赵晖

患者发现自己的前牙不自觉的变黑了，去医院检查，大夫可能就说牙髓坏死了、变黑了，需要做治疗。因为牙髓组织是神经和血管的集合，一旦发生坏死以后，血管就崩裂，崩裂以后里边的血细胞也破碎了。血细胞里边含铁离子，血细胞崩裂以后，铁离子就渗出来，渗在了牙髓腔里，牙髓腔是由牙本质包裹，牙本质里边有牙本质小管，具有虹吸作用，此时这些铁离子会进入到牙本质小管，对它进行染色，染色之后，牙本质就变黑了。牙釉质是半透明的一层硬组织，会透出里面牙本质的颜色，即发黑、发灰的颜色。所以在牙髓组织坏死以后，从外观看它是变黑的，其实是里边的染色染到了牙本质上，导致牙体组织变色。

浅龋是一种疾病，疾病就有好几种治疗方法。具体如下： 1、浅龋是坏的最浅的一种龋齿，常规的补牙手术治疗操作之外，还有其它的治疗方法。如可以通过再矿化的方法，让浅龋表面脱矿的牙体组织进行矿化。矿化之后让它重新形成健康的牙体组织，从而终止浅龋的进展； 2、有一种龋坏叫静止性龋，因为浅龋的发病条件发生了改变，龋坏就已经终止下来，而且在唾液中钙离子的作用下，浅龋表面自然而然发生了矿化，自己可以变为静止龋，静止龋对于条件的要求比较高，是比较幸运的牙齿出现这种情况，在原来刷牙刷不好的位置。但是知道了之后又能认真刷牙，在这些地方有可能浅龋会变为静止龋，但是对自身的口腔卫生习惯有很大的要求； 3、在窝沟位置或者牙齿的邻面，或者不容易清洁到的位置，如果发生了浅龋，是一定要进行治疗的，不能抱有侥幸心理。

慢性根尖周炎分很多种。有慢性肉芽肿性的、慢性囊肿性的、脓肿性的。这种情况下，应该根据牙体的情况进行判断。能尽量保留牙体应该尽量保留这颗牙，在很多种情况下是可以保留的，通过根管治疗去除掉病变的牙髓组织，进行严密的充填。慢性的根尖周炎症是可以治愈的。如果慢性根尖周炎导致了非常严重的牙根组织吸收，已经出现了牙体组织松动，也可能需要拔牙。所以应该经常进行口腔检查，有病应该尽早去医院进行检查和治疗，在很早期就把牙体组织疾病解决掉，而不能让慢性的根尖周炎发展到不可收拾的局面，也导致自己损失了一颗牙齿。现在也可以通过根尖周手术来保留患牙，即切除病变的牙根组织，留下健康的牙根组织，进行缝合以后，剩余的牙根可以跟骨头重新结合起来，这种情况下也可以大大提高牙齿保留的几率。

浅龋、中龋和深龋都是龋病进展过程中的不同阶段。龋病是因为在部分情况下，一些细菌对牙体组织造成了侵害，从而使牙体的硬组织发生了缺损。浅、中、深三者分别表示了这个洞形成的浅、中、深，越深是离牙髓组织越近的。具体如下： 1、浅龋的时候，龋病仅发生于牙釉质，如果发生在牙根部的浅龋，龋病是发生在牙骨质的。患者对冷热没有任何感觉，如果浅龋发生于牙颈部或者牙骨质的时候，可能轻微的会有冷热不适； 2、中龋的时候，龋病已经进展到了牙釉质内部的牙本质。如果牙本质受到了损害，可能出现冷热一过性的不适。中龋部分患者并无自觉症状，比发生在邻面的中龋，是没有感觉的； 3、深龋已经很深了，发生在牙本质的深层。对冷热的刺激比较明显，如喝一口凉水，牙疼一下，就表明牙可能会有深龋；但是发生在邻面或者隐蔽部位的深龋，日常的冷热刺激是感觉不到的，这就是患者自己不觉得牙疼，但是医生一检查，检查出很多毛病，只是患者自己没有意识到，应该经常进行口腔检查，把龋病消灭在浅龋的状态。

