赵同伟

直肠癌患者要不要化疗，主要根据肿瘤分期决定。常见如下： 1、对于TNM分期中T1、T2，即肿瘤局限在黏膜层和基层，这部分患者没有淋巴结和远处转移时，属于较早期，直接进行手术，手术后基本无需做术后化疗； 2、对于T3、T4，肿瘤侵犯到基层以外，合并或不合并区域淋巴结转移，一般治疗方式为术前先进行同步放化疗，之后进行手术，手术后再完成术后辅助化疗，因此需要化疗介入； 3、对于已经有远处转移，属于Ⅳ期的晚期直肠癌患者，化疗为主力军。这部分患者采用化疗方案，即一线化疗加或不加靶向治疗，之后进入维持治疗阶段。进展后使用第二种化疗方案，即二线化疗加或不加靶向治疗。再次进展以后，使用第三种治疗手段，仍然可以选用化疗或者选用靶向治疗，甚至靶向联合免疫治疗等治疗手段。 综上所述，化疗贯穿在多数直肠癌患者治疗的各个阶段。

直肠腺瘤不是直肠癌。直肠腺瘤为起源于直肠黏膜上的一种良性肿瘤，为常见肠道良性肿瘤，和直肠癌的发生有一定关系，被认为是一种癌前病变。癌前病变处于正常组织向癌发展阶段，还没有进入癌阶段。如果处理得当、早期除掉，不会发生癌变。如果不干预，任凭其自由发展，未来会发展成肿瘤。 直肠腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤，以及绒毛管状腺瘤。可出现便血、大便隐血试验阳性、腹部胀痛、腹泻，腺瘤较大时还可以出现脱垂。直肠腺瘤指征在指诊时可以扪及长腔内有柔软的球形物体，有活动能摸到蒂，或者没有蒂。 直肠癌在指诊时肿物坚硬，不能活动或有韧性，这时要及时去医院进行相关肠镜检查，直肠的占位进行早期切除。直肠癌做活检以后，要根据肿瘤发生的早晚进行综合性治疗。

直肠癌靶向治疗效果主要取决于患者，对于合适的患者，多数都可以取得较好效果。适合直肠癌靶向治疗的患者主要为分期偏晚，需要创造手术机会，以及大部分晚期患者。对于已经取得根治性手术的患者，根治性治疗后不需要进行靶向治疗。 靶向治疗只针对于肿瘤细胞产生杀伤作用，而对正常组织细胞影响小，也可以理解为生物导弹精准制导。目前对于直肠癌，靶向药控制肿瘤血管的抗血管治疗，以及抗EGFR治疗。 肿瘤增生、增大，需要通过人体产生营养，离不开肿瘤内部血管，药物通过抗血管治疗进入后，可以抑制肿瘤已经形成的血管，还可以抑制新生血管。肿瘤内部血管网减少以后，从人体内获得的营养就减少，可使肿瘤细胞长得慢，甚至被饿死。 此外，无论是抗血管还是抗EGFR，都是联合化疗同时使用。在既往只有化疗时，晚期直肠癌生存时间不到2年，现在联合靶向治疗，化疗联合靶向治疗以后，晚期直肠癌中位的生存时间接近于30个月。

直肠癌Ⅱ期可以理解为临床中的中期，常见如下： 1、如果直肠肿瘤局限在黏膜层，没突破到黏膜以外的基层，属于Ⅰ期； 2、突破黏膜层，进入基层浆膜下以及浆膜，甚至浆膜外的组织和器官，但是没有淋巴结和远处转移，为直肠癌Ⅱ期，基本可以理解为百姓口中的中期； 3、如果直肠癌还合并淋巴结转移，属于局部晚期。如果直肠癌合并远处组织器官转移，如出现肝转移、肺转移、骨转移、脑转移，为晚期直肠癌。对于Ⅱ期直肠癌的治疗策略，目前最佳方案为手术前进行同步放化疗，之后进行手术，手术后进行辅助化疗。相比传统先手术，手术后再进行化疗的治疗方案，可以更好地提高治愈率，减少局部复发和远处转移机会，提高远处转移的治疗效果。 但是经过治疗以后，仍然有少数患者会出现复发和转移。因此，即使经过标准治疗以后，也要进行定期随访，如两年以内，3-6个月进行一次检查，2-5年每半年进行一次检查，5年以后每年复查一次。

直肠癌转移到盆腔的具体位置、器官范围不同，症状、后果不相同。常见如下： 1、如果直肠癌转移到盆腔膀胱壁以及前列腺，会出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、小便淋漓不尽； 2、如果转移到盆腔神经，患者会出现排尿困难、性功能障碍； 3、如果为女性患者，直肠癌转移到阴道、子宫，会出现阴道异常流血； 4、如果肿瘤转移到盆腔髂血管或者直肠癌淋巴结，压迫到髂血管，会出现下肢回流障碍，出现下肢水肿和疼痛，有时容易产生下肢血栓； 5、如果直肠癌转移到盆腔骶骨或者骶神经，会出现顽固性腰骶部胀痛不适感。 这时要对直肠癌进行全身治疗，如化疗、靶向治疗甚至免疫治疗等。此外还可以选用局部治疗，如局部放疗、粒子植入，甚至神经损毁治疗等。总之，采用对局部治疗和全身治疗相结合的治疗方式，可以取得较好效果。

