赵明

甲状腺长瘤子是否严重，要根据情况而定。正常人体检查B超都会碰到甲状腺有细小结节，甚至1-2cm的结节，或者3cm左右的结节、肿块，或者叫肿瘤。80%-90%的正常人长结节不需要任何治疗，也就是不严重，不需要处理。 如果病人肿块比较大，负荷比较大，一般4cm左右，出现压迫症状，病人已经有颈部不适感，甚至疼痛的感觉，这种病人需要手术切除，或者通过其他的治疗手段去除。0.5-1cm的结节，B超下穿刺怀疑恶性或者癌的成分，需通过积极的治疗才能达到满意效果。大部分病人为早期，手术效果比较好，所以甲状腺长瘤子不算特别严重，跟其他部位长瘤子不一样，完全是不同的概念。

脱臼上肢最常见的是肩关节脱臼，一个是肘关节脱臼，还有一个是腕关节脱臼，最常见的应该是肩关节脱臼。肩关节脱臼是外伤性的脱臼，外伤性脱臼以后，早期没有发现，导致误诊、误治，时间长以后形成陈旧性脱臼。陈旧性脱臼首先要明确一下，拍X光片、CT或者磁共振，明确有没有骨折、有没有韧带的损伤，进行相应的治疗。还有一种是肩关节习惯性脱臼，第一次脱臼以后，没有进行固定或者是合并的损伤，比如有骨折但没有韧带损伤，没有发现、没有早期处理，导致习惯性脱臼。活动量大的时候，或者某个不特定的位置会导致这个脱臼。陈旧性脱臼治疗起来比较麻烦，效果不一定能达到和正常的关节一样。习惯性脱臼要比治疗陈旧性脱臼效果要好，还是要早期发现、早期治疗。肘关节脱臼最常见的是陈旧性脱臼，陈旧性脱臼也是早期处理不恰当导致的陈旧性肘关节脱臼，肘关节脱臼一般还是要手术治疗。腕关节陈旧性脱臼，也是早期没有发现或者是治疗处理不及时导致的。这些关键部位脱臼，尽量早期处理，后期处理一个是难处理，另外一个效果不太确定。效果和医生的水平有一定关系，跟患者的后期锻炼康复也有很大关系。

眼外伤的概念较大，包括穿通伤、拳击伤、车祸伤、撕裂伤、刀扎伤等，所以不同的眼外伤导致的眼球损伤完全不同。最简单的是眼皮外的破损，如眼睑裂伤或者擦伤，但无论受何种眼外伤都需要做全面的检查，具体检查项目如下： 1、检测视力、眼压：通过检测视力明确是否受到眼外伤的影响，并通过检测眼压查看外伤是否引起眼压下降或眼压升高； 2、裂隙灯检查：在裂隙灯下看眼球的前段有无出血、破损，眼角膜有无破裂、晶体有无破裂，有无发生白内障等； 3、眼底镜检查：如果眼球的中间没有屈光间质的混浊，可以借助眼底镜判断视网膜有无损伤、眼底有无出血； 4、超声检查：在受到严重眼外伤时判断玻璃体腔的出血情况，或者在出血后了解视网膜的情况，还可以判断眼球的完整性，或者眼球在外伤的作用上发生了何种病损； 5、功能学检查、电生理检查：判断外伤以后视网膜有无功能，可以判断手术以后患者视力能否恢复等。

下咽癌跟喉癌是两个概念，很多病人就诊时合并下咽症状，有吞咽梗阻、进食疼痛。喉里的表现，包括声音嘶哑、气急，但是临床解剖位置咽喉不一样。有些喉癌的病人累及下咽需要切除部分下咽，或者下咽癌病人累及喉要切除部分喉，但下咽癌病人把全喉切掉不能达到根治或者不复发。 下咽癌总体的治疗效果没有喉癌好，尤其中晚期的下咽癌总体治疗效果不是特别理想，把喉全部切掉也有可能复发，包括局部病灶复发、咽腔肿瘤复发、淋巴结复发，即两边脖子淋巴结复发。所以下咽癌除喉部分切除或者全喉切除以外，大部分病人需要放疗、化疗等综合性治疗才能达到满意效果。

下咽部淋巴滤泡增生并不是癌，也不是癌前病变，滤泡增生是炎症性表现，就是慢性咽炎的表现。病人就诊主诉喉咙痛、吞咽疼痛、吞咽异物感，或者进食梗阻感，这种症状要引起重视。让病人张口，用压舌板检查口咽部、咽后壁，或者仔细看双侧扁桃体，大部分病人扁桃体包括咽后壁、舌根部有滤泡增生。 临床是颗粒状的滤泡状增生样的物质，有大有小，有些人碰到还会有疼痛的感觉，甚至喝水都可能出现疼痛。这种病人通过仔细检查不难跟癌相鉴别，不是癌的表现。治疗通过清咽利嗓药、放松心情、减少疲劳、提高免疫力以及抵抗力，慢性咽炎的症状可能会逐步得到缓解。

