赵学

发生房颤时脉搏频率比心跳频率慢，但慢的频次每个人都并不相同。如果房颤的心率在80次/分以下，在此情况下可能每一次的跳动都能带动脉搏，此时触及脉搏的频率和心跳的频率比较接近，甚至相等。所以房颤越慢，心室率越慢，和脉搏频率越接近，但个别情况下两种搏动非常接近，此时也会出现一次脉搏缺失。故房颤患者的心率大于外周的脉搏频率，至于脉率慢的频次，不同的情况可能有不同的次数。 房颤的心率实际上指心室率，因为心房率自身感觉不到，医生无法进行听诊，可能较好的心电图能看出微细的房颤波，但也不一定可靠。所以房颤的心率是指心室率，若房颤的心室率为100次/分，触及周围桡动脉脉搏或颈动脉脉搏，脉搏不一定是90次/分，脉搏频率比心跳频率慢，慢的频次对于每个人都并不相同。比如房颤不同时间快慢不一，特别快的时候出现脉搏缺失，则频次可能会较多，因为两种波动过于接近，就没有过多的血射出使动脉充盈。

陈旧性心肌梗死本身并无症状。陈旧性心肌梗死说明具有心肌梗死史，现在还留有心电图异常Q波等表现，心肌坏死部位留有疤痕，心肌不收缩。其症状主要决定于梗死范围，较大并引起室壁瘤，患者可出现心衰、心功能不全、劳力性气急、劳力性呼吸困难等症状，梗塞范围更大可合并心律失常。比如室性早搏、短暂室速甚至房颤，或者传导阻滞、心动过缓等心律失常导致的症状。 如果患者梗塞的血管已经进行介入再通，再通以后梗死的心肌并无过多功能可以发挥。但如果未发生梗死的心肌得到再灌注，恢复则会比较理想。另外，如果其它血管还存在病变，患者可能还会出现心绞痛。所以如果陈旧性心梗的患者如果出现心绞痛，建议患者到医院明确其他血管是否需要进行介入治疗，并且需要住院进行冠状动脉造影证实。

膀胱癌先化疗还是先手术，要视病人身体情况和膀胱肿瘤情况而定。早期膀胱癌可经尿道切除肿瘤后，再通过膀胱灌注化疗药物进行治疗，能够起到防止复发的目的。 中期膀胱癌术前有可能考虑到术中切除不彻底，不能完全切除，可以在术前先化疗2-3个疗程，称为新辅助化疗，术后可以达到完全切除肿瘤的目的。晚期前列腺癌，通常没有手术机会，所以一般只能采用化疗方法。还有部分患者如果在术后病理发现病灶没有完全切除，或者有淋巴结转移情况，在术后也可以辅助化疗。

预防膀胱癌的措施包括以下几方面： 1、对从事印染、油漆等行业的高危人群加强职业保护，日常生活中少焗油、少染发； 2、养成良好的生活习惯，尽量戒除烟、酒； 3、对于有膀胱结石、膀胱憩室的病人应该及早进行治疗； 4、养成良好的饮食习惯，清淡饮食，减少生活压力，保持健康、快乐的生活心态。 膀胱癌高危因素主要有以下三种： 1、长期接触纺织、印染、油漆、化工、橡胶等行业的职业人员是高发人群； 2、吸烟，1/3的膀胱癌患者与吸烟有一定关系； 3、患有膀胱结石、膀胱憩室、血吸虫病、膀胱炎等疾病也容易引发膀胱癌。

临时起搏器会安装在体外，易于安装、去除，不会对患者造成更多影响。相对于永久起搏器而言，永久起搏器需要安装在体内，通常不会在短时间内取出，取决于起搏器的寿命，一般是8-10年。 临时起搏器一般选择安装在颈内静脉，甚至是股静脉、外周静脉，将起搏器导管插入到心脏右心室心尖部或者流出道，只要能保证高效率起搏即可。但是这种情况可能维持时间不会很长，因为电极在心脏内没有被固定，当患者翻身或者运动的时候，电极可能会接触不良，此时无法保证有效起搏。如果不能顺利调整，临时起搏器可以随时去除，或者重新调整导管。

喉癌放疗的费用根据地区、医院等级及手段不同，存在较大差异。钴60的普通化疗约需4000元；直线加速器放疗约需7000元；三维调强适形放疗约需22000元，最新的调强适形放疗需40000元以上；质子治疗一个疗程需280000元以上。临床上，由于患者合并症及放疗后副反应存在差异，所需费用相应也不尽相同。

一般情况下，单纯咽喉瘙痒不考虑为喉癌，建议患者及时就诊耳鼻喉科，进行详细检查明确诊断，早发现、早治疗，以免延误病情。临床症状表明，引起咽喉发痒的因素较多，例如精神紧张、前牙畸形、唾液腺分泌减少等。患者若同时合并喉癌，咽喉瘙痒也可能伴发喉癌的症状，临床表现为咽痛、声音嘶哑、咳嗽或者咳血等。喉癌的诊断应充分结合症状表现及专业检查结果，以免误诊。

喉癌放疗后的注意事项如下： 1、皮肤护理：颈部放疗使用射线较为表浅，易引起皮肤反应； 2、观察是否有放射性黏膜损害，若患者出现咽痛、咳嗽、咳血，需服用康复新口服液或利多卡因口服液； 3、观察放射性喉水肿6个月内是否消失，若症状未消失，则需注意是否为肿瘤再次进展； 4、可有皮肤纤维化、口干等症状，部分患者可自行恢复到放疗前水平，部分患者恢复相对较差。

讲解医师：赵学谦  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征的患者，建议每日蔬菜的摄入总量大约为300-500g左右。以下这些蔬菜是肾病综合征患者都可以选择的：1、叶茎类的蔬菜，包括菠菜、青菜、包菜、芹菜等；2、瓜果类的蔬菜，包括冬瓜、黄瓜、苦瓜、番茄、南瓜等。3、菌藻类的蔬菜，包括木耳、蘑菇、海带、紫菜等；4、根茎类的蔬菜，包括土豆、藕、山药、萝卜等。但是肾病综合征的患者如果出现水肿比较明显的时候，建议蔬菜、水果要少吃。因为蔬菜、水果当中水分含量较多，会加重水钠潴留的情况。

心绞痛位置在胸骨中上1/3和中下1/3的后方，可以高至颈部、牙齿、两腮，主要取决于神经反射的平面。心肌中主要存在植物神经，而植物神经并没有痛感，疼痛从脊髓反射到体表，但体表反射的界限比较模糊，所以胸骨后的上下部位均可出现疼痛。 部分患者存在乳头侧面疼痛，还有背部疼痛，通常比较少见。而最多见、最典型的疼痛仍为胸骨后压榨性疼痛。而且不排除该部位疼痛时会牵涉到左肩或者左手臂，甚至左手疼痛。 部分患者可能并无疼痛，但存在胸闷的感觉，主要由于患者对疼痛程度的感觉不同而导致。疼痛和胸闷对高危患者、老年患者，尤其出现胸骨后最典型的部位的情况下，都需要引起高度重视。