赵林华

尿酸是人体一种嘌呤经过代谢后出现的产物，高尿酸血症是人体嘌呤代谢出现紊乱，血尿酸超标的代谢性疾病，正常嘌呤饮食状态下，男性一般高于420μmol/L，女性高于357μmol/L，诊断为高尿酸血症。 临床上分为原发性高尿酸血症和继发性高尿酸血症，原发性高尿酸血症的主要原因是人体内尿酸排泄的减少，或人体内尿酸生成过多。大部分患者仅有血尿酸升高，没有典型症状，临床称为无症状的高尿酸血症。但有5%-12%高尿酸血症会发展为痛风，因为在高尿酸血症患者血液中的尿酸持续性增加，多到一定程度会析出尿酸晶体，这些尿酸晶体可以沉积在关节、肾脏。沉积在关节内可出现反复发作的痛风性关节炎，沉积在肾脏可出现间质性肾炎，也会有痛风石的形成，主要表现为血尿、蛋白尿、血压升高或进行性加重的肾功能衰竭。

高尿酸血症是一种嘌呤代谢紊乱导致的血尿酸升高的代谢性疾病。尿酸是嘌呤代谢的产物，人体内嘌呤来源主要是通过食物摄入和体内自行合成。合成的嘌呤经过肝脏代谢生成尿酸，尿酸排泄由肾脏和肠道排泄，其中肾脏是主要排泄途径，约占2/3。尿酸偏高的原因如下： 1、摄入嘌呤过多：长期或一次性进食高嘌呤食物会导致尿酸产量增多，而不能及时排出体外； 2、自身代谢异常：体内嘌呤物质的代谢发生紊乱导致尿酸代谢异常，产生内源性尿酸； 3、排尿酸的能力下降：大部分尿酸排泄都是通过肾脏完成，一旦肾功能下降会导致排尿能力下降； 4、过度酒精摄入：过度酒精摄入加速肝脏降解ATP，增加尿酸产生。同时酒精在人体内从肾脏代谢，会争夺尿酸代谢通道，从而导致尿酸排泄减少。所以酒精既能增加尿酸的产生，又能减少尿酸排泄。高尿酸血症的患者要尽量不喝酒； 5、其它因素：如高血压、高血脂、糖尿病、过度肥胖等会影响嘌呤代谢，一些药物也会导致尿酸升高。

尿酸是嘌呤的代谢产物，对高尿酸血症患者在饮食上要注意均衡饮食，限制总热量摄入，同时严格限制高嘌呤类食物摄入，如动物内脏、海产品、浓肉汤、贝壳类海鲜，及豆类制品。 鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，尿酸高的患者应该多吃嘌呤含量较低的蔬菜，如薯类，包括番薯、马铃薯等，也可吃一些富含矿物质元素的蔬菜，如西红柿、西兰花、南瓜等，但不是所有的蔬菜都是低嘌呤，一些蔬菜是高嘌呤，如黄豆、扁豆、香菇。还有一些蔬菜水果有助于帮助降尿酸，可适当多吃。番石榴是碱性食物，可调节体内酸碱，帮助降低尿酸。柠檬含黄酮，可帮助软化血管，也可帮助降低尿酸。芹菜具有利尿和通便功效，痛风时也可以吃。萝卜富含多种维生素，可促进肠道消化吸收，加快体内多余尿酸排出。冬瓜具有利水消肿、祛湿解暑的功效，且钾盐含量高，钠盐含量较低，可帮助排泄尿酸。新荷叶有入脾胃经，也有清热解暑、平肝降脂的作用，利于尿酸排泄。薏米性味甘淡微寒，能够健脾益胃、补肺清热、祛风除湿，有利于尿酸排泄。高尿酸血症的患者平时可多喝点冬瓜汤，也可煮荷叶薏米水，这些对尿酸的排泄有益。

如果餐后2小时血糖值为8.7mmol/L，此时需要区分是初诊患者还是非初诊患者。如果是初诊患者，不伴有空腹血糖升高时，无需吃药治疗。但建议患者应做进一步相关检查，如葡萄糖负荷实验、糖化血红蛋白测定等，以系统评估血糖情况。如果为饮食等因素刺激，引起餐后2小时血糖值为8.7mmol/L，患者还应调整饮食结构；如果为情绪刺激等因素引起，则需调节情绪，并适当进行运动。经过饮食、运动等方法进行调理无效时，再决定是否使用药物治疗。 如果为非初诊患者，餐后2小时血糖值为8.7mmol/L，则属于血糖控制达标状态。但是患者也应注意空腹血糖值的变化情况，如果餐后2小时血糖值达标，但空腹血糖值不达标，此时应继续通过控制饮食、运动疗法以控制血糖值。非初诊的年轻患者空腹血糖值应控制在6.5mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在6.5%以下，经过严格控制及治疗后，可预防糖尿病的并发症发生。

