赵恬

气管镜检查通常没有疼痛，但局部麻醉常规气管镜操作过程中患者可能会有不适感。 气管镜检查具体操作过程和胃镜非常相似，即用5ml管径左右镜子，通过鼻腔或者口腔进入，通过声门进入到气管和支气管进行检查。在操作过程中，气管镜经过鼻腔时患者会有挤压感和胀痛感，进到声门过程中有呛咳、气憋、心跳加快、血压上升，操作医生在经过声门进入气道后会立刻注入局部麻醉药物利多卡因，不适感会明显缓解。但整个操作过程中，鼻部挤压和胀痛感、咽部异物感会始终存在。如果患者觉得不适感无法耐受，也可以选择无痛支气管镜，即在全麻和镇静状态下进行气管镜操作，则通常不存在不适感。

气管镜检查目前是一项常用的临床检查技术，做完气管镜以后需要注意局部麻醉的患者两小时，全身麻醉的患者六小时之后才能进食，以免由于咽喉部的麻醉状态引起误吸。局部麻醉患者术后需要观察30分钟，全身麻醉的患者术后要观察六个小时，确定患者意识状态、生命体征、血压、呼吸等状态都比较稳定，没有胸痛、咯血、呼吸困难的症状，患者方可以离院。 全身麻醉的患者做完气管镜24小时之内不能开车，也不能签署重要文件。如果患者回到家中出现胸痛、咯血、呼吸困难的症状，建议尽早来医院就诊，防止意外发生。

气管镜是临床上常用的一项检查技术，适应症非常广泛，对呼吸系统疾病有重要诊断价值。气管镜检查适合诊断、治疗以下疾病： 1、肺内有占位性病灶，考虑是肿瘤，可以通过气管镜检查明确肿块累及范围，进一步进行活检明确病理。病灶是肺部感染，尤其对于免疫缺陷的患者，可以通过气管镜进入吸取分泌物或者进行肺泡灌洗，留取标本进行培养涂片，甚至宏基因组检测明确病原菌。肺内没有明确病灶，患者有不明原因呼吸系统症状，可以通过气管镜进行探查，比如患者有不明原因咯血，尤其持续时间在一周以上，可以通过气管镜检查明确咯血的部位、原因； 2、通过气管镜进行介入治疗，比如在气管镜下取异物，对于顽固性哮喘患者可以进行支气管热成形术，气管狭窄患者可以在气管镜下植入支架等。

肺部感染是一种常见病，一般肺部感染患者配合医生的治疗和护理得当，可以完全愈合，不留任何后遗症，护理措施主要包括监测体温、休息和营养三个方面： 1、监测体温：因为发热是肺部感染的最常见临床表现之一，患者通过监测体温可以协助医生了解病情变化、治疗效果。如果体温在38.5℃以下，患者可以采用温水擦浴等物理降温方式进行退热，改善症状； 2、休息：充分休息可以促进机体修复，注意居室空气通风，温度和湿度适宜； 3、饮食：肺部感染患者饮食应该高蛋白、高营养、高热量、易消化。同时注意补充水分，促进毒素和代谢产物排出，还需要注意肺部感染的患者要忌烟、忌酒。 以上是一般的肺部感染患者的护理措施，对于重症昏迷的肺部感染患者护理任务相对更为艰巨，要求护理人员每隔2小时对患者进行一次翻身、拍背，促进痰液排出，促进血液循环，还要注意口腔卫生，防止吸入性肺炎发生。

引起肺部感染的病原菌常见细菌、非典型病原体、病毒、真菌。相对而言，肺部真菌感染的治疗最棘手，主要从两个方面分析： 1、往往发生肺部真菌感染的患者都存在基础疾病，引起肺部真菌感染常见的病原菌是曲霉菌、念珠菌和隐球菌，属于条件致病菌，也叫机会性真菌。病原性比较弱，在人体健康或者正常情况下不致病，只有在抵抗力下降的情况下才会致病。易感人群包括肺结核、糖尿病、艾滋病、肿瘤、长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者，还有营养不良严重烧伤的患者。由于基础疾病存在，使肺部抗真菌治疗难度明显增加； 2、由于抗真菌药物往往比较贵，副作用相对比较大，疗程比较长，使患者很难坚持下来。 但是，肺部真菌感染并不是一种绝症，很多患者经过积极治疗，病情可以得到控制；肺部真菌的治疗首先要控制患者原发病，提高免疫力，同时通过检查明确真菌的种类和药敏，选择针对性抗真菌治疗，必要的时候采用手术或者介入等手段进行治疗。

