赵同伟

有些直肠癌没有便血症状，直肠癌作为直肠恶性肿瘤，从直肠良性肿瘤缓慢发展而来。研究发现此过程达到10-15年，过程缓慢。常见情况如下： 1、早期直肠癌肿瘤局限，不会有任何症状。进一步发展成进展期，甚至晚期直肠癌以后，随肿瘤进一步增大，体积增大，或与肠道内容物摩擦，会形成溃破溃疡，或肿瘤增长快，局部缺血以后侵破血管，会出现便血； 2、除便血外，患者还会出现其它症状，如下腹部坠胀感、里急后重，经常去厕所解大便，但是去了以后解不出来； 3、大便性状变化，如变细、次数增加等，都是直肠癌的常见表现。 因此，即使直肠癌患者没有便血，如果出现下腹坠胀，大便次数改变等情况，也需要做检查。如果肿瘤标志物，如癌胚抗原明显升高，要到医院做进一步检查，只有早期检查，早期发现才能取得好的治疗效果。

直肠癌的形成时间长，一般需要10-15年。人体肛门上面为齿状线，由此向上10-15cm距离，到达乙状结肠的这段区间肠管为直肠。多数直肠癌都是从息肉或炎症演变而来，大致经过息肉、小腺瘤、大腺瘤、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、早期直肠癌、中期直肠癌和晚期肠癌阶段。 对于年龄在50岁以上，或有家族史的高危人群，如果能定期查肠镜，可以早期发现隐藏在直肠内的腺瘤或者息肉，能早期切除，以预防肿瘤发生。如果患者能定期检查、早期发现，做肠镜下的手术就可以根治，不需要开大刀。如果患者不检查，出现症状，即中晚期再治疗，治疗规模大，要进行手术、化疗、放疗，治疗效果没有之前好。因此，面对直肠癌，需要定期体检，早期预防和早期发现。

ⅠA期肺腺癌治愈率高，研究显示ⅠA期肺腺癌五年无疾病复发生存率可以＞90%，有较大治愈机会。ⅠA期肺癌属于肺癌早期阶段，因为肺癌在临床中分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。Ⅰ期肺癌中，又将其细分为ⅠA期、ⅠB期和ⅠC期。ⅠA期可以理解为早期中的早期，ⅠA期也可以再具体分为ⅠA1，ⅠA2和ⅠA3。 ⅠA期肺癌是肺癌早期中的肺癌，治疗效果好，患者可以完全根治。而且手术后基本不需要做术后辅助化疗，患者免受化疗痛苦。多数患者有治愈希望。患者遇到这种情况要早期到医院治疗，避免拖成晚期肿瘤。 综上所述，ⅠA期肺腺癌为早期肺癌，患者发现肺部有小结节，要早期到医院胸外科进行正规治疗，治愈机会较高。

肝癌患者可以出现食欲下降、嘴里没味，但是并不能说明嘴里没味一定为肝癌。导致患者食欲下降，嘴里没味的原因较多，如肝炎，严重脂肪肝，肝硬化等。常见如下： 1、如果患者出现嘴里没味道，又合并肝脏基础疾病，要早期到医院进行相关全面检查； 2、如果合并乙肝、肝硬化等情况，要尽早进行抗乙肝治疗，这样可以预防肝炎的发生； 3、如果出现严重肝硬化，要查明肝硬化为酒精性还是病毒性，进行针对性治疗。 对于患者突然出现吃东西没味道，要进行检查，出现相关问题需要早期治疗。即使是肝癌，如果做到定期复查体检，能早期发现，手术后进行相关介入治疗效果好。因此，即使患者出现肝癌也不要惊慌，需早期发现、定期检查、早期治疗。

转氨酶800U/L偏高，但不一定为肝癌。转氨酶为反映人体肝脏急性损伤指标，正常值在0-40U/L，又分为谷丙转氨酶和谷草转氨酶，转氨酶800U/L说明肝脏受到严重损伤，肝癌只是其中一种常见原因。除肝癌外，肝炎、严重脂肪肝，甚至药物引起的肝功能损伤、胆道梗阻等都可以导致转氨酶升高。患者合并转氨酶升高，可以通过以下手段进一步确诊： 1、血清学标志物、肿瘤相关标志物：如甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原19-9以及血清中γ-谷氨酰转肽酶及同工酶等指标进一步升高，提示肝癌； 2、影像学检查：B超、CT、磁共振，如果肝内有异常占位，也提示肝癌； 3、动脉造影：肝动脉造影有利于肝癌的诊断； 4、肝脏穿刺：取得病理诊断，是肝癌诊断的金标准。 因此，转氨酶升高到800U/L，需要做进一步检查，查明原因进行相应治疗。

