赵同伟

直肠癌分型如下： 1、大体分型：分为早期直肠癌和进展期直肠癌。早期直肠癌为肿瘤局限在直肠黏膜层，没有突破黏膜下层，称为早期直肠癌。反之突破黏膜进入基层，浆膜腺、浆膜层以及浆膜外，称为进展期直肠癌。进展期直肠癌大体分型分为隆起型，即肿瘤主体凸向肠腔以内；溃疡型，即肿瘤可以形成凹陷型深达肌层的溃疡；浸润型，即肿瘤向肠壁各层弥漫性浸润，导致肠壁弥漫性增厚，但是表面通常看不到明显溃疡或者肿瘤； 2、组织学分型：常见腺癌，在腺癌里具体可以分为乳头状腺癌、管状腺癌，黏液腺癌以及印戒细胞癌等。除腺癌以外还有腺鳞癌、鳞癌，神经内分泌癌等。

直肠癌Ⅱ期可以理解为临床中的中期，常见如下： 1、如果直肠肿瘤局限在黏膜层，没突破到黏膜以外的基层，属于Ⅰ期； 2、突破黏膜层，进入基层浆膜下以及浆膜，甚至浆膜外的组织和器官，但是没有淋巴结和远处转移，为直肠癌Ⅱ期，基本可以理解为百姓口中的中期； 3、如果直肠癌还合并淋巴结转移，属于局部晚期。如果直肠癌合并远处组织器官转移，如出现肝转移、肺转移、骨转移、脑转移，为晚期直肠癌。对于Ⅱ期直肠癌的治疗策略，目前最佳方案为手术前进行同步放化疗，之后进行手术，手术后进行辅助化疗。相比传统先手术，手术后再进行化疗的治疗方案，可以更好地提高治愈率，减少局部复发和远处转移机会，提高远处转移的治疗效果。 但是经过治疗以后，仍然有少数患者会出现复发和转移。因此，即使经过标准治疗以后，也要进行定期随访，如两年以内，3-6个月进行一次检查，2-5年每半年进行一次检查，5年以后每年复查一次。

左上肺腺癌说明肿瘤在人的左上肺，腺癌指病理类型非小细胞肺癌中的腺癌。人体肺部整体结构中主支气管，分为右主支气管和左主支气管，右肺分为右上肺、右中肺和右下肺，左肺又分为左上肺和左下肺，左上肺癌说明肿瘤在左上肺。 人体肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌中又分为腺癌、鳞癌、大细胞癌等。非小细肺癌约占人体肺癌总量的85%，腺癌为常见类型。 早期腺癌可以采用手术切除方式治疗，中期腺癌可以采用手术、手术后加化疗方式治疗，对于不能手术的患者，可以采用同时做化疗、放疗的方式治疗。对于晚期肺腺癌，现在治疗方案多，比如化疗、靶向、免疫以及联合治疗等。 总之，肺癌治疗效果与以前相比有了较大提升。患者遇到肺腺癌不要慌，要到正规医院找专科医生治疗。

肺鳞癌和肺腺癌的治愈率无法进行比较，主要看疾病分期和病理类型。两种病理类型都属于非小细胞肺癌，因此如果肿瘤分期处于原位癌或者Ⅰ期，Ⅱ期甚至Ⅲ期，多数患者都可以通过手术、手术后化疗取得治愈机会。 如果为晚期患者，无论是肺鳞癌还是肺腺癌，均较严重，难以治愈。肺鳞癌和肺腺癌都是最常见的肺癌亚型，都属于非小细胞肺癌，以前肺鳞癌的发生率更高。现在肺腺癌的发病率已经远超肺鳞癌，尤其不抽烟的女性，有较多肺腺癌。治疗上，晚期肺腺癌比肺鳞癌的治疗方法多，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、局部放疗。 如果为基因敏感突变的腺癌患者，可以使用靶向治疗。相对于EGFR敏感突变型的患者，可以改用EGFR-TKI治疗、效果好。少数患者已经实现长期生存，变成慢性病。对于肺鳞癌，靶向治疗机会较少，选用的治疗方法包括化疗、抗血管靶向治疗，总体治疗方法少，但是疗效有明显提升。

肝癌引起水肿的消除方法，主要看水肿原因，根据水肿原因采取不同的消除手段。常见如下： 1、肝癌合并营养不良、低蛋白血症导致双下肢水肿等，可以加强营养，包括肠内、肠外营养，补充白蛋白再配合利尿，可以有效消除水肿； 2、肝内肿瘤较多，下腔静脉回流受阻导致门脉高压，产生水肿，需进行强有力的抗肿瘤治疗，只有肿瘤退缩、门脉压力减轻，水肿才能得到有效控制； 3、如果肝癌合并肝硬化，容易导致门脉高压，不仅出现水肿，还会出现上消化道出血。此时处理起来较棘手，主要通过综合治疗，如放腹水治疗，补充白蛋白治疗，以及抗病毒治疗等； 4、肝肾综合征：肝功能不好会影响到肾功能，患者要加强利尿，必要时进行透析治疗。 综上所述，肝癌合并水肿治疗要查明原因，然后进行针对性治疗，这样才能取得较好效果。

