赵怡蕊

肾功能衰竭如果没有达到尿毒症，中医治疗较为重要。因为在此期间西医没有更好的治疗方法，只是对症支持治疗。肾功能衰竭期中医治疗分为内治法和外治法。内治法首先要进行中医药辨证治疗。临床经验总结主要是益脾肾，破真假，去湿毒等原则。根据患者不同情况需要随时辨证加减。降肌酐、降尿素氮、保护肾功能可以使用外治法，主要包括结肠透析治疗。结肠透析主要是源于古代的肠疗方法，利用肠道大网膜充分排毒，达到降肌酐目的。所以内治法和外治法可以合用。外治法还有中医适宜技术，例如督灸、艾灸、敷贴治疗以及中成药治疗。应用尿毒清，海昆肾喜以及肾康注射液等治疗都可以将肾功能衰竭逆转或延缓达到稳定状态，比单纯西医治疗能稳定15年甚至20年。 此类领域是中医的强项，需要大力发扬传统医学中医治疗内治法和外治法，在慢性肾功能衰竭领域的优势，将其发扬光大，从而给患者带来福音。

在治疗方面，中医药存在独特理论基础和治疗方案。在中医药治疗肾病综合征的领域，无论是防止血栓、防止感染、复发以及病情恶化均可起到良好效果。 中医药在治疗肾病综合征领域存在巨大优势，肾病综合征患者进行病理穿刺诊断明确以后，例如微小病变、系膜增生性肾小球肾炎以及部分局灶增生性肾炎，对于使用激素和免疫抑制剂以后效果明显的病理类型的肾病综合征方面，配合中药可以增效解毒。在膜性肾病Ⅲ期以上以及IgA肾病Lee氏Ⅳ级以上等病理类型，激素和免疫抑制剂无效的情况下，使用中医药治疗有效，所以中医药治疗贯穿肾病综合征始终。

肾病综合征的治愈标准如下： 1、经过一段时间治疗以后，激素和免疫抑制剂使用达到一定时间以后进行复查，复查以后肾病综合征患者血浆白蛋白水平提高，达到40g/L以上； 2、24小时尿蛋白定量在0.3g以上； 3、其它化验指标：例如血脂在药物作用下达到正常水平，生化指标达到相对稳定状态；例如血液粘稠度下降，肾功能正常，肝功能正常以及肾脏可以穿刺活检达到恢复状态； 4、继发性疾病得到控制：例如糖尿病肾病、狼疮性肾炎以及紫癜性肾炎引起的肾病综合征，患者的血糖控制达到理想水平，紫癜消失，血小板功能恢复以及狼疮指标得到控制。 在使用激素和免疫抑制剂的同时能达到临床治愈甚至病理痊愈的过程，可以考虑肾病综合征达到治愈。

肾病综合征临床表现不同，主要有以下几点： 1、大多数表现为浮肿，高度浮肿。如果患者无诱因情况下出现下肢浮肿或颜面浮肿以及全身浮肿，需要考虑或诊断肾病综合征，部分肾病综合征患者早期不出现浮肿，需要进行相关检查； 2、与继发性肾病综合征表现相关，例如继发性肾病综合征可以继发于糖尿病肾病，继发于狼疮性肾炎，淀粉样变以及很多其他的疾病，患者常伴随其他症状，例如糖尿病肾病的患者可以出现乏力、口干、口渴、视物模糊等症状，淀粉样变可以导致出现心律不齐甚至大量蛋白尿、尿浊。狼疮性肾炎的患者则可以出现蝴蝶斑以及腹胀、心包积液、腹腔积液等症状； 3、肾病综合征可以伴随头晕、高血压症状以及疲乏、腰困、面色萎黄或黧黑等症状。 临床上如果出现与肾脏有关的症状，以及化验检查符合三高一低，则可以诊断为肾病综合征。