肺部感染即肺炎，是呼吸系统最常见的疾病之一，所以肺部感染建议挂呼吸内科，由医生决定完善进一步检查，像拍片、验血明确诊断，了解患者病情的严重程度，再决定进一步诊治措施。有一些特殊情况需要挂其他科室： 1、患者首次就诊有发热情况，比如体温在超过38.5℃以上，建议先挂发热门诊，排查传染性疾病，比如流感病毒，再转至呼吸内科进行诊治； 2、患者已经明确诊断肺部感染，属于肺结核引起，需至结核病专科医院专科治疗； 3、患者肺部感染属于危重，已经影响生命体征，比如出现休克、呼吸衰竭、意识障碍，需要直接到急诊科进行救治，待患者病情稳定后再转至呼吸内科进一步治疗。如果患者病情持续加重，建议转至重症监护室，再进一步诊治。

肺部感染也叫肺炎，指的是肺实质炎症。肺部感染一般按照解剖、病因和发病的环境进行分类： 1、按照解剖分类：可以分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎； 2、按照病因分类：可以分为细菌性肺炎，比如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。非典型病原体肺炎包括支原体、衣原体和军团菌。病毒性肺炎包括腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒。肺部真菌感染最常见曲霉菌、念珠菌、隐球菌； 3、按照发病环境分类：分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，社区获得性肺炎主要是肺部感染，病原菌常见肺炎链球菌、支原体、衣原体。医院获得性肺炎肺部感染发生主要是在医院内感染的病原菌，常见革兰氏阴性杆菌，比如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌的感染几率明显增加。 根据以上分类可以指导临床经验性用药。

慢性阻塞性肺病是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性加重，慢阻肺是慢性病，所以在漫长的病程中分为急性加重期和稳定期，两者交替出现，治疗如下： 1、慢阻肺稳定期的治疗，包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗常用的是支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素，药物都是吸入制剂，主张长期使用。具体患者使用哪些药物，临床医生根据患者的病情综合评估分级治疗。非药物治疗包括戒烟、氧疗、呼吸机通气支持、康复锻炼、外科手术等； 2、急性加重期的治疗，慢阻肺急性加重期指的是患者咳嗽、呼吸道症状急性加重，超过日常范围，到了需要调整用药的程度，最常见的是感染诱发。患者往往会表现为呼吸困难加重、咳嗽、咳痰、痰增多、痰色变黄、痰量增多，治疗是以抗感染为主。在原有支气管舒张剂治疗的基础上，如果病情比较严重，可以加用全身性的糖皮质激素，配合抗凝治疗、止咳化痰治疗、呼吸机辅助治疗等。

慢阻肺的严重程度评估主要从四个方面来看： 1、比较客观的肺功能检查，主要用来评判患者气流受限的严重程度，一般以肺功能的实测值占预计值的百分比作为分级标准，50％以下属于相对比较严重的患者； 2、症状的评估，包括评分量表、呼吸问卷，以mMRC呼吸问卷的评分为例，可以分为0-4级，以2级为界，2级以及2级以上的患者都属于相对比较严重的患者。所谓2级指患者气急，平时在平地上行走比同龄人要慢，由于气急中间可能需要停下来休息。如果患者气急的症状比较严重，属于相对比较严重的患者； 3、急性加重风险的评估，认为在过去一年中如果患者急性加重的次数在两次或者超过两次，或者患者急性加重了一次，程度比较严重，到了需要住院的程度，都属于相对较严重者； 4、合并症，慢阻肺合并了心血管疾病、骨质疏松、肺癌、焦虑、抑郁等，合并症会影响到慢阻肺的病程，在治疗方面需要兼顾。 从以上四个方面对患者慢阻肺的严重程度进行综合评估，包括气流受限程度、健康状态、急性加重风险情况，最终为了指导患者的治疗。

气管镜检查目前是一项比较成熟的检查技术，但是毕竟是创伤性检查，存在检查风险，尤其是以下几类患者风险较大： 1、一个月内发生过急性心梗的患者； 2、存在活动性大咯血的患者； 3、血小板计数较低的患者，正常血小板计数在100×10^9/L，如果患者血小板计数在20×10^9/L以下，不适宜做气管镜检查，以免出现大出血； 4、妊娠期间； 5、恶性心律失常、高血压危象、不稳定型心绞痛、严重心肺功能不全、严重肺动脉高压、颅内压较高的患者。 因此，如果需要进行气管镜检查，建议权衡利弊，准备好抢救措施。