多数直肠癌骨转移不能治愈，但是通过局部和全身治疗，仍然可以使患者长期生存和获得较高的生活质量。因此直肠癌骨转移患者，不要失去信心。直肠癌骨转移相对于肺癌、乳腺癌发生率低，但是近年研究发现，结直肠癌骨转移发生率逐渐上升，常见骨转移位置包括腰椎、骶骨、胸椎、肋骨等。 进一步研究发现，如果手术后发现患者合并脉管侵犯，术前有肠梗阻或者无法行根治性手术，或存在远处脏器转移的患者，容易出现骨转移。结直肠癌骨转移，局部治疗主要采用放疗、放射性核素治疗、双膦酸盐治疗、局部手术治疗，如椎体成形术以及介入治疗，质子植入、射频消融等，以及药物镇痛治疗等综合手段进行处理。以及通过双膦酸盐的骨膦类药物的治疗，多数患者都可以达到疼痛明显缓解，骨相关事件大大下降。 直肠癌骨转移不是孤立的，会合并其它器官转移，比如肝转移、肺转移。因此，患者在局部治疗的同时，不要忽略全身治疗，主要为化疗、靶向治疗和免疫治疗。通过局部和全身治疗，可以提高该类患者的局部症状控制，提高其生活质量，进而提高患者远期生存时间，得到好的治疗效果。

有些直肠癌没有便血症状，直肠癌作为直肠恶性肿瘤，从直肠良性肿瘤缓慢发展而来。研究发现此过程达到10-15年，过程缓慢。常见情况如下： 1、早期直肠癌肿瘤局限，不会有任何症状。进一步发展成进展期，甚至晚期直肠癌以后，随肿瘤进一步增大，体积增大，或与肠道内容物摩擦，会形成溃破溃疡，或肿瘤增长快，局部缺血以后侵破血管，会出现便血； 2、除便血外，患者还会出现其它症状，如下腹部坠胀感、里急后重，经常去厕所解大便，但是去了以后解不出来； 3、大便性状变化，如变细、次数增加等，都是直肠癌的常见表现。 因此，即使直肠癌患者没有便血，如果出现下腹坠胀，大便次数改变等情况，也需要做检查。如果肿瘤标志物，如癌胚抗原明显升高，要到医院做进一步检查，只有早期检查，早期发现才能取得好的治疗效果。

直肠癌的形成时间长，一般需要10-15年。人体肛门上面为齿状线，由此向上10-15cm距离，到达乙状结肠的这段区间肠管为直肠。多数直肠癌都是从息肉或炎症演变而来，大致经过息肉、小腺瘤、大腺瘤、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、早期直肠癌、中期直肠癌和晚期肠癌阶段。 对于年龄在50岁以上，或有家族史的高危人群，如果能定期查肠镜，可以早期发现隐藏在直肠内的腺瘤或者息肉，能早期切除，以预防肿瘤发生。如果患者能定期检查、早期发现，做肠镜下的手术就可以根治，不需要开大刀。如果患者不检查，出现症状，即中晚期再治疗，治疗规模大，要进行手术、化疗、放疗，治疗效果没有之前好。因此，面对直肠癌，需要定期体检，早期预防和早期发现。

左上肺腺癌说明肿瘤在人的左上肺，腺癌指病理类型非小细胞肺癌中的腺癌。人体肺部整体结构中主支气管，分为右主支气管和左主支气管，右肺分为右上肺、右中肺和右下肺，左肺又分为左上肺和左下肺，左上肺癌说明肿瘤在左上肺。 人体肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌中又分为腺癌、鳞癌、大细胞癌等。非小细肺癌约占人体肺癌总量的85%，腺癌为常见类型。 早期腺癌可以采用手术切除方式治疗，中期腺癌可以采用手术、手术后加化疗方式治疗，对于不能手术的患者，可以采用同时做化疗、放疗的方式治疗。对于晚期肺腺癌，现在治疗方案多，比如化疗、靶向、免疫以及联合治疗等。 总之，肺癌治疗效果与以前相比有了较大提升。患者遇到肺腺癌不要慌，要到正规医院找专科医生治疗。

肺鳞癌和肺腺癌的治愈率无法进行比较，主要看疾病分期和病理类型。两种病理类型都属于非小细胞肺癌，因此如果肿瘤分期处于原位癌或者Ⅰ期，Ⅱ期甚至Ⅲ期，多数患者都可以通过手术、手术后化疗取得治愈机会。 如果为晚期患者，无论是肺鳞癌还是肺腺癌，均较严重，难以治愈。肺鳞癌和肺腺癌都是最常见的肺癌亚型，都属于非小细胞肺癌，以前肺鳞癌的发生率更高。现在肺腺癌的发病率已经远超肺鳞癌，尤其不抽烟的女性，有较多肺腺癌。治疗上，晚期肺腺癌比肺鳞癌的治疗方法多，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、局部放疗。 如果为基因敏感突变的腺癌患者，可以使用靶向治疗。相对于EGFR敏感突变型的患者，可以改用EGFR-TKI治疗、效果好。少数患者已经实现长期生存，变成慢性病。对于肺鳞癌，靶向治疗机会较少，选用的治疗方法包括化疗、抗血管靶向治疗，总体治疗方法少，但是疗效有明显提升。