肝癌晚期疼痛要根据疼痛出现的原因，在止痛的基础上进行抗肿瘤治疗。常见如下： 1、肝癌患者，疼痛的产生原因主要为肝脏肿瘤刺激肝脏包膜下的神经，引起胀痛。这种疼痛属于典型的内脏性疼痛，要给予患者吗啡类药物或者羟睾酮，或者美沙酮等其它阿片类药物进行控制疼痛； 2、如果疼痛不严重，对于轻中度疼痛患者，可以使用非阿片类药物或者弱阿片类药物进行疼痛控制； 3、如果患者胃肠道反应较重，如顽固性便秘，或严重的恶心呕吐，必要时可以换用阿片类药物剂型； 4、如果疼痛为骨转移引起，还可以采用局部放疗或唑来膦酸等骨膦类药物进行治疗； 5、如果晚期患者疼痛为腹水增加导致，可以采用放腹水治疗； 6、如果由于腹腔神经丛受到侵犯导致，可以采用腹腔神经丛的拮抗或者损毁治疗进行镇痛； 7、除局部止痛和对症治疗以外，还要结合肝癌治疗，如化疗、免疫治疗、靶向治疗、免疫联合靶向治疗等，从根本上控制肿瘤，才是缓解疼痛的主要措施。

肝癌腹痛多发生在右上腹或者中上腹，呈持续性隐痛，或者胀痛、刺痛，多数在劳累或夜间时更为明显。有时这种疼痛不仅局限在腹部，还会牵涉到人体右肩部、背部，出现牵涉性疼痛。 肝癌在早期时没有明显症状，出现疼痛时已经进入中晚期，但也并非绝对。如果肝癌肿瘤刚好发生在肝脏包膜下，在早期就会出现肝区疼痛。因此，不要等到肝区出现疼痛才做检查，尤其对于高危人群，如慢性乙肝、肝硬化、酒精性肝硬化、严重脂肪肝，长期酗酒等人群要定期做体检。比如常规血液学体检，影像学检查，以早期发现肝癌，进行早期治疗。如果能早期发现肝癌，小肝癌手术以及术后介入治疗效果较理想。

肝癌要通过症状、体征、肿瘤标志物、影像学和病理等几方面综合判定，常见如下： 1、症状：患者早期没有症状，中晚期会出现全身发黄，肝区疼痛、乏力、纳差等症状； 2、体征：肝癌患者，尤其中晚期患者会出现局部肝掌，全身尤其胸背部蜘蛛痣，以及出现肝脏增大、肝区硬化，男性出现乳房增大，乳房发育以及乳房硬块等体征； 3、血液肿瘤标志物：常见标志物甲胎蛋白、癌类抗原，糖类抗原19-9以及癌胚抗原等，尤其甲胎蛋白，对于诊断肝细胞性肝癌意义大。如果甲胎蛋白＞400μg/L，连续时间＞4周；或者＞200μg/L超过八周，合并影像学CT、B超、磁共振，又合并肝脏占位，这时能诊断肝细胞肝癌； 4、病理学诊断：如可以通过手术或穿刺方式取得组织病理进行病理学诊断，为诊断的金标准。 总之，肝癌诊断为系统工程，需要综合以上几方面综合判定。

直肠癌初期有五大症状，常见如下： 1、大便带血：肿瘤和大便摩擦，或者肿瘤生长快导致局部缺血，侵破血管导致出血； 2、便秘：直肠为大便出口，直肠生肿瘤以后，容易导致大便不能有效地排出，加重大便干结，进而导致便秘； 3、食欲减退，迅速消瘦：如果患者出现肿瘤，胃口下降吃的少，体重会明显下降。如果出现乏力、纳差、体重下降，要及早到医院检查； 4、贫血：慢性隐性失血或大便有阳性明显失血，患者纳差后进食减少，会导致营养不良会加重贫血； 5、排便习惯改变：正常人通常一天一次或两天一次有规律的排便，大便性状基本一致。直肠癌患者会出现大便习惯改变，次数一天变成两次、三次，大便变细或有黑便等，排便习惯和性状改变尤其需要关注。 如果患者出现以上症状，要尽早到医院进行检查和进一步治疗。

直肠癌分型如下： 1、大体分型：分为早期直肠癌和进展期直肠癌。早期直肠癌为肿瘤局限在直肠黏膜层，没有突破黏膜下层，称为早期直肠癌。反之突破黏膜进入基层，浆膜腺、浆膜层以及浆膜外，称为进展期直肠癌。进展期直肠癌大体分型分为隆起型，即肿瘤主体凸向肠腔以内；溃疡型，即肿瘤可以形成凹陷型深达肌层的溃疡；浸润型，即肿瘤向肠壁各层弥漫性浸润，导致肠壁弥漫性增厚，但是表面通常看不到明显溃疡或者肿瘤； 2、组织学分型：常见腺癌，在腺癌里具体可以分为乳头状腺癌、管状腺癌，黏液腺癌以及印戒细胞癌等。除腺癌以外还有腺鳞癌、鳞癌，神经内分泌癌等。