赵弘卿

讲解医师：赵弘卿  （主任医师）
就职单位：无锡市第二人民医院呼吸内科
肺水肿的治疗，总的原则就是减轻肺水肿。导致肺水肿的原因有很多，可以是肺部的疾病、心脏的疾病、肝肾的疾病以及营养性疾病等。全身各个脏器不管什么情况下，只要导致肺部炎症有渗出，整个肺发生的就叫肺水肿，局部叫局部肺水肿。所以，针对不同的肺水肿，它的治疗不一样。在医疗的原则上，肺水肿主要是利尿。利尿有强效的、中效的和低效的，要根据全身的情况综合治疗。除了利尿以外，还要针对原发病治疗。原发病如果在心脏，可能就要强心利尿；如果在肺脏就要吸氧、利尿；导致肺心病，也要利尿。所以，总的原则是利尿，还可以加一些激素，能减轻肺泡的水肿和渗出，再有就是其他根据情况治疗原发病。

肺部肿瘤，无论良性还是恶性，早期一般都没有症状，这也是恶性肿瘤早期难以发现的最大原因，建议定期体检，便于发现早期肿瘤。临床上由于肿瘤生长部位不同，可能引起不同症状，具体如下： 1、肿瘤生长于肺部外周，患者可能没有任何症状； 2、肿瘤生长于气道，患者可能会出现咳嗽、痰中带血等症状，部分老年人可能因肿瘤阻塞气道出现气喘。

肺淋巴管平滑肌瘤是免疫系统疾病，不属于肺部恶性肿瘤。该病多见于20-40岁女性，少见于发育不全和绝经后妇女，其病因暂不明确，目前主要表现为平滑肌细胞增生导致的肺通气功能障碍，引起咳嗽、咳痰、气喘等症状。影像学显示两肺多发性、弥漫性肺大泡，可能伴有气胸。目前主要考虑与女性激素有一定关系，以激素治疗为主要治疗方法，但效果并不理想，目前正在积极研究、探索新的治疗方法。

肺结核瘤患者首先需确定其是否有肺结核病史，然后明确病理性质，与恶性肿瘤合并钙化鉴别。该病根据肿瘤大小和病人精神因素不同，治疗方法不同，具体如下： 1、肿瘤大于3cm，一般无需治疗，建议定期随访，观察病情变化；若患者精神较紧张，建议手术治疗或定期随访； 2、肿瘤小于3cm，一般无需治疗，建议定期随访。

肺癌早期根据病理类型、分期和治疗方法不同，存活期不同，具体如下： 1、早期肺癌未出现淋巴结转移，手术治疗后，与正常人无异，5年存活率是100%； 2、小细胞肺癌，多发于中央气道，可能会产生咳嗽、痰中带血等症状，如发现较早，经正规医院及时化疗、放疗或手术等综合治疗后，部分患者可根治。 除正规治疗外，患者饮食、心情状态，都会影响生存时间，建议患者平衡膳食、保持心情轻松。

治疗小细胞肺癌主要有以下方案： 1、EP方案是最经典的方案，使用足叶乙苷加顺铂或卡铂联合化疗，20-30年来对小细胞肺癌效果非常好，小细胞肺癌在化疗4-6个周期后，可能产生耐药。如果化疗后小细胞肺癌完全消失，但待化疗停止1-2个月后，肿瘤复发，患者预后较差；如果患者化疗结束后半年后复发，化疗效果较好，存活时间较长； 2、医生根据患者既往用药、肿瘤转移、机体耐受情况，制定具体化疗方案：如多西他赛，紫杉醇类药物；伊立替康；异环磷酰胺、阿霉素和表阿霉素等。

经过正规治疗，大部分肺血栓栓塞可以治好。发生肺栓塞的诱因较多，如女性肥胖、恶性肿瘤、手术和长期卧床制动、风湿免疫性疾病、糖尿病、高血压、高凝血症、真性红细胞增多症、下肢静脉曲张等。明确引起肺栓塞原因，针对原发病治疗，避免反复发作。如果诱因无法根除，患者可能长期甚至终身需要进行抗凝治疗，防止血栓发展和形成新血栓。

肺血栓栓塞症风险较大，主要根据栓塞部位、栓子大小及患者年龄不同，导致不同症状。肺血栓栓塞症分为重症、高风险肺栓塞和中低、次大风险肺栓塞。如果栓塞发生在肺部较大的血管上，风险较高，甚至可能会发生猝死，需要引起高度的重视。肺栓塞与心肌梗塞不同，大部分患者发病前，无明显胸痛、呼吸困难的症状，可能是初发症状，容易被人忽略。