赵子义

肋骨疼因为病种不同，挂的科不一样。最常见的肋骨疼是肋软骨炎，常见于长时间驼背或者胸腰部反复劳累的人，这时需要挂骨科。如果因为骨质疏松导致骨折，也需要挂骨科。另外，原发骨肿瘤或者转移性肿瘤可以考虑骨科、胸外科、肿瘤科进行治疗。因为反复咳嗽而导致胸痛的患者，可以考虑去呼吸科治疗咳嗽的原发病。肋间神经痛也是胸痛的一种常见原因，可以考虑去神经内科给予神经营养药以及对症止痛治疗。另外有带状疱疹患者可以考虑去神经内科或者皮肤科治疗。 各个医院分科不一样，胸痛是一个症状，一定要找寻原发病，根据原发病不同而选择不同科室，合理治疗。因为肋骨痛的原发疾病较多，所以要根据伴随症状合理诊断原发疾病，选择不同科室治疗。

颈椎退行性改变有骨质增生、椎间隙变窄、颈椎曲度改变、椎间盘突出，甚至颈椎管狭窄、脊髓损伤等。因为病情程度不同，方法也不同，以颈椎曲度改变最常见。颈椎退行性改变若出现以下症状，可采取相应的处理方法： 1、颈椎反弓：如果只是简单的颈椎反弓等，需要患者多进行颈部康复训练，尽量避免低头，在低头一段时间内要练习仰颈运动。另外睡觉避免睡高枕，多做颈项肌力量训练，练小燕飞等； 2、发生骨刺：大部分骨刺不压迫神经脊髓，不需要进一步治疗； 3、颈椎间盘突出：如果有颈椎间盘突出，甚至骨突、关节增生压迫神经，依据症状不同进行治疗。如果有严重疼痛，甚至肢体无力、影响行动、影响生活，可以考虑手术治疗； 4、脊髓损伤：发生严重的脊髓损伤情况，甚至出现不全瘫，一定要进行手术治疗，尽早手术，尽早恢复。

女性大腿外侧疼痛考虑是由于股骨头坏死或腰椎病变导致。若为股骨头坏死时，治疗方针为病因治疗是关键，必须减少负重，减少行走、忌蹦跳，长期、反复疼痛影响负重行走，可考虑关节置换。药物治疗可使用促进骨和软骨营养和生长的药物，手术治疗适用于股骨头毗邻坍塌或已经坍塌变形，长久疼痛功能障碍者，可行人工髋关节置换术。 腰椎间盘突出导致的大腿外侧疼痛，治疗方针为减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根炎症，从而缓解症状。药物治疗可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗，硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎、抗软骨分解作用。皮质激素硬膜外注射，皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连，通常采用长效皮质类固醇制剂加2%利多卡因行硬膜外注射。保守治疗疗效不明显或符合手术指征时，可采取手术治疗。

膝内翻和膝外翻的鉴别方法如下： 1、肉眼判断：如果膝内翻和膝外翻明显，肉眼可看出。将两腿并拢，踝关节接触时，如果膝盖之间有空隙，为膝内翻O型腿；如果膝盖可并拢，而两个踝关节不并拢，则为X型腿膝外翻； 2、X线片诊断：如果要彻底进行诊断，需要拍下肢全长X线片，在人的正常X线片髂前上棘和脚趾的第一二节之间做一个连线，经过膝盖髌骨时处在髌骨中点。如果该连线偏离中点，考虑是否有膝内翻或者膝外翻。 一般轻度膝内翻或者膝外翻不需要特别治疗，如果膝内翻和膝外翻特别严重，对膝关节会造成应力性损伤，持续下去可能导致膝关节发生继发性骨关节炎，而导致患者关节无法活动、疼痛、肿胀，这种情况需要做截骨矫形手术进行治疗。 膝内翻或者膝外翻畸形分为先天和继发两种原因，先天原因是出生后即有上述情况，而一般继发原因情况下常见于膝关节骨性关节炎，关节内外侧间隙磨损、塌陷，而出现继发性膝关节内翻和外翻。

跟骨滑囊炎的用药如下： 1、如果疼痛剧烈，可以考虑口服非甾体类消炎药，如塞来昔布、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠等，也可以考虑外用非甾体类消炎药，如扶他林、氟比洛芬巴布膏等； 2、外用药中建议选择活血化瘀类的中药，如活血止痛膏、狗皮膏、千山活血膏等； 3、对于顽固性跟腱滑囊炎，可以考虑局部使用局麻药物和类固醇类激素局部封闭治疗，针刀治疗也能够迅速的缓解滑囊炎症状，防止滑膜炎复发。 在用药的基础上，一定要保证鞋子宽松，防止进一步的挤压跟腱，另外要减少长时间的步行以及慢跑等，疼痛局部可以考虑使用烤电、热敷、微波治疗等。

