赵平

肿瘤是内部因素与外部因素相互作用而引发的疾病。贲门癌是腺体性肿瘤，其发生与外部因素关系密切，内部因素的影响相对较小。 贲门癌主要的诱发因素包括物理因素，如热刺激、损伤，可造成细胞分裂增加，局部炎症因素可加快细胞的分裂与繁殖，促使干细胞介入。 化学性因素或病毒性因素在炎症状态下，整合至贲门局部黏膜组织内，进而导致癌症的发生。因此消除炎症是贲门癌的重要预防措施。

人体的胸腔为负压区域，腹腔为正压区域，贲门为高压区域，是功能性的防反流装置。正常情况下，贲门将保持较高的静息压，以防止胃内食物倒流至食管内。贲门癌患者进行全胃切除手术后，贲门结构消失，即保持高静息压的防反流装置消退，食管与空肠进行吻合，空肠内的食物或液体可通过逆蠕动的方式，反流至食管内，造成反流性食管炎，出现反酸症状。

肿瘤患者基本无传染性，部分特殊类型的肿瘤患者存在细菌或病毒传染的因素，如乙型肝炎导致的肝癌、EB病毒导致的鼻咽癌、病毒或幽门螺杆菌导致的胃癌等。但癌症本身无传染性，感染病毒或细菌也未必一定导致癌症。贲门癌患者一般无特殊防止传染的生活要求。针对幽门螺杆菌、EB病毒、乙肝病毒或乳头瘤病毒，需进行常规的预防，如注射疫苗等，可获得良好的预防效果。

放置支架治疗指的是于食管内放置支撑管，以保持食管上下端的通畅，是一种姑息性的治疗，一般不作为贲门癌患者的主要治疗方法。贲门癌的最佳治疗方法为通过手术治疗解决通道问题或采取胃造瘘方法，可提高患者的舒适度。贲门癌患者如放置支架后进行放疗，可不进行手术治疗。生存期仅3-6个月的贲门癌患者，一般建议进行放置支架治疗。

贲门间质瘤是发生于贲门区的胃肠道间质瘤类型之一。间质瘤的病灶位于肌层内，即特殊类型的肌肉组织与神经组织，Cajal细胞在胃肠道、泌尿道、呼吸道均存在，其DNA部分区段的碱基对出现缺失或错位，将导致间质性肿瘤的发生。贲门间质瘤的发病率较高，但因研究彻底，治疗效果理想。肿瘤体积较小时，可通过手术根治，随着肿瘤体积的增大，恶变几率也将增加。

胃间质瘤的研究相对较为完全，其发生、发展的过程中，存在良性至恶性的转变。胃间质瘤患者如肿瘤直径不超过1公分，一般建议观察即可，也可通过胃镜方法进行肿瘤的切除，操作难度较小，效果良好，因此提倡群众定期进行胃肠镜检查，以期达到肿瘤的早诊、早治；肿瘤直径超过1公分时，建议患者通过腹腔镜技术或开腹技术进行肿瘤的切除手术。

直肠间质瘤患者由于肿瘤占据相应空间或特殊位置，表现出一定的症状，无明显特异性，具体如下： 1、肿瘤体积较大：患者表现为直肠梗阻、便秘等症状，需进行手术介入治疗。如瘤体较大，无法进行手术切除，则需进行改道治疗，促进患者的排便； 2、肿瘤压迫膀胱、尿道：患者出现相应的梗阻症状，如压迫膀胱导致排尿困难、影响肾功能等。

胃肠道间质瘤的检查方法如下： 1、向胃腔内或肠腔内突出的胃肠道间质瘤：为主要的胃肠道间质瘤类型，通过胃镜检查与肠镜检查，可观察胃黏膜或肠黏膜的突起。肿瘤发展至2-3公分时，处于恶性与良性的交界，发展至3公分时，患者常表现为因出血导致的贫血症状； 2、向腹腔内生长的胃肠道间质瘤：一般无法通过胃镜检出病灶，可通过CT检查观察肠壁外的生长。

贲门癌中晚期患者的治疗方案如下： 1、以手术为主的综合治疗：如患者进食无障碍，在保证其营养充足的前提下，可进行术前的新辅助治疗，包括术前放疗、术前化疗等，控制肿瘤，使其缩小至手术可切除的范围之内，进而进行手术治疗； 2、营养治疗：如患者病情已发展至晚期，可进行胃造瘘或空肠造瘘的治疗，以保证患者的营养摄入。

贲门癌实质为胃癌的一种特殊类型，胃癌患者的化疗敏感度中等偏低，贲门癌患者也无较高的化疗敏感度。印戒细胞低分化的贲门癌患者，其肿瘤的恶性程度较高，对化疗的敏感度较低。贲门癌患者进行化疗前，建议通过药敏试验寻找靶点，以进行精准的靶点化疗。在贲门癌的各个治疗阶段中，化疗的效果占据比例为30%-40%。淋巴结出现转移的贲门癌患者，进行新辅助化疗，可达良好的效果。