赖英哲

下腹痛主要由以下疾病引起： 1、肠道疾病，如克罗恩病以及溃疡性结肠炎等炎症性肠病、急性肠炎、缺血性肠病、肠结核、消化道恶性肿瘤，常伴腹泻、黏液血便，建议前往消化专科就诊，检查明确诊断； 2、泌尿系疾病，如输尿管结石、急性膀胱炎、前列腺炎； 3、女性盆腔炎、输卵管卵巢炎、痛经、子宫内膜异位症、异位妊娠； 4、腹主动脉瘤破裂。

腹痛伴里急后重考虑多为肠道疾病，主要有以下几种情况： 1、普通肠炎：可通过改变饮食、生活方式和相关药物对症治疗； 2、痢疾：腹痛患者伴里急后重、黏液脓血便，建议进行血常规、大便常规检查明确； 3、肠结核：患者可出现里急后重感、排便习惯改变，肠镜检查回盲部可出现溃疡，病理变化为干酪样坏死； 4、炎症性肠病：有腹痛、腹泻或便秘，排便时里急后重感、黏液脓血便，可通过肠镜明确诊断。

通常不单独提出胆汁反流性食管炎此概念，反流性食管炎反流物主要为胆汁、胃酸、胃蛋白酶等，如果反流物是胆汁，则被称为胆汁反流性食管炎，其治疗方法主要包括： 1、抑制胃酸药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等质子泵抑制剂； 2、中和胆汁药物，如铝碳酸镁（如达喜等）； 3、促进胃动力药物，防止胆汁反流，如莫沙必利、曲美布汀等。

反流性食管炎A级需结合症状轻重和黏膜损伤程度判断是否好治。反流性食管炎根据洛杉矶分级可分为A、B、C、D四个等级，A级内镜下黏膜损伤较轻，部分患者可能出现反酸、反流、烧心、胸痛等症状，因此症状轻重不一定与食管黏膜损伤程度成正比，建议前往正规医院咨询专科医生。如果反流性食管炎反流、烧心症状经过治疗无法缓解，建议首先调整治疗方案，复查胃镜，观察食管黏膜损伤有无加重，排除其它引起反流、烧心、胸痛的全身性疾病或其它脏器器质性病变。

反流性食管炎复发主要根据症状决定治疗方法，如果症状和治疗前相比有所减轻，建议通过调整饮食、生活方式，如抬高床头、禁食夜宵、不吃酸辣刺激食物、加强运动锻炼，进食后不要立即平躺等改善症状。如果通过调整饮食、生活方式不能减轻症状，建议再次前往正规医院消化专科就诊，确定是否需要使用抑制胃酸、促进胃动力治疗，或中医调治。

反流性食管炎除具有反酸、胃内容物反流、烧心等症状外，胸痛是该病主要症状，由于胃、十二指肠内容物胃蛋白酶、胃酸反流进入食管，食管黏膜受到刺激后损伤引起。因食管位于胸骨后方，故患者感觉胸痛。此病需与心脏病变引起的胸痛鉴别，特别是有心脏基础疾病或高血压疾病的高龄患者，一定要进行心肌酶或心电图检查，排除心脏方面疾病，再考虑是否为反流性食管炎。

病毒性食管炎一般是指由疱疹病毒引起的食管炎，故又名疱疹性食管炎。疱疹性食管炎可分为单纯疱疹病毒性食管炎、巨细胞病毒性食管炎、EB病毒性食管炎和水痘病毒性食管炎。非疱疹病毒性食管炎主要有免疫缺陷病毒引起的食管炎、人乳头状瘤病毒引起的食管炎和脊髓灰质病毒引起的食管炎，单纯疱疹性食管炎一般具有反复发作或感冒病史，主要症状为鼻唇部疱疹、反酸、烧心、上腹痛、吞咽疼痛和困难等，病情严重时还可引起食管出血、穿孔、全身发热等症状。

高钾血症一般不会引起腹痛。正常血钾范围为3.5-5.5mmol/L，如果患者血钾高于5.5mmol/L，称为高钾血症。高钾血症患者血钾低于6mmol/L，一般没有症状；如果高于6mmol/L，可能引起心脏方面症状，建议检查心电图，如出现T波高尖，可能引起心率改变，甚至心跳骤停；如果患者血钾高于7mmol/L，可出现肌无力症状，开始表现为面肌无力或说话、发声无力，最终导致呼吸肌无力，危及生命。

治疗反流性食管炎主要有以下几方面： 1、调整饮食、生活方式：睡觉时适当抬高床头30°或感觉舒适为度；消除腹内压升高的因素，如束紧裤腰带、便秘、肥胖等；避免进食浓茶、咖啡、巧克力等；睡觉前不能进食，进食后不能立即平躺； 2、药物治疗：使用质子泵抑制剂抑制胃酸，如埃索美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑；促进胃肠动力药物避免胃酸反流，如莫沙必利、曲美布汀等； 3、可通过中医辨证治疗，效果较好。

反流性食管炎没有萎缩指标，由于食管黏膜不具备分泌功能，因此不存在萎缩与否。反流性食管炎根据1998年洛杉矶分级法可分为A、B、C、D四个等级，由内镜下食管黏膜糜烂程度不同决定，A级属于较轻的反流性食管炎，内镜下显示有单个或多个糜烂，长度不超过0.5cm，且糜烂不融合。建议平时通过改善饮食、生活习惯配合药物对症治疗，能够得到较好控制。