目前尚无确切的科学数据证明泡脚能够减肥。减肥的实质是需要控制脂肪的摄入，即管住嘴、迈开腿，使得身体达到健康的状态，依靠单纯泡脚减肥效果并不明显。泡脚可以促进身体的血液循环，通过轻微发汗的方法帮助患者排除体内湿气。但患者在泡脚时需要注意，如果足部存在溃疡或损伤，或者是高血压、心脏病的患者，则不适合用温度较高水的泡脚。泡脚有较多的疗效，适合虚性肥胖的患者。如果患者存在水液代谢异常，通过微微发汗的方法能够促进排出湿气。但减肥通过泡脚较难达到目的，需要进行综合干预，查明原因，如进食过多、久坐、少动、消耗较少等。肥胖的患者可以通过控制饮食、加强体育锻炼等方法达到减肥目的。另外，减肥瘦身需要根据个人体质、工作性质、生活习惯、饮食习惯制定综合方案，避免盲目跟风。

降低尿酸常见方法如下： 1、改善生活方式：健康饮食果断拒绝高嘌呤食物，如火锅、啤酒、海鲜、肉汤，鼓励患者多吃低嘌呤食物，如新鲜蔬菜和水果。不可吃过多豆类，戒烟戒酒，每日饮水量最好保证在2000ml左右，促进尿酸排泄，坚持运动，每日中等强度的运动30分钟以上，可促进尿酸随汗液排出。肥胖的患者减重，使体重控制在正常范围。 2、药物治疗：一方面碱化尿液，如果患者尿pH值＜6，需碱化尿液，可服用碳酸氢钠片，不可长期和剂量过大，注意复查。高血压患者要慎用碳酸氢钠，有的可升高血压。另一方面服用促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒，抑制尿酸生成的有别嘌醇和非布司他。这些药物治疗需咨询专科医生，不可随便买药。 3、中医调理：现代人过食肥甘厚味久坐少动，导致体内高浊产生。血脂异常称为脂浊，血糖异常称为糖浊。高尿酸血症治疗需要整体辨治，多采用清利降浊法，临床分虚实进行治疗。如果以实证为主，用大黄黄连泻心汤加减进行清热、通腑、降浊。如果晚期虚症用防己黄芪汤加减治疗，来益气泄浊、利湿。

餐后2小时血糖高的控制方法如下： 1、少食多餐，控制进食量，每餐保持七八分饱即可，同时还应多吃全麦食品、蔬菜等，少吃油炸食品； 2、适当运动可以帮助消耗体内的热量，并且增加胰岛素的敏感性，建议餐后半小时开始运动，可慢跑、快走，老年人散步时间为半小时即可； 3、正确使用降糖药物，并掌握用量和用法。如服用阿卡波糖的患者，需在进食第一口食物时嚼服；服用瑞格列奈的患者，需在餐前服用该药物。如果血糖仍高，需由专科医生来就诊，指导使用速效或短效胰岛素制剂。

部分患者在体检时发现血糖升高，此时患者可没有任何症状。而长期不体检或体检间隔时间较长的患者如果出现症状，应及时到医院检查，以明确是否血糖异常。血糖升高可出现的症状如下： 1、口干、多饮、多尿； 2、食欲亢进、易饥饿； 3、乏力、体重减轻； 4、视物模糊； 5、手术时血糖升高； 6、皮肤容易发生瘙痒、下肢皮肤出现磕痕、伤口经久不愈、组织易发炎，如牙周炎等。

患者血糖值＞11mmol/L时，应对方法如下： 1、如为空腹血糖值＞11mmol/L，并且次日复查血糖值依旧较高，表示血糖控制不佳，此时应到医院就诊，进行完善的化验和检查，如检查餐后血糖、糖化血红蛋白值等。应由专科医生根据患者的年龄、病史、并发症、基础疾病等情况，对其制定系统的控制和管理的方案； 2、如为餐后血糖或即刻血糖值＞11mmol/L，初诊患者应由专科医生进行系统评估，并结合临床症状判断是否为糖尿病。通常患者可首选饮食、运动等疗法，如果无效则再考虑加用药物进行治疗； 3、年龄＞75岁，且合并有反复低血糖症状、存在中度以上肝肾功能不全或预期寿命＜5年等达到放宽控制标准的老年患者，应继续通过饮食、运动或者酌情加药等方法进行治疗。

血糖高患者调理方法如下： 1、健康教育：患者和患者家属均应学习、了解糖尿病疾病发生的相关知识，正确对待糖尿病； 2、饮食控制：通过饮食指导，帮助糖尿病患者形成良好的饮食习惯，以恢复和维持理想的体重； 3、运动疗法：每天进行适当体育运动，避免发生运动损伤； 4、血糖监测：加强日常血糖监测意识； 5、药物治疗：对于饮食、运动控制不佳的患者，需要长期使用降糖药物进行治疗，包括口服降糖药、胰岛素、中药等，以控制血糖和防止并发症。