发生脉络膜萎缩有多种情况，具体如下： 1、遗传性脉络膜萎缩：没有办法治疗； 2、后天性脉络膜萎缩：比如高度近视引起脉络膜萎缩，无法治疗。因为随着眼球的增长脉络膜的毛细血管慢慢枯萎，只存留大血管；其它疾病也可引起脉络膜萎缩，比如脉络膜炎症以后引起的局灶性脉络膜萎缩。 进入到脉络膜萎缩阶段都没有良好的办法进行治疗，应该在发生脉络膜急性病变时介入治疗。不仅可以应用激素、免疫抑制剂进行治疗，也可以针对脉络膜病变的原因，比如感染病毒或者细菌等及时进行治疗，预防脉络膜萎缩。

讲解医师：赵明  （副主任药师）
就职单位：北京医院药学部
复合维生素B片里面包含维生素B1、维生素B2、烟酰胺、维生素B6，还有泛酸钙。这个药物主要可以用于预防和治疗，B族维生素缺乏所导致的营养不良、厌食、脚气病，还有糙皮病等。\n其中维生素B1是身体糖代谢所需要辅酶的重要成分，维生素B2也是组织呼吸所需要重要辅酶的组成成分。烟酰胺在脂质代谢，还有组织呼吸中，是一种必需的物质。维生素B6是多种酶的辅基，并且参与氨基酸，还有脂肪的代谢。泛酸钙是辅酶A的主要成分，参与糖、脂肪，还有蛋白质的代谢。

黄痰带血丝，首先要到医院就诊，做相应的检查，比如胸部CT，或者五官科排除咽喉部、牙龈出血。如果没有鼻咽部或口腔牙龈出血，咳黄脓痰伴血丝，要做胸部CT检查。如果胸部CT检查没有发现明显占位性病变或肺内实变，要进一步做支气管镜检查。脓痰大多是由感染引起，伴有血丝可能并发有结核、肿瘤、支气管扩张，这是最常见的三个原因。同时要排除其它少见原因，到正规专科门诊进一步检查。进行相关痰培养，或抗酸染色检查，现在更先进的就是细菌核酸检测，可以明确是哪一种细菌、病毒、支原体、衣原体，还是结核感染，进行对应治疗。

现在随着技术提高、B超检测率的提高，甲状腺癌检出率逐年上升，其他方面比如病人压力大、放射性物质多也会引起甲状腺癌。大部分病人早期发现甲状腺结节，临床诊断都是早期，尤其是发生在单侧甲状腺，主要以手术治疗为主，该手术对头颈外科医生相对比较简单，而且手术时间不长，不会给病人造成很大后遗症。 晚期病人手术时间长，治疗相对比较麻烦。晚期原发灶，也就是发生在甲状腺上的肿块非常严重，甚至侵犯气管、食管，这类病人处理比较麻烦，也就是手术相对比较大，可能要切除部分气管、部分食道，甚至切除部分喉，这些病人术后生活质量相对比较差。甲状腺髓样癌或者低分化癌，也就是甲状腺癌侵犯程度比较厉害，恶性度相对比较高的肿瘤，手术相对比较大。甲状腺癌手术时间有长有短，手术效果有好有差，手术并发症有轻有重，每个甲状腺癌治疗均不一样。

上肢有三个比较大的关节，是肩关节、肘关节、腕关节。最常见的脱臼对成人来说是肩关节脱臼，肩关节脱臼以后局部会有疼痛、肿胀、活动受限、畸形。早期首先要制动，不要做剧烈的活动，甚至于一点都不能动，最好到专科医院再进一步检查，明确诊断。成人外伤导致的肘关节脱臼，一般需要比较大的暴力，才会引起局部的脱臼。还有一个最常见的3、4岁以下的小孩，大人平常就是不注意拉一下胳膊，就容易脱臼，俗称牵拉肘。这种脱臼表现局部肿胀、畸形都不明显，主要是小孩子胳膊不敢抬，不能拿东西，手旋转、抬肩膀的时候引起局部疼痛，拍片子一般没有异常发现，所以要引起注意，早期要处理一下。再一个是腕关节脱臼，腕关节脱臼一般是受伤以后会出现下尺桡关节的半脱位，这种病人主要是影响旋转和腕关节屈伸。所以不同的部位的脱臼有不同的症状，治疗上应该采取不同的方法。