赵晓东

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
超过26岁，在国外可以接种HPV疫苗，但是国内不可以。国内HPV九价疫苗的适应证要求在16-26岁之间，超过26岁就不能接种九价疫苗，这与九价疫苗的审批有关，是行政要求，是不可以违反的。\n九价疫苗可以预防HPV16、HPV18、HPV6、HPV11、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58等九种亚型的感染，具有最广泛的覆盖作用。它可以最好的预防HPV感染，大大降低宫颈癌前病变甚至宫颈癌的发生，也可以预防大部分的尖锐湿疣。所以，16-26岁之间的女性要尽量接种。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
多发子宫肌瘤的治疗，包括随诊观察、手术治疗、药物治疗等。大部分子宫肌瘤体积较小，没有临床症状，即使多发也不需要治疗，目前临床上常常有治疗过度的倾向。对于这些没有症状的小肌瘤，一般长期随诊观察即可，常常绝经之后，随着雌性激素下降，肌瘤会逐渐萎缩，甚至消退。\n如果肌瘤引起临床症状才需要治疗，最常见的临床症状是月经量增多，甚至有贫血，有时会有腹痛，对于这些症状性子宫肌瘤，一般要进行治疗，最常选择的治疗方式是手术治疗，要根据病人对生育的要求，选择手术方式。对于不要求保留生育能力者，一般选择子宫切除术，而对于要求保留生育能力者，一般选择子宫肌瘤剔除术，一般多选择经阴道手术，或者腹腔镜手术等微创手术。当然也可以选择药物治疗，比如米非司酮，但是停药后常常会有疾病反复。

神经功能紊乱的患者表现可涉及全身各个系统，比如心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、代谢系统、泌尿生殖系统等，举例如下： 1、患者自觉症状较多，比如胸闷、憋气、心慌、濒死感等心脏神经症，以及胃痛、胃胀、呕吐、腹泻等胃肠道神经症； 2、部分患者表现为头痛、头晕、视物模糊、失眠、健忘、头皮发麻、皮肤发痒、周身发紧、僵硬不适、四肢麻木、手脚心发热、周身皮肤发热，但体温正常，全身阵热阵汗或者全身有游走性疼痛、游走性异常感觉； 3、女性可出现月经不调、痛经，男性可出现遗精、阳痿等，并且常伴有焦虑、紧张、抑郁等情绪变化。 4、其它症状则包括血压降低或血压上升、心率减慢或者心率增快、血糖增高等，一般患者按照冠心病、胃炎等器质性疾病进行治疗无效。

腹腔镜术后的患者多住院1-14天，要根据手术严重程度以及病人恢复情况选择，具体如下：1、良性病变：腹腔镜手术常用于治疗妇科良性病变，比如子宫肌瘤剔除或者卵巢囊肿摘除，这类小手术术后住院1-2天即可；2、恶性肿瘤：个别情况下，如果有术后血肿形成、感染等并发症，住院时间要相应延长，腹腔镜手术有时也用于恶性肿瘤的根治，比如腹腔镜下宫颈癌根治、子宫内膜癌诊治、卵巢肿瘤细胞减灭术或者分期术等，恶性肿瘤手术创面较大，术后要恢复时间较长，一般术后1周左右拔尿管，这时才可以出院；3、影响排尿功能：有个别女性，比如宫颈广泛切除之后，有时会影响排尿功能，术后需要住院2周，甚至更长时间。

月经不调、量少、不规律的原因很多，大部分情况与女性内分泌疾病相关，比如多囊卵巢综合征，但有时也需要除外妊娠以及各种器质性病变的可能，比如子宫内膜变薄。患者需要检查血、尿HCG，除外妊娠的可能，妊娠不仅表现为停经，有时也表现为经量减少等各种月经异常，必要时还要进一步除外宫外孕、胚胎停育等特殊情况。除外妊娠后需要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异内分泌疾病。内分泌疾病患者通常有经量减少的表现，有各自特异的内分泌激素表达特点，比如高泌乳素血症一般表现为血泌乳素升高，通常需要给予溴隐亭治疗，对于垂体瘤引起的高泌乳素血症一般需要手术治疗。如果女性在近期有刮宫等宫腔操作史，需要做B超检查，除外子宫内膜变薄等手术并发症。

怀孕2个月时可能会出现胎死宫内，又称为胎停，临床症状主要包括腹痛、阴道出血、早孕反应消失等。但部分患者可能没有任何临床症状，通过B超检查偶然发现胎停。B超检查是判断胎停的确诊标准，孕2个月时如果出现胎停的症状，应及时进行B超检查，及时明确是否出现胎停。如果宫内孕囊平均直径在2.5-3cm以上，仍未见胎心、胎芽或宫内孕囊、卵黄囊，且持续2周以上未见胎心、胎芽，或者胎芽长度5-7mm以上仍未见胎心，或者既往存在胎心又消失，便可诊断为胎停。一旦诊断为胎停，通常要及时清宫，进行终止妊娠。如果清宫不及时，可能会导致阴道大出血。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
产后哺乳期会分泌大量泌乳素，抑制卵巢功能并抑制排卵，也抑制月经来潮，所以产后哺乳期不来月经是正常的。这期间女性也有怀孕的可能，而且很难识别。往往可通过恶心、呕吐、疲乏无力等妊娠反应，或与上次妊娠相似的症状作出判断，通过查血尿HCG可明确诊断。当然患者不来月经除怀孕外也有其他可能，如产伤造成宫颈管粘连、子宫内膜过薄等原因。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
备孕阶段男女双方要进行全面的体格检查，以及早发现问题、及早处理。女方要检查如下：\n第一、血压、体重、血常规、尿常规、凝血象、肝功、肾功、甲状腺功能、血糖生化、心电图、特殊感染TORCH等常规检查，发现问题及时处理。\n第二、要检查白带分泌物，除外阴道炎。如果有阴道炎，要给予相应的治疗。\n第三、要检查宫颈TCT和HPV，除外宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。如果有这些特殊情况，一般要在孕前给予治疗。\n第四、要检查B超，除外子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变。\n第五、如果月经异常，也要检查女性性激素六项和甲状腺功能，除外多囊卵巢综合征等内分泌疾病。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
胎心监护是孕晚期最重要的产前检查内容，可以比较准确反映胎儿宫内安危情况。胎心监护图一般通过基线、基线变异和加速三个方面来看，基线在110-160bpm之间，基线变异是指胎心不是一条直线，而是上下波动，要是直线是不好的表现。 加速是指胎动后胎心率的最高点与基线相比超过15bpm，有的时候胎动后胎心率可以一过性的超过200次/分，这个也是正常的。所以，正常的胎心监护图是一条上下波动的不规则曲线，在20分钟内需要有两个以上比较大、明显的鼓包，就是所谓的胎动后加速。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
宫颈癌全切术后，对同房姿势没有特殊要求，各种姿势都可以，但是宫颈癌术后会显著增加同房困难。宫颈癌手术要切除一部分阴道，常常会造成术后阴道缩短，同房困难。 有时宫颈癌术中可以用腹膜代替阴道，做阴道延长，但是手术效果并不是十分好，术后延长部分阴道腹膜常常会有粘连。宫颈癌术后同房，不仅要注意同房困难，也要注意同房保护。因为男方常常会有HPV感染，同房时最好带避孕套，同时将避孕套外面涂抹润滑剂，以减少同房困难。