赵晓东

晚期产后出血是相对于早期产后出血而言，晚期产后出血相对少见。早期产后出血一般是指产后24小时之内出血。如果产后24小时之内顺产出血超过500ml，剖宫产出血超过1000ml，称为早期产后出血，或者叫产后出血，非常常见。24小时之后出血，称为晚期产后出血。晚期产后出血相对少见，危险性也大大降低。早期产后出血有时会危及病人生命，有时会出血几千毫升，而晚期产后出血一般出血在100-200ml左右。造成晚期产后出血的原因很多，最常见是胎盘、胎膜宫内残留，一般B超可以明确诊断，诊断明确后一般要再次清宫就可以好转。

保胎治疗期间，通常症状会逐渐好转，如阴道出血减少、腹痛减弱等，说明保胎有可能成功。否则阴道出血越来越多，甚至可以看见组织物排出，则说明保胎失败。保胎成功的主要因素是通过B超检查，保胎后2周左右需要复查B超，这时可以看见胎心、胎芽，提示保胎暂时成功。保胎成功指标通常在怀孕20周以后，发现胚胎仍然存活、发育较好，表示早孕期间的保胎完全成功。早孕期间有腹痛、流血等先兆流产表现，在排除宫外孕、胚胎停育、宫颈出血等其他干扰因素之后，这时诊断为先兆流产，应给予孕激素类药物，抑制宫缩保胎治疗，90%以上的患者都可以保胎成功，但也有10%左右会保胎失败。

女性患有妇科炎症期间需避免同房，同房通常会加重炎症，导致炎症反复出现，甚至产生不良后果，常见的妇科炎具体如下：1、阴道炎：炎症在治愈前不要同房，同房会造成交叉感染，通常为阴道炎反复发作的原因；2、宫颈炎：多表现为慢性宫颈炎、宫颈糜烂，宫颈糜烂并不影响同房，但要注意控制同房次数，避免同房过于频繁，同房时要注意干净卫生，否则可能加重宫颈糜烂；3、盆腔炎：在未治愈前尽量不要同房，同房会带来细菌，加重盆腔炎或造成盆腔炎反复感染，盆腔炎女性同房时通常有明显腹痛，表现为性交痛，如反复在炎症发作期同房会造成炎症反复感染，破坏输卵管功能，造成输卵管阻塞，甚至影响生育功能。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
备孕就是准备怀孕的意思，一般在准备怀孕前三个月开始备孕。备孕阶段男女双方不要抽烟、不要喝酒，要注意睡眠和休息，不要熬夜，女方要开始服用叶酸或者以叶酸为基础的复合维生素。男女双方也要进行全面的体格检查，一旦发现异常情况，要在孕前做出及时的处理。\n女方要检查阴道分泌物，除外阴道炎。女方要检查非常重要的宫颈TCT和HPV，除外宫颈癌前病变甚至宫颈癌。女方要做B超检查，除外子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变。对于月经不调者，也要检查性激素六项和甲状腺功能，除外多囊卵巢综合征等内分泌疾病。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
多发子宫肌瘤的治疗，包括随诊观察、手术治疗、药物治疗等。大部分子宫肌瘤体积较小，没有临床症状，即使多发也不需要治疗，目前临床上常常有治疗过度的倾向。对于这些没有症状的小肌瘤，一般长期随诊观察即可，常常绝经之后，随着雌性激素下降，肌瘤会逐渐萎缩，甚至消退。\n如果肌瘤引起临床症状才需要治疗，最常见的临床症状是月经量增多，甚至有贫血，有时会有腹痛，对于这些症状性子宫肌瘤，一般要进行治疗，最常选择的治疗方式是手术治疗，要根据病人对生育的要求，选择手术方式。对于不要求保留生育能力者，一般选择子宫切除术，而对于要求保留生育能力者，一般选择子宫肌瘤剔除术，一般多选择经阴道手术，或者腹腔镜手术等微创手术。当然也可以选择药物治疗，比如米非司酮，但是停药后常常会有疾病反复。

腹腔镜术后的患者多住院1-14天，要根据手术严重程度以及病人恢复情况选择，具体如下：1、良性病变：腹腔镜手术常用于治疗妇科良性病变，比如子宫肌瘤剔除或者卵巢囊肿摘除，这类小手术术后住院1-2天即可；2、恶性肿瘤：个别情况下，如果有术后血肿形成、感染等并发症，住院时间要相应延长，腹腔镜手术有时也用于恶性肿瘤的根治，比如腹腔镜下宫颈癌根治、子宫内膜癌诊治、卵巢肿瘤细胞减灭术或者分期术等，恶性肿瘤手术创面较大，术后要恢复时间较长，一般术后1周左右拔尿管，这时才可以出院；3、影响排尿功能：有个别女性，比如宫颈广泛切除之后，有时会影响排尿功能，术后需要住院2周，甚至更长时间。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
单纯的HPV感染常没有任何临床症状，可以通过检查宫颈HPV偶然发现，有时HPV感染会有一定的临床症状，比如性交后出血、阴道不规则出血、白带带血丝、白带增多、分泌物异味等，有症状或者无症状者，都要定期检查宫颈TCT和HPV，以除外宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。宫颈癌的发生是逐步进行的，先有HPV感染，少部分女性进一步发展为宫颈癌前病变，宫颈癌前病变的女性有一少部分如果没有及时诊治，会发展为宫颈癌，一旦发现HPV的持续感染，要进一步行阴道镜下宫颈多点活检，以明确诊断，有时会发现宫颈癌前病变，给予及时的治疗，就可以将病变阻断在宫颈癌前病变阶段，不至于进展为宫颈癌。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
孕期可以吃凤梨，但是不要多吃，凤梨含有丰富的维生素C和钙、铁等微量元素，可以促进胎儿的生长发育。凤梨也含有大量的膳食纤维，有利于促进肠蠕动，预防孕妇便秘。孕期由于孕激素高分泌，抑制胃肠蠕动，常常引发或者加重便秘，吃凤梨等含纤维素多的食物有一定帮助，但是一定不能多吃凤梨，凤梨含有的糖分过多。对于所有水果都不能多吃，一般孕期一天顶多吃一个苹果的糖分，凤梨顶多吃1/4-1/2。凤梨如果吃多了会导致妈妈血糖升高，进而导致胎儿偏大，甚至巨大儿，增加难产和剖宫产的风险。

宫颈糜烂一般不影响怀孕，宫颈糜烂是一种临床表现，是正常光滑的宫颈上皮被糜烂面取代，其背后隐藏着癌前病变甚至宫颈癌，所以对于宫颈糜烂，想怀孕的女性首先要做TCT、HPV检测，首先要除外宫颈癌前病变甚至宫颈癌。 如果有宫颈癌前病变或者宫颈癌，要尽量在孕前做好规范化治疗，治疗之后再怀孕。如果没有这些情况，就可以立刻怀孕，对怀孕没有任何影响。

重度宫颈糜烂多年，一般需要做TCT、HPV检测，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。如果是诊断宫颈癌前病变或者宫颈癌，要按癌前病变或者癌的治疗方法给予治疗。如果排除这些危险情况，单纯的宫颈糜烂可以治好。 如果单纯宫颈糜烂没有任何临床症状，不需要治疗。如果有白带过多难以忍受或者腰酸腰痛，或同房后出血等明显症状，可以给予激光、电熨等物理治疗，这些物理治疗有较好的治疗效果。