运动之后肌肉酸痛是因为平时本身缺乏运动，缺乏重体力劳动，突然长时间或者长距离剧烈运动以后，容易导致肌肉乳酸堆积过多，从而出现疼痛。针对大量运动以后出现的肌肉酸痛，早期可以用冰袋冷敷酸痛的肌肉，一般冷敷10-15分钟。冰袋和皮肤之间需要隔着衣物或者毛巾，以免冻伤皮肤。也可以用按摩球或者泡沫滚轴按摩，放松酸痛的肌肉，甚至包括一些理疗，比如中频、微波都可以达到缓解酸痛的作用。 如果肌肉酸痛长时间得不到缓解，建议患者尽快去医院进行检查，以免误诊，延误治疗。同时在运动时应注意运动量应该由小到大，循序渐进的增大。在每次运动前都要做好充分的准备活动，在运动结束以后，建议做一些肌肉放松的拉伸或者整理运动。

跟骨骨折不锻炼首先会出现踝关节僵硬，导致踝关节走路时出现跛行步态。行动过多时会出现踝关节肿痛，骨折愈合需要应力刺激。如果不锻炼，骨折恢复质量不佳，容易再次发生骨折，骨折愈合速度也受到影响。另外，长时间不锻炼会出现骨骼废用性骨质疏松，合理锻炼能够加强踝关节周围肌肉力量，增加韧带强度。不配合合理锻炼，容易出现肌肉萎缩、肌肉无力、经常崴脚等。骨折愈合后有塑形改造期，如果不进行合理锻炼，骨折应力不够合理，容易发生再次骨折。

这个问题提的锁骨脱位理解为肩锁关节脱位，因为肩锁关节脱位是年轻人常见的一种运动损伤。肩锁关节脱位分为三型： 1、Ⅰ型：关节囊和韧带基本完整，只有轻微损伤； 2、Ⅱ型：关节囊和韧带已经断裂； 3、Ⅲ型：关节囊韧带损伤断裂合并喙锁关节韧带断裂。 Ⅰ型和Ⅱ型可以考虑保守治疗，保守治疗患者一定要用三角巾固定，所以无论Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肩锁关节脱位，都不能够随意运动上肢。Ⅲ型肩锁关节脱位建议手术治疗，手术治疗过后也要固定4-6周。 Ⅰ型肩锁关节脱位固定时间可以适当缩短，比如2-3周就可以，Ⅱ型肩锁关节脱位也建议固定4-6周。肩锁关节脱位后可以口服非甾体类消炎药，辅助减轻疼痛。在固定期间可以做手腕、手肘屈伸活动锻炼，以防止血栓、防止上肢肿胀。在解除固定后，要做肩关节活动训练，防止出现肩关节周围粘连以及肩关节僵硬。所以肩锁关节脱位保守治疗期间，不允许肩关节剧烈活动，只能肢体远端指间关节、腕关节、肘关节轻微活动。

大腿内侧疼的原因包括以下几个方面： 1、肌肉拉伤：从骨科来讲，大腿内侧疼较常见的疾病是大腿内侧肌肉拉伤，多见于做瑜伽锻炼以及剧烈体育锻炼时，引起肌肉拉伤。如果发生大腿内侧拉伤，一定避免再进一步牵拉大腿内侧肌群，需减少运动，保持休息放松状态； 2、髋关节疾病：如髋关节慢性无菌性炎症； 3、股骨头坏死：表现为大腿内侧疼痛，有时也会牵涉到膝盖内侧疼痛。 如果发生髋关节炎症，首先要尽量减少髋关节负重，且减少行走，甚至可以考虑使用拐杖等。另外可以考虑做局部热敷，而疼痛严重时可以考虑用非甾体类消炎药止痛治疗。X光检查能排除股骨头坏死、严重的骨关节炎等情况，如果发生三期以上的股骨头坏死，或者严重的骨关节炎，需要做髋关节置换手术治疗。

髌骨骨折后肌肉萎缩大多数属于废用性肌肉萎缩，由于没有适当的功能锻炼，在卧床时没有进行下肢肌肉功能练习而出现废用性萎缩，可以采取练习或者刺激的方法促进肌肉恢复。功能练习包括下肢直腿抬高等动作，早期可以在不活动关节的情况下绷紧肌肉，活动双下肢肌肉，防止肌肉过度萎缩，也可以通过针灸、按摩的方式刺激局部肌肉运动，防止出现过度肌肉萎缩。 如果出现神经调节问题可能是营养不良、功能性障碍引起，考虑遵医嘱使用皮质类固醇类药物进行修复调理，同时使用营养药物修复治疗。因此髌骨骨折术后可以练习踝关节背伸、跖屈，练习股四头肌等长收缩、直腿抬高等锻炼，从而避免髌骨骨折术后出现肌肉萎缩。