肝癌腹痛多发生在右上腹或者中上腹，呈持续性隐痛，或者胀痛、刺痛，多数在劳累或夜间时更为明显。有时这种疼痛不仅局限在腹部，还会牵涉到人体右肩部、背部，出现牵涉性疼痛。 肝癌在早期时没有明显症状，出现疼痛时已经进入中晚期，但也并非绝对。如果肝癌肿瘤刚好发生在肝脏包膜下，在早期就会出现肝区疼痛。因此，不要等到肝区出现疼痛才做检查，尤其对于高危人群，如慢性乙肝、肝硬化、酒精性肝硬化、严重脂肪肝，长期酗酒等人群要定期做体检。比如常规血液学体检，影像学检查，以早期发现肝癌，进行早期治疗。如果能早期发现肝癌，小肝癌手术以及术后介入治疗效果较理想。

直肠癌中期有较大机会可以完全治愈。直肠癌发展到中期，指TNM分期中的Ⅱ期，治疗措施为放化疗后进行手术，手术后再进行化疗。通过一系列综合治疗，多数患者能获得治愈机会。 研究显示，直肠癌Ⅱ期患者五年存活率达到75%。因此，即使是直肠癌中期患者也不要慌，要有信心。患者要想进一步提高直肠癌的治愈率，要做定期结直肠镜检查，早期发现直肠癌，早期采取治疗和干预，可以提高治愈率。 研究发现，直肠癌Ⅰ期五年生存率在90%。总之，直肠癌患者要做好结直肠镜的常规检查，定期检查，尤其四五十岁以上中年人，以及有家族史的患者更应检查，早期发现早期处理。即使是直肠癌中期，也要积极配合医生，仍然有较大机会做根治性治疗。治疗结束以后要做定期随访，以早期发现复发和转移，早期处理可以提高治疗效果。

直肠癌患者要不要化疗，主要根据肿瘤分期决定。常见如下： 1、对于TNM分期中T1、T2，即肿瘤局限在黏膜层和基层，这部分患者没有淋巴结和远处转移时，属于较早期，直接进行手术，手术后基本无需做术后化疗； 2、对于T3、T4，肿瘤侵犯到基层以外，合并或不合并区域淋巴结转移，一般治疗方式为术前先进行同步放化疗，之后进行手术，手术后再完成术后辅助化疗，因此需要化疗介入； 3、对于已经有远处转移，属于Ⅳ期的晚期直肠癌患者，化疗为主力军。这部分患者采用化疗方案，即一线化疗加或不加靶向治疗，之后进入维持治疗阶段。进展后使用第二种化疗方案，即二线化疗加或不加靶向治疗。再次进展以后，使用第三种治疗手段，仍然可以选用化疗或者选用靶向治疗，甚至靶向联合免疫治疗等治疗手段。 综上所述，化疗贯穿在多数直肠癌患者治疗的各个阶段。

多数直肠癌骨转移不能治愈，但是通过局部和全身治疗，仍然可以使患者长期生存和获得较高的生活质量。因此直肠癌骨转移患者，不要失去信心。直肠癌骨转移相对于肺癌、乳腺癌发生率低，但是近年研究发现，结直肠癌骨转移发生率逐渐上升，常见骨转移位置包括腰椎、骶骨、胸椎、肋骨等。 进一步研究发现，如果手术后发现患者合并脉管侵犯，术前有肠梗阻或者无法行根治性手术，或存在远处脏器转移的患者，容易出现骨转移。结直肠癌骨转移，局部治疗主要采用放疗、放射性核素治疗、双膦酸盐治疗、局部手术治疗，如椎体成形术以及介入治疗，质子植入、射频消融等，以及药物镇痛治疗等综合手段进行处理。以及通过双膦酸盐的骨膦类药物的治疗，多数患者都可以达到疼痛明显缓解，骨相关事件大大下降。 直肠癌骨转移不是孤立的，会合并其它器官转移，比如肝转移、肺转移。因此，患者在局部治疗的同时，不要忽略全身治疗，主要为化疗、靶向治疗和免疫治疗。通过局部和全身治疗，可以提高该类患者的局部症状控制，提高其生活质量，进而提高患者远期生存时间，得到好的治疗效果。

有些直肠癌没有便血症状，直肠癌作为直肠恶性肿瘤，从直肠良性肿瘤缓慢发展而来。研究发现此过程达到10-15年，过程缓慢。常见情况如下： 1、早期直肠癌肿瘤局限，不会有任何症状。进一步发展成进展期，甚至晚期直肠癌以后，随肿瘤进一步增大，体积增大，或与肠道内容物摩擦，会形成溃破溃疡，或肿瘤增长快，局部缺血以后侵破血管，会出现便血； 2、除便血外，患者还会出现其它症状，如下腹部坠胀感、里急后重，经常去厕所解大便，但是去了以后解不出来； 3、大便性状变化，如变细、次数增加等，都是直肠癌的常见表现。 因此，即使直肠癌患者没有便血，如果出现下腹坠胀，大便次数改变等情况，也需要做检查。如果肿瘤标志物，如癌胚抗原明显升高，要到医院做进一步检查，只有早期检查，早期发现才能取得好的治疗效果。