赖光辉

脑转移一般早期仅表现为逐渐加重的头痛、视乳头水肿、癫痫，根据脑转移部位会出现一些局限性的定位体征，如脑叶转移、额叶转移瘤，或者颞叶转移瘤，临床早期可以出现记忆力减退、精神行为异常或者失眠。对于小脑部位出现转移瘤，患者多表现为走路不稳、共济失调、言语节律改变。对于大脑皮质深层出现转移瘤，患者会出现痴呆、记忆力减退、认知功能障碍等。转移瘤到脑干的部位，就会出现一些颅神经受压的症状，如面部肌肉痉挛、面部肌肉瘫痪，或者三叉神经痛、听力减退、听觉过敏。颅内转移瘤患者精神症状要比颅内的原发肿瘤多见，而且明显。

kernig征也叫克氏征，是神经内科的常见检查方式。检查方法是让患者平卧于床上，检查者将患者的一侧下肢、髋和膝盖骨各屈曲成90°，随后一个手按在该侧的大腿根部的上面，另一只手扶着小腿或者是足跟部，缓慢向上抬至膝盖骨。如果膝盖骨不可以挺直，有摩擦阻力或者出现疼痛，不能超过135°时，就是kernig征阳性。临床意义在于，由于腰骶节段的脊神经后根受到炎症波及，或者是受压导致，当屈髋屈跨实验时，坐骨神经受到牵拉引起疼痛。克氏征、布氏征和颈项强直通称为脑膜刺激征，见于各种的脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、后颅窝占位伴有枕骨大孔疝等疾病。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
中医治疗植物神经功能紊乱主要采用的是辨证施治的方法，根据不同的症状，采用不同的处方用药，常见有以下几点：\n第一、对于肾阴虚症者，临床表现月经紊乱、月经周期缩短、量少或量多或崩或漏、头晕耳鸣、腰膝酸软、足跟痛、皮肤干燥、双目干涩等。这一类可以选用杞菊地黄丸，若有心神不宁、失眠多梦，可以用百合地黄汤，或甘麦大枣汤和黄连阿胶汤等。\n第二、对于肾阳虚证者，表现为月经量多、精神萎靡、面色灰暗、腰背冷痛、小便清长，这类可选用右归丸。\n第三、对于肾阴阳俱虚者，表现为月经紊乱、头晕耳鸣、健忘、腰背冷痛，可以选择六味地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、八味地黄丸等地黄丸类中成药。\n第四、失眠烦躁类症状明显者可选用朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丹、安神安志丸等安神丸类中成药。\n第五、抑郁症状明显者可选用逍遥散类中成药。

对于臂丛神经痛应先关注产生或引起臂从神经痛的原因，具体治疗方法如下：1、颈肩部软组织损害：或者由于颈椎间盘突出，导致的神经疼痛症状。建议进行颈椎核磁共振检查，排除器质性病变以后，行颈椎间盘射频手术，以及颈神经神经阻滞治疗；2、臂丛神经损伤：目前主要是以口服药物镇痛为主。临床常用药物为加巴喷丁联合曲马多，或者加巴喷丁联合泰勒宁，进行镇痛治疗；3、胸廓出口综合征：胸廓出口综合征或者甲状腺病变刺激压迫臂丛神经，产生臂丛神经痛。建议完善甲状腺超声，以及胸部CT检查之后，再进行手术治疗。解除压迫后，可以缓解臂丛神经痛，在手术前也应采用药物镇痛。

