赵宁

紫癜肾炎临床上不讲治愈，讲缓解。紫癜新月体能否缓解，需要结合新月体的成分及性质。如果新月体是以细胞新月体为主，通过合适的治疗，比如激素或者免疫抑制剂的治疗，能够临床缓解蛋白尿，血压也能够控制，肾功能够缓解。如果新月体纤维化，临床表现又有大量蛋白尿，或者有其它的严重肾外表现，比如有严重消化道出血，或者有严重的高血压、肾脏体积都已经偏小，治疗相对比较棘手，不一定能够会恢复。如蛋白尿控制的不理想，后续有可能疾病会进展到尿毒症，所谓的即终末期的肾脏病。 所以癜癜肾炎合并有新月体是否临床治愈，答案要一分为二。如果以纤维化新月体为主，很容易到尿毒症期。如果是细胞新月体为主，或许通过激素加免疫抑制剂治疗，病人的病情能够有得到一定缓解。

紫癜性的肾小球肾炎，如果只是单纯性血尿，没有蛋白尿，不通过任何处理，疾病可自行好转。大部分紫癜患者有不同程度的蛋白尿。蛋白尿少的病人，也可以通过抗过敏治疗，比如抗组胺类西替利嗪，或者复方芦丁等。随皮疹好转，紫癜肾炎也会好转，不需要进一步做肾穿。 如果病人反复大量蛋白尿，还要做肾脏穿刺，根据肾脏穿刺结果判断是否需要干预。肾脏穿刺后的病理类型若只是轻度系膜增生，可能也不需要积极的用激素或者免疫抑制剂。如果有大量新月体，可能治疗完全不相同，可能在激素的治疗上加免疫抑制剂治疗，生活上需要尽量避免感染。另外饮食方面，按照慢性肾脏病的饮食，即低盐饮食，优质低蛋白饮食。由于紫癜的特殊性，要尽量避免过敏物。

从病理性的角度，肾脏可导致肾性浮肿。如急性肾小球肾炎或慢性肾炎的肾病综合征，主要表现为眼睑部的浮肿，病人会伴或者不伴有下肢水肿。如是肾源性浮肿，下肢水肿不一定是凹陷性；如果是肾病性浮肿，下肢浮肿是凹陷性。此时要先做小便检查，排除肾脏的问题。 并不是所有的浮肿都是肾脏的问题，排除肾脏病变结合病史，同时也需要排外皮肤过敏。 还有病人可能只是生理性的浮肿，比如女性朋友生理期可能会有浮肿，或者吃得过咸，睡前又喝很多水，也会导致眼睛很肿。考虑是生理性浮肿必须要排除病理性。

所有的慢性肾炎都不叫治愈，叫临床缓解。慢性肾炎的种类较多，从病理上可分为系膜增生、轻微病变、膜增生性、膜性肾病、IgA肾炎或者硬化性肾小球肾炎。 如果肾脏活检病理为轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病Ⅰ期、Ⅱ期，或者病人IgA的前三期，或者药物的治疗效果比较好，蛋白尿较少。通过药物治疗以后，蛋白尿、血尿可明显缓解，即为达到临床缓解。 如果病人病理类型比较重，是硬化性肾小球肾炎，肌酐已经很高，肾穿发现肾小球基本上都已经硬化，慢性肾炎无法临床缓解。所谓的临床缓解主要以蛋白尿的标准，比如病人就诊前或者治疗前蛋白尿是肾病综合征范围，即24小时蛋白尿3.5g以上，通过治疗以后，蛋白尿能够＜300mg/24h，说明临床已经缓解，肾功能应该也有缓解。 特殊情况为部分病人到终末期即尿毒症期，没有蛋白尿，但肾功能很差，肌酐会到1000μmol/L。因为到终末期肾脏病患者小便少，可能蛋白漏出也不多。所以慢性肾炎只能临床能缓解，但不能治愈。

绝大多数腰痛、背痛可能并非是慢性肾炎，此时需要排除病人会不会有腰肌劳损、带状疱疹。腹主动脉夹层也会表现的持续的腰背部疼痛，后腹膜肿瘤也会有腰痛，所以腰背酸痛并非一定是肾脏疾病，出现腰痛、背痛主要分以下及几种： 1、绞痛，如结石、血块卡顿或严重肾盂肾炎、肾乳头坏死，导致输尿管卡顿或刺激输尿管，引起输尿管的痉挛，患者出现剧烈的疼痛，同时会伴有恶心、呕吐。石头、血块排出或是用止痛药，腰痛才能够缓解； 2、胀痛，大多数腰痛并不是肾脏疾病，而肾脏肿胀主要见于急性肾损伤，肾脏体积增大导致肾肿胀，或者深静脉血栓栓塞、肾皮质梗死、肾脏有占位性的病变，可能会腰痛。

孕妇患有慢性肾小球肾炎，这时治疗需要根据不同情况治疗，具体如下： 1、孕早期，比如孕12周以前，但有很多蛋白尿，建议病人终止妊娠，否则会非常危险； 2、孕晚期，比如孕34周以后可以直接终止，因为这时34周以后胎儿基本接近成熟，可以终止分娩； 3、孕12-34周，如果想要保留胎儿，可用对胎儿没有影响的药物，比如羟氯喹，或不通过胎盘代谢的激素之类控制肾脏病。 妊娠合并肾小球肾炎，可能是妊娠后肾脏负担加重，原本没有表现出来的肾小球肾炎此时可能表现出。还有一种情况叫妊娠高血压综合征，是由于妊娠以后特殊情况导致小动脉痉挛，患者血压增高，血管通透性增加、尿蛋白增加。