贾晓辉

银屑病性关节炎与类风湿性关节炎属于两类完全不同的疾病，具体区别如下： 1、类风湿性关节炎：与免疫异常有关，表现为双手、双足小关节，以及少见的大关节对称性病变； 2、银屑病性关节炎：在银屑病病理基础上出现关节损害，大部分患者存在银屑病病史，关节炎发病相对较晚，易诊断、鉴别；少部分患者表现为银屑病与银屑病性关节炎同时出现，甚至先出现银屑病性关节炎，再表现为银屑病皮肤损害，临床易误诊，此类患者应密切观察皮肤变化，积极寻找发病原因。

类风湿性关节炎患者病情相对严重，对寿命影响较小，但严重影响其生活质量。如病情控制不良、治疗不及时，可造成多关节严重畸形、强直，甚至导致关节功能丧失，严重者可失去自理能力。另外，严重的类风湿性关节炎患者常伴随关节外表现，如肺间质纤维化、心包炎等，影响预期寿命。建议一旦发现类风湿性关节炎应及时治疗，控制病情发展。

类风湿性关节炎属于免疫调节异常所致的疾病，饮食无严格禁忌。建议类风湿性关节炎患者多进食新鲜蔬菜、新鲜水果，以及高蛋白食物，避免辛辣刺激性食物的摄入。另外，研究表明部分患者少量饮酒，不会加重关节损伤情况，且在严格控制剂量的情况下，饮酒对患者有一定益处，如传统医学可以通过药酒，使药物成分进入体内达到一定治疗效果，但该种方法效果不一，不能一概而论。

类风湿因子的正常值为0-10IU/ml，与类风湿性关节炎关联密切，但无特异性。如细菌、病毒感染也可引起类风湿因子升高。当类风湿因子高于正常值三倍以上，与类风湿性关节炎有一定关联。类风湿性关节炎的诊断采用2010年国际标准的积分制，需要综合指标判断。包括类风湿因子；双手、双脚、双腕小关节对称性肿胀、疼痛等临床症状。

类风湿因子属于临床常用的检测指标，首先应明确类风湿因子升高的程度，如超过正常值高限三倍以上，建议患者复查血沉、C反应蛋白、抗环瓜胺酸肽抗体，同时关注患者有无双手指间关节、双脚小关节、双腕关节肿胀、疼痛、活动障碍、晨僵等不适症状。通过上述指标排除类风湿性关节炎。无其他异常者建议一月后复查类风湿因子，观察其动态演变过程，确定是否存在临床意义。

强直性脊柱炎属于临床常见的全身多损伤疾病，是自身免疫异常所致的多部位附着点炎，表现为免疫性无菌性炎症。正常人群中HLA-B27抗体阳性者不足10%，强直性脊柱炎患者HLA-B27抗体阳性的比率达到90%。此类疾病与遗传因素、自身免疫异常有关。由于免疫功能紊乱产生的以特异性抗体 HLA-B27阳性为特征的疾病。

类风湿性关节炎属于抑制性较强的疾病，早期、足疗程、联合治疗，多数患者可达到较满意的治疗效果，有效控制疼痛症状、延缓疾病进展程度。但具体的治疗效果存在个体差异。即便是相同的症状、相同的治疗方案，由于本身异质性可导致不同的治疗效果，即使治疗效果相对较差，也建议患者积极进行治疗，减缓关节功能障碍的发生，以防丧失自理和劳动能力。

幼年型类风湿病指发生在儿童时期的类风湿疾病，临床表现为间断发热，易侵犯肝、肾、肌肉、脾等部位，甚至出现多脏器功能损害。幼年型类风湿病属于结缔组织病，是由于免疫系统紊乱所致，是儿童好发的一类疾病，一旦发现儿童出现关节发热、肌肉疼痛等症状，应引起家长的格外重视，及时就诊、及时检查，以便早期明确疾病诊断。

类风湿性关节炎早期易累及近端指间关节、掌指关节，导致双手晨僵，时间超过30分钟。伴随肿胀，双手蜷曲时出现不适、自发性疼痛。查体时相应关节出现压痛。疾病进一步进展，可出现掌指关节半脱位、手指向尺侧偏曲，甚至手指变形，出现天鹅颈、纽扣花等特异性双手关节变形。严重者出现关节纤维骨性强直，丧失劳动能力、自理能力。

类风湿性关节炎常易累及手指近端指间关节，表现为梭形肿胀、尺侧偏曲、关节融合及强直，一旦出现关节畸形必须通过外科手术才能得到改善。因此，临床建议早期诊断、早期治疗，以延缓疾病进展、避免关节损伤，达到较好的治疗效果。通过正规治疗可以避免出现关节骨、软骨及其周围组织损害，但以目前的医学手段仍然难以达到完全治愈。