过敏性紫癜性肾炎的治疗主要包括以下几点： 1、抗过敏：抗过敏首先要去除诱因，禁食过敏食物，尽量少食用蛋白类食品，例如牛奶、鸡蛋甚至海鲜。排查过敏原，部分患者对螨虫、粉尘、花粉等过敏，需要尽量减少接触； 2、提高免疫力：正气存内，邪不可干，首先提高自身抵抗力，主要是健脾补肾；因为脾为人体后天之本，肾为人体先天之本，脾和肾是重要的提高免疫的脏腑功能；所以需要益脾健肾才能提高免疫力，改善免疫功能，避免出现紫癜； 3、中医药治疗：治疗紫癜性肾炎中医中药存在较大优势，包括凉血、活血、止血、清热利湿的药物。

肾病综合征治疗疗程相对较长。患者治疗首先要和医生进行配合。治疗前期例如浮肿严重，需要利尿消肿，大约一周到半月左右。部分肾脏病患者，例如糖尿病肾病或淀粉样变肾病患者出现肾病综合征的浮肿后难以消肿，有时消肿需要20天甚至1月。还要进行尿蛋白治疗，一般需要3个月左右时间，包括免疫抑制剂西药治疗以及中药同时治疗，3个月以后才能看到显著疗效，甚至可以痊愈。 所以治疗过程中有显著疗效和痊愈以后，还需要进一步进行中医药治疗，减少复发或进一步进展。所以肾脏病治疗疗程相对较长，在半年到1年左右。

紫癜性肾炎患者的死亡率较低，临床较为少见，但是确实存在。如果紫癜性肾炎严重出现并发症，出现急进性肾炎综合征、出现新月体，除尿血以外，还有皮肤出血甚至伴有消化道出血。如果患者治疗不及时，则会出现严重并发症，甚至导致死亡。 紫癜性肾炎属于小血管炎症，如果小血管炎症发展至严重期，可以出现肾功能衰竭以及血液循环障碍，出现凝血功能障碍，全身性DIC发生则可以导致死亡。 所以过敏性紫癜性肾炎的患者不应放弃，引起重视，积极就诊，尽快治疗以达到痊愈，预防进一步进展和恶化。

治疗紫癜性肾炎在临床较常应用中成药，主要是以止血为主，而止血中成药包括血尿安胶囊，可以经常使用。 过敏性紫癜性肾炎患者可以服用肾炎康复片，还可以根据患者体质选择脾肾两助丸或补中益气丸，甚至温肾补肾阳的药物四神丸。此外，还可应用疏肝和胃丸、加味逍遥丸，以及治疗肝、脾、肾等脏腑功能的中成药物，但建议患者在医生指导下合理使用中成药。

肾病综合征属于肾内科常见疾病，根据病因可以分成原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征可于患者可能无诱因的情况下出现浮肿、低蛋白血症、高脂血症，诊断为肾病综合征。继发性肾病综合征发生于继发性疾病，例如糖尿病、高血压、高尿酸血症、过敏性紫癜疾病，以及结缔组织性疾病，例如系统性红斑狼疮等原发疾病均可导致出现继发性肾病综合征。 根据病理分型，肾病综合征可以分为微小病变型、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎、系膜增殖性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎。

中医可以治疗慢性肾炎，中医在治疗慢性肾炎领域方面存在很多优势。因为慢性肾炎属于慢性疾病，存在不断进展、进行性恶化的过程。在使慢性肾炎呈稳定状态甚至逆转状态，以及防止逆转，中医中药能够起到很大作用。 慢性肾炎患者的体质、辨证、病理机制不同，慢性肾炎根据病因病机可以总结成虚、湿、瘀、毒四个病理机制，再根据慢性肾炎患者不同时期、不同病理阶段，虚、湿、瘀、毒的情况相对不同。根据不同虚、湿、瘀、毒进行辨证，进行扶正补虚、去水利湿、活血化瘀、泻浊排毒。这些病理指征和治则治法在慢性肾炎不同阶段起到重要的作用，可以稳定和缓解慢性肾炎进展。