贾新华

牙外伤造成牙体硬组织和牙周组织损伤，会引起牙髓暴露、感染或者影响牙髓组织的血液供应，进而对牙髓组织的预后造成影响。健康的牙髓有利于外伤牙的长期保存，牙髓坏死会导致牙体硬组织的脆性增加，降低其抗折性，特别是年轻恒牙外伤后，如果出现牙髓坏死，会引起牙根发育停滞。未发育完成的牙齿根管壁薄，更易发生根折和牙齿丧失。对于外伤后发生牙髓坏死的患牙，无法进行牙髓的保留；对于牙根发育完成的恒牙需要进行根管治疗和冠修复；对于牙根尚未发育完全，根尖孔尚未闭合的年轻恒牙，则可以通过根尖诱导成形术促使患牙牙根继续发育。

牙髓退变是极为常见的牙髓病变，可由增龄、磨损、龋病、牙周病、创伤和全身因素等导致，主要表现为牙髓变性，即脂肪性变、纤维性变，还有牙髓钙化和特发性吸收。牙髓变性是牙髓的退行性变，一般为增龄变化，临床无特殊意义。牙髓钙化是当牙髓发生血循环障碍时，血液循环减少和细胞变性，导致牙髓内发生的钙盐沉积。特发性吸收包括内吸收和外吸收，前者是牙髓遭受某种刺激时，牙髓组织变为肉芽组织产生破骨细胞，从髓腔内部发生的吸收。后者则是由牙齿表面开始向髓腔内发展，可由损伤、正畸、牙髓治疗、牙齿移植或埋伏牙的压迫等所引起。