赵勤萍

肺大疱引起的气胸需根据病情进行治疗，具体如下： 1、少量气胸患者无明显不适，可以多卧床休息、吸氧，给予动态观察，大多数的气胸可以逐渐自行吸收、恢复； 2、如果气胸量较大，积气较明显，导致患者的临床症状比较明显，可以给予胸膜穿刺术进行排气，或进行胸腔闭式引流，将气体排出，加速恢复； 3、如果气胸反复发作，经过上述治疗以后效果不好，可以采取外科手术治疗，具体方法是胸腔镜微创手术，把肺大疱以及周围组织的炎性组织一并切除，从而达到治愈的目的，病情反复比较少。 肺大疱破裂是引起气胸的主要原因，患者会出现明显的呼吸困难、胸痛，可通过胸部CT确诊。肺大疱引起的气胸应该及时就医，进行相应的处理，以免耽误病情，可根据患者气胸量的多少进行治疗。有肺大疱的患者，如果出现明显的呼吸困难、胸痛，应该及时到正规医院，在呼吸科或者胸外科进行诊治，需拍胸片或者胸部CT进行确诊，确诊以后及时住院治疗。

酒精湿化是治疗急性肺水肿的措施之一，如果是面罩吸氧，酒精的浓度约为20%-30%，如果是鼻面罩吸氧，酒精的浓度是50%-70%。患者有急性肺水肿会出现缺氧、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，要给予积极的对症治疗。首先要进行吸氧，吸氧的同时要给予酒精湿化，是在水封瓶里面加上酒精来缓解症状。酒精的作用可以降低肺泡内泡沫的表面张力，减少泡沫的产生，有利于吸入的氧气在肺泡内进行气体交换，纠正缺氧状态，促进肺功能的恢复。 急性肺水肿大多数由于急性左心衰竭引起，治疗上除了吸氧以外，还要给予药物治疗，如强心、利尿、扩血管治疗。强心药可以静脉给西地兰；利尿药通常是静脉给速尿或者托拉塞米；扩血管的药物要根据病人的情况，还可以硝酸酯类药物等。

急性肺水肿是短时间内，由于多种原因造成的肺泡和肺间质的水分增加，影响到呼吸功能导致缺氧，常见的见于左心功能衰竭，治疗抢救措施如下： 1、一般措施：体位上要协助患者，采取坐位或者半卧位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏的负荷，尽快建立静脉通道； 2、氧疗和去泡沫治疗：吸氧同时要进行酒精湿化，减轻呼吸困难，改善气体交换的功能； 3、药物治疗：选用利尿剂、血管扩张剂、强心药等。如果肺水肿是由于其它原因导致，如过敏引起，可以给予糖皮质激素治疗，减少渗出； 4、无创呼吸机：如果病情没有缓解，使用无创呼吸机可以改善肺泡的淤血状态。 总之，肺水肿的治疗要分清原因，急救要分清原因，不同的原因治疗的方式方法也不同。急性肺水肿患者经过上述积极的抢救措施，经过0.5-2小时后，病情可以得到缓解。

肺水肿的护理措使包括医护和家属两方面，具体如下： 1、医护方面：护士观察病情要细致，要耐心，要观察病人的生命体征，如血氧、心率、血压、氧饱和度，一旦出现肺水肿，需协助病人半坐位，两腿下垂，减少心脏的负荷。记录24小时出入量，观察输液的速度，避免输液过多、过快，如病情变化及时汇报医生； 2、家属方面：要使患者保持积极、乐观、愉悦的心态，良好的心态可以有助于疾病的恢复。在饮食方面，要给患者准备有营养、易消化的食物，如半汤、半流食等，可以适当补充蔬菜、水果，避免钠盐的摄入，避免食过多咸菜、腌肉等。督促患者按时服药，不要让患者劳累过度，预防感冒，避免呼吸道感染。 肺水肿的护理措施很重要，因为大部分患者都是老年人，大多合并有基础病变，如高血压病、冠心病、心肌梗死等。一旦出现诱因，会造成左心功能衰竭，合并肺水肿，所以护理措施很重要。

