赖建铭

皮肌炎复发症状主要表现为皮疹加重和肌肉病变加重两个方面。皮疹复发，特别是颜面部皮疹复发，可能是家长首先发现的症状。有些患儿出现肌无力家长觉得不明显，或者认为是孩子乏力，以及运动过度后孩子不爱运动。 复发主要包括皮疹复发和肌肉复发，化验检查中可以发现。皮肌炎的患者可以出现肌肉核磁共振的改变，还有的部分病人可出现肌电图改变，肌活检也出现改变。皮肌炎复发的主要临床表现是皮疹和肌肉两方面。

过敏性紫癜并不是传染病，与传染没有关系，并不由呼吸道、消化道传染。该病是风湿免疫性疾病，可能与感染有关，可于儿童感染后出现，与传染并没有关系。 过敏性紫癜并不传染，孩子可以放心地上幼儿园，如果幼儿园有孩子患有过敏性紫癜，其他的小朋友、家长也不应歧视。因为该病完全不传染，也不是通过呼吸道或者消化道传染，也不是能够通过接触就容易患有过敏性紫癜。

混合性结缔组织病的治疗较为复杂，首先要控制病情，加强激素、免疫抑制剂治疗，现在结缔组织病的治疗逐渐有新进展，比如生物制剂治疗，但是大多数结缔组织病首选激素和免疫抑制剂两类药物。激素主要包括强的松、地塞米松，免疫抑制剂则包括环磷酰胺、甲氨蝶呤。 该病在儿童风湿病疾病中比较少见，其为全身多器官损伤疾病，表现多种多样，包括皮疹，肌肉疼痛以及自身抗体阳性；还有关节炎以及其它脏器表现，比如肾脏损伤，血液系统损伤，均为混合结缔组织病的主要表现。

儿童尿酸代谢异常越来越多见，病人体检时查尿酸，血尿酸明显升高，特别是比较胖、运动量比较少的孩子中经常出现。 当成人体内尿酸含量高时，有种疾病称为痛风，可由喝酒、吃海鲜引起，但儿童痛风，特别是对于16岁以下儿童，痛风的发病率非常低，门诊较为少见。但是尿酸高的病人很多，体检没有发现症状。 对于这类病人，首先治疗是控制饮食，多运动，减少尿酸高嘌呤的摄入，比如蛋白质、海鲜，最主要的是减少摄入，而主要目的不是给药，因为这部分病人基本没有任何症状。

皮肌炎是儿童风湿免疫性疾病里的一大类疾病，发病的原因很多，可能与感染、遗传有关。有些免疫缺陷病、感染的患者也可以出现皮肌炎、多发性肌炎等表现。 这类疾病是风湿免疫的过程，但对于这类疾病目前没有确定的病因，比如结核是因为结核杆菌引起。但是到目前为止，皮肌炎和多发性肌炎没有找到确切的病因，多认为皮肌炎和多发性肌炎是多种原因综合引起的疾病，而且对于多发性肌炎治疗目前没有针对性的治疗方法。

成人的皮肌炎，对于儿童则称为幼年皮肌炎，有些叫作多发性肌炎，其为肌肉的风湿免疫性炎症过程。 皮肌炎的患者可出现肌肉疼痛，但并非主要表现。大多数皮肌炎患者以肌肉无力就诊，通常是近端肌肉无力，比如上肢或下肢的大腿出现问题，所以病人开始会出现梳头困难，上楼梯困难。而且大多数患者的症状一开始并不重，而是逐渐出现，后来发现上楼特别困难，甚至呼吸肌麻痹。肌肉疼痛可以伴随着肌肉无力出现，但是原则上大多数病人肌肉疼痛的程度不重，主要表现则为肌肉无力。

雷诺综合征是儿童风湿病疾病里相对比较常见的临床综合征，不能只进行局部处理，而是要先处理风湿性疾病等原发病。比如是狼疮引起的雷诺综合征，还是混合结缔组织病引起的雷诺综合征。因此要先处理原发病后，再考虑局部处理，比如保暖，冬天可以戴手套，尽量减少接触温度低的物品等。 部分患儿仅有雷诺综合征表现，无法诊断风湿免疫性疾病。甚至早期风湿免疫性疾病的患者只能诊断为雷诺综合征，并且难以用药，因为很多药物副作用很大。对于这部分雷诺综合征病人，除保暖局部对症处理外，最好能让家长带其进行随诊。比如现在只能明确雷诺综合征，一段时间后突然出现其它表现再来就诊。

雷诺综合征是常见的风湿性疾病中相对常见的表现，而不是一种疾病。 雷诺综合征是指在手脚遇冷时，突然出现血管痉挛、收缩，导致局部手指发白、疼痛。雷诺综合征是一类疾病的临床表现，很多病都可以出现雷诺综合征，比如风湿性疾病中的狼疮，混合结缔组织病。 患儿平时并无异常表现，冬天从室内外出，手指出现发白、疼痛，主要是由于血管痉挛引起，这种病人的症状有时比较轻，家长并不注意，症状较重时则以雷诺综合征的表现就诊。但是经过检查后发现可能是狼疮，还可能是混合结缔组织病，或者是其它风湿免疫性疾病。

过敏性紫癜是儿童风湿免疫性疾病，在门诊经常出现。大多数过敏性紫癜是一个慢性的过程，轻症治疗比较容易。但有些重症的过敏性紫癜可以危及生命，治疗非常困难，还有一些患者则对激素和免疫抑制剂并不敏感。 每个患者的病情轻重不一样，病人可仅表现为皮疹，身上存在出血点。有的病人主要以血尿、蛋白尿为主。过敏性紫癜可以引起多器官损伤，比如关节炎，消化道出血，患者还可以有周身性血管炎等表现。

儿童过敏性紫癜首先表现为皮疹，皮疹主要在双下肢出现，双下肢出现的皮疹可以突出于皮面，也可以表现为不突出于皮面的出血点样皮疹。皮疹压之不褪色，这是过敏性紫癜的典型表现。 过敏性紫癜不只需要进行皮肤科的诊治，过敏性紫癜的患者还可以有其它表现，比如关节炎有关节肿痛，活动受限，比如消化道出血，患者可以呕血，腹泻时大便带血等。所以过敏性紫癜症状是全身多器官的症状，但是皮疹为典型的症状。