脑癌发生的具体原因如下：1、肿瘤转移：继发性脑癌主要由于机体其他部位的肿瘤在颅内转移产生转移瘤导致；2、基因突变：原发性脑癌主要是由于脑部本身细胞基因突变引起，常见为胶质瘤；3、遗传因素：由于遗传因素导致发生颅内肿瘤，临床常见为视网膜母细胞瘤；4、病毒感染：临床常见为疫病病毒和乳头状病毒；5、滥用药物：如临床上大量应用抗生素，有产生脑癌的风险；6、物理因素：如电子辐射、放射性元素、放射性物质、外伤等；7、化学因素：如环境污染、饮食搭配不当；8、先天性因素：如试管婴儿的胚胎残留。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
做仰卧起坐出现头晕，主要有以下原因：\n第一、由于体位改变引起头晕，这一病症的主要原因是血管病变，由于仰卧起坐的体位改变，导致血液分配出现了改变，特别是分配到下肢的血流量会增多，或者是分配到周围血管末梢的血液增多，导致脑供血不足，出现头晕的症状；\n第二、仰卧起坐的体位改变产生头晕，可能是耳石症，耳石症是由于耳石从耳石膜脱落，由于体位改变会刺激前庭神经，导致头晕的现象；\n第三、仰卧起坐过程中，颈、肩部软组织会紧张、痉挛，压迫椎动脉导致椎动脉狭窄，引起椎基底动脉供血不足，而出现头晕的现象。

三叉神经痛是典型的患侧分支神经支配区的疼痛，而三叉神经炎没有明确的疼痛分布区的界限。三叉神经炎不会因为吃饭、说话、刷牙、洗脸而加重，三叉神经痛会由于吃饭、说话、

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
三叉神经痛在临床比较常见，主要是一侧面部三叉神经分布区的一种自发性疼痛，但是面部的功能都不会受到损伤，三叉神经痛的诱发因素就是吃饭、说话、刷牙、洗脸，冷、热或者各种不良刺激导致的。所以罹患三叉神经痛以后，由于三叉神经痛是天下第一痛，患者是忍受不了的。所以建议口服卡马西平镇痛，同时临床禁吃辛辣食品，如辣椒、巧克力及一些刺激性的东西，如咖啡等。一般患者认为巧克力是没事的，但是甜、酸、苦、辣、麻、咸、硬的食物，对于三叉神经痛的患者都是禁忌的。同时三叉神经痛的患者要避免冷、热刺激，特别是外面的冷风刺激也会诱发三叉神经痛。

神经阻滞治疗是指将低浓度的利多卡因联合小剂量的糖皮质激素，直接注射到病变的神经周围，消除神经周围的炎症，解除疼痛的一种治疗方法。通过神经阻滞可以降低神经传导兴奋性，降低神经对伤害性刺激的反应性，阻断疼痛的恶性循环，使神经系统得到休息和调整，能够保护神经系统，具有很强的镇痛作用，可以阻断局部病变发出的疼痛信号。大多数软组织疼痛都是由于局部的无菌性炎症及软组织充血、水肿，刺激神经系统导致，低浓度的利多卡因联合小剂量的糖皮质激素，可以改变局部的血液循环，减少炎症的渗出，促进局部的代谢产物的排除。从而消除局部的炎性水肿，促进炎症吸收，缓解肌肉痉挛，消除黏连，改善组织代谢和缓解疼痛。由于神经阻滞治疗用药比较小、浓度比较低，在局部又不是长期使用，不会对人体带来负面影响。神经阻滞是直接用药，药物直达病灶，药物剂量小、疗效迅速，临床神经阻滞可以用于某些疾病的诊断，也称为诊断性神经阻滞治疗。

锥体束是下行的运动传导束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束，因为锥体束的神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，所以称为锥体束。锥体束在离开大脑皮质以后，经内囊和大脑角至延髓。大部分的锥体束的神经纤维会在延髓的下段交叉到对侧，进入脊髓的侧柱，最后终止于脊髓的前角运动细胞。病损时会出现上运动神经元麻痹，也称中枢性麻痹，或者是强直性麻痹，即锥体束征等。一侧的皮质脑干束损伤，可以引起对侧的中枢性面、舌瘫，具体表现为病灶侧的口角歪斜，伸舌偏向病灶的对侧。一侧的皮质脊髓束损伤后，可以产生对侧肢体的瘫痪，查体可以发现锥体束征阳性，就是通常所说的巴宾斯基征阳性。