尘肺属于间质性肺病的一种，尘肺患者表现是咳嗽、咳痰、呼吸困难、气短。原因是长期接触粉尘，如煤的粉尘、石渣的粉尘，导致的慢性疾病，属于职业病。 尘肺除接触粉尘的病史以外，行胸部CT检查结果表现为结节，有间质性的改变。该病治疗要洗肺、吸氧，以及抗纤维化治疗，尘肺的治疗目前没有特效药，通过全肺灌洗治疗，可以延缓病情的发展，还可使用化痰药，如乙酰半胱氨酸泡腾片等。

急性呼吸衰竭的抢救流程主要包括一般治疗、药物治疗和机械通气治疗，具体如下： 1、一般治疗：包括拍背、翻身、雾化，清理口、咽、鼻部的分泌物，氧疗包括鼻导管吸氧和面罩吸氧，此外还有营养支持； 2、药物治疗：包括祛痰、抗感染，使用糖皮质激素、呼吸兴奋剂等治疗。纠正酸碱平衡和电解质紊乱，根据病人的症状、痰培养结果，可以选用相应的抗生素，如青霉素类、头孢类、碳烯类等抗生素；化痰药有氨溴索和溴己新；激素可以选用地塞米松、甲泼尼龙等；呼吸兴奋剂可以选用可拉明、洛贝林等； 3、机械通气：对严重的呼吸衰竭患者，出现意识障碍、呼吸不规则等，经过上述治疗效果不好，可以采用机械通气治疗。必要时气管切开，进行有创呼吸机治疗。 急性呼吸衰竭的病因较多，如肺炎、头部外伤、药物中毒、煤气中毒等，均可引起肺部严重的通气、换气功能障碍，导致缺氧或者二氧化碳潴留。病人表现呼吸困难、咳嗽、心悸、烦躁等，严重者可昏迷，死亡率比较高。治疗上要控制原发病，尽快恢复和保持有效的呼吸，防止并发症，保护器官功能。

肺大疱是一种结构上的不可逆改变病变，无法自愈，需尽快就医，配合医生治疗。严重的肺大疱会导致肺功能受损，破裂而导致气胸，严重时可以出现休克，临床症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛，应该引起高度重视。目前手术是唯一的治疗方法，对先天性的发育异常、局限性肺大疱、弥漫性肺大疱、后天引起的肺大疱患者，可通过胸腔镜的微创手术将肺大疱切除。 在临床上如果患者比较年轻，心肺功能比较好，肺大疱不明显，无需治疗，可以进行观察。如果是慢性肺系疾病引起，如慢阻肺、肺结核、支扩引起的肺大疱，肺大疱比较严重，应该进行观察，定期复查，此外，在生活上进行管理，如戒烟、及时用消炎和解痉药、呼吸锻炼，避免吸入粉尘、雾霾，可以减轻肺大疱的进展。对慢阻肺引起的肺气肿的治疗，应积极的消除病人的症状，并进行痰培养，以选用相应的抗生素，如青霉素类、头孢类等，解痉药物包括氨茶碱或者多索茶碱，化痰药有氨溴索，积极消炎和治疗呼吸道疾病，可以使肺大疱的进展减慢。

肺水肿的治愈时间主要取决于引起疾病的原因和病情的严重程度，轻度患者在15天左右可以恢复，严重患者需要半年左右。在临床上一旦出现肺水肿，要及时处理，肺水肿急性发作如果经过积极的治疗，如强心、利尿和扩血管等，通常在0.5-2小时内可以得到缓解。病情比较轻的患者，如轻度的心脏病或者年轻的患者，15天左右可以恢复。如果原发病比较严重、年老或者合并严重的心肌梗死、心肌病、心功能不全，虽然经过强心利尿积极治疗，恢复需要半年，严重者可以长期带病生存。 强心药最常用静脉给药的西地兰治疗；利尿药如托拉塞米或者速尿针；扩血管治疗可以静脉用硝酸酯类药物，减轻心脏负荷，降低肺动脉压力，能够减轻肺水肿。肺水肿抢救以后，要进行细致的护理，首先患者要调整自己的心态，保证充足的睡眠、多休息，并合理锻炼，以保证心肺功能和加快疾病的恢复。