取相应治疗。儿童血尿的原因很多，可分为肾小球性和非肾小球性血尿两大类。肾小球性血尿原因包括原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎、家族性肾小球肾炎以及单纯性血尿几种： 1、原发性肾小球肾炎：一般除了尿潜血(++)外，可能有感冒病史、浮肿、高血压等情况，尿检可能还会提示蛋白尿； 2、继发性肾小球肾炎：一般都有继发性因素，如紫癜、狼疮等，然后出现血尿、尿检异常； 3、家族性肾小球肾炎：如Alport综合征，一般都有家族史，除血尿外伴眼部异常、听力异常等； 4、单纯性血尿：仅表现为持续性或反复镜下血尿，需要肾穿检查以明确诊断。 非肾小球性血尿通常可能是尿路感染、泌尿系结石、特发性高钙尿或者肾脏肿瘤、畸形、创伤、外伤以及全身出血性的疾病，如血友病，要通过检查明确病因，然后进一步治疗。

肾功能检测方法主要包括以下三方面： 1、尿液检查：尿常规、尿微量蛋白、尿蛋白定量等检查； 2、抽血检查：肌酐、尿素、胱抑素C等临床指标，均可反映肾功能的变化，而且临床上通过血肌酐水平来评估肾小球的滤过率。肾功能检查相对比较敏感，一般肾功能下降超过50%血肌酐才会上升，所以胱抑素C相对更早期出现异常； 3、肾脏B超、核素肾动态显像：可直观评估分肾的功能，多用于怀疑有梗阻或梗阻导致肾功能减退的患者。

宝宝下眼睑浮肿首先要明确病因，针对不同的病因处理方法也不同。如果眼睛肿不退或伴有发烧等情况，要到医院就诊，具体如下： 1、可能是眼睛局部炎症，需要眼科医生查看局部有无结膜炎，如果存在结膜炎，要进行消炎治疗； 2、可能是局部皮肤过敏，出现皮疹，类似荨麻疹，需要抗过敏治疗； 3、睡前饮用大量水、牛奶或摄入很多水果，也可能引起眼睑浮肿，处理方法为按摩下眼睑，促进血液循环，改善水肿症状； 4、眼睛浮肿伴有发烧或淋巴结肿大，需排除有无EB病毒感染，明确诊断后进行抗病毒治疗； 5、如果除眼睛浮肿外全身也有浮肿，要进行尿常规、血常规、生化、B超等检查明确诊断，排除急性肾炎、肾病综合征等。

肾功能检查要注意，不能认为血肌酐值正常，肾功能一定正常。肌酐是肌肉在人体代谢的产物，主要经肾小球滤过，肾小管重吸收，所以主要是反映肾小球的滤过功能。虽然临床上通常将肌酐作为肾功能的评价指标，而且根据不同的值来进行肾功能分期，但是肌酐的正常值与年龄、性别、肌肉含量，甚至检查前几天肉类摄入量均有关。不同年龄、性别的人，肌酐值不同，所以不能认为血肌酐值正常，则肾功能一定没问题，在临床上，一般儿童肌酐值偏低。 总之，肾功能检查显示肌酐值正常，肾功能也不一定正常，还需根据血肌酐值来估算肾小球滤过率，这样才能较准确地评估肾功能是否有异常。

儿童肾功能不全的治疗具体如下： 1、去除病因：积极治疗原发病，根据不同病因采取不同治疗方案； 2、透析治疗：肾功能不全时肌酐、尿素会成倍上升，所以要进行腹透、血透或持续性肾脏替代治疗来减轻症状，改善肾功能； 3、对症支持治疗：纠正水电解质、酸碱平衡，防止并发症。 如果是急进性肾炎，病理60%的新月体形成，需大剂量甲强龙加环磷酰胺冲击治疗。如果是细胞性的新月体，2-3个疗程后一般效果明显，尿量会明显增加、浮肿减退、血压下降，肾功能慢慢恢复正常。如果是结石、梗阻引起的肾功能衰竭，首先要通过外科取石或碎石术去除结石，梗阻解除，肾功能则会慢慢恢复。如果是狼疮引起的肾功能不全，要积极治疗原发病，根据系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎的病理分级进行治疗。 总之，肾功能不全要根据不同的病因采取不同的治疗方案，同时配合血透、腹透及支持治疗，使患者渡过难关。

预防肾炎最主要的是防止感染，具体如下： 1、防止呼吸道和皮肤感染，可采取戴口罩、勤洗手、增强体质、加强营养的方法，必要时使用增强体质的药物预防感染； 2、发生急性感染，如急性扁桃体炎、猩红热或皮肤脓疱疹时，应及早用青霉素或其它敏感抗生素彻底治疗，要足量、足疗程。同时需同步化验尿常规，明确有无肾脏损害，及早给予治疗。 急性肾炎在70-80年代很常见，与抗生素普及率较低有关，目前随着大家预防疾病意识的提高，通过戴口罩、洗手、通风、营养、体育锻炼等，该病发病率已明显下降。