临床当中牙痛来看牙的患者，在进行检查时发现牙齿上有很大的洞，就进行探诊，发现患者比较酸痛，此时应该就是在深龋的阶段。但是在深龋时，应当要跟牙髓炎进行鉴别。因为这是两种疾病，一个是牙体硬组织的疾病，而牙髓炎是发生在牙髓内部软组织的疾病，这两种疾病的治疗手段完全不一样。深龋的治疗通过充填治疗就可以完成，但是如果一旦病变进展到了牙髓组织，要通过根管治疗术来进行治疗。在检查时要通过冷热诊、探诊、叩诊以及拍X线片的方式来进行鉴别，龋坏时仅仅在牙本质深层，还是已经感染到了里面的牙髓，造成了牙髓炎，这是深龋重要鉴别的疾病。在深龋时冷热是一过性的疼痛，即疼痛去掉了刺激马上可以停止；而在牙髓炎的时候，表现的是延缓疼，即刺激去除掉可能还会疼一会，或者根本就不疼，这是牙髓炎的表现，所以我们应该把这两种疾病进行鉴别。

浅龋的时候病变仅在牙釉质，而刷牙是刷的牙齿表面的脏东西，绝大多数的情况下，浅龋都是需要治疗的。 但是如果浅龋发生在非常容易刷到的牙齿表面，而患者又能把卫生维护的很好，并且唾液当中再矿化的离子又足够理想，会自然而然变为静止龋，但是这种条件要求非常苛刻，所以不能有这种侥幸的心理，觉得可以刷好浅龋。 在浅龋的时候还是应该由医生来进行诊断和治疗，采取最有效的治疗方式，把问题遏制在早期的苗头里，根据大夫的建议来选择合适的治疗方法。

中龋龋坏组织已经进展到了牙本质，很多患者对于冷热表现出酸痛不适。如果冷热酸痛很严重，可以考虑先进行一次安抚治疗，等到牙髓的这种敏感症状减轻一些，再进行充填治疗。如果龋坏的面积比较大，在邻面、轴角等不容易修复的位置，也可以考虑间接的补牙方法，如嵌体或者CAD/CAM电脑制作的嵌体或者取模做的嵌体。这种补牙可能一次治疗不完，但是这种补牙会补的非常完美、非常精确。如果对于非常常规的中龋进行树脂充填治疗，一次充填治疗完全可以完成，各种补牙方法有各种补牙方法的优缺点，患者要根据自己的病情，需要大夫帮助我们做出更加合适自己的补牙方案。

门牙牙髓坏死，大部分是由于门牙在不自觉的时候受到了外伤，如摔倒、磕碰或者是吃饭的时候不小心咬筷子，其实患者最主要的诉求是解决美观问题。但是门牙坏死，牙髓组织已经坏死了，就需要先做根管治疗，做完根管治疗，能清除出坏死的牙髓组织，消灭根尖周疾病以后，可以通过冠修复解决牙齿变颜色的问题。冠修复是在牙齿表面套一个烤瓷或者全瓷的全冠，一方面是保护牙体组织，因为牙髓组织一旦坏死以后，牙髓的血液循环也就没有了，牙体组织的营养来源也就大大减少，牙体组织会变得越来越脆。所以需要一个冠来保护牙体组织；其次，现在新兴的瓷修复材料也可以达到很好的美观效果，跟邻牙一模一样，也可以解决美观问题，以上是牙髓组织坏死以后进行的治疗方法。

牙髓充血是牙髓的状态，牙髓充血也可以简单的认为牙髓肿了。但其实并没有肿，但是牙髓充血有一个表现就是会疼痛，尤其是对冷热刺激，会一过性的疼痛或者有点酸疼。在补牙的时候的一些操作，如备洞会对牙髓组织进行刺激，或者在龋病的进展过程中，细菌也会通过牙本质里边的牙本质小管对牙髓组织造成刺激。所以在补牙的时候，可能牙髓会充血，但是大夫会尽量保存牙髓组织，把牙体补上。补上以后，患者还会认为疼痛，此时其实是牙髓充血。充血的时候，会有点冷热性的疼，也可以选择观察一段时间，尽量避免吃冷热食物刺激，也可以告知大夫进行一次安抚性的治疗，用药物安抚牙髓组织，待不充血、不酸疼以后，再进行永久性的充填。

中龋时患者尤其是年轻的患者，牙本质小管是比较粗大的。比较粗大的牙本质小管在受到外界刺激以后是比较敏感的，所以很多年轻患者的中龋冷热表现比较敏感。中龋可以先进行一次安抚性的治疗，然后再进行补牙，在术后会舒适一些。如果患者对于冷热刺激没有很明显的疼痛、酸痛，中龋可以进行一次性的充填，可以减少就诊的次数，节省患者的时间。如果中龋患牙缺损比较大，坏在了邻接点、轴角的位置，也可以采取嵌体、高嵌体这种间接的手段来进行修复治疗，可能一次解决不了需要两次，但是这种修复治疗更加精确，补牙补的形态也会更加完美。