贾兵

法洛四联症手术以后可能会存在问题，但不属于复发情况。如果手术以后还有室间隔缺损、肺动脉狭窄，可能是进行室间隔缺损修补时不完整，肺动脉狭窄、流出道梗阻解除时解除不够彻底，但不属于复发。部分肺动脉远端狭窄患者可能与肺动脉自身发育能力差有关，也就是血管的发育没有同步跟上体格的发育。 法洛四联症中，后续最多见于即便是完美的法洛四联症手术，随着患者年龄增大，很大一部分会产生肺动脉瓣反流，重度以上的肺动脉瓣反流会影响到心脏功能，导致右心室、右心房扩大。如果很严重，在中度以上甚至重度反流会导致右心功能不全，在文献或现实中，有一部分病人是因此发生猝死。 所以对中度以上肺动脉瓣反流患者必须进行很好的评估，做心电图、心超，必要时做心脏核磁共振检查。如果证明狭窄达到一定程度，某些指标达到需要进行治疗的标准，患者需要到医院进行治疗，需要在肺动脉中加一个瓣以防止反流，现在可以采用外科手术或经微创介入的办法植入肺动脉瓣。

肺动脉瓣狭窄手术通常指肺动脉瓣狭窄患者进行微创介入球囊扩张术以后，患者需要定期随访，观察随着生长发育，该处是否像术后早期一样血流非常通畅，没有狭窄。因为部分孩子可能出现再狭窄，如果狭窄达到一定程度，需要进行再次的球囊扩张。 肺动脉狭窄患者进行股静脉穿刺球囊扩张治疗以后，早期一定要观察局部血管穿刺点有没有异常。部分患者会产生动静脉瘘，也有部分患者会产生异常的血管，因为压力相对比较高，出血以后会有相应并发症。 对于外科手术来讲，如果采用外科开刀的方法治疗肺动脉狭窄，要随访看是否有再次狭窄。尤其在小孩子长大以后，要看是不是有肺动脉瓣反流的情况。因为若把肺动脉瓣结构打开，失去正常的瓣叶与瓣叶之间的交界结合点，有一定程度的肺动脉瓣反流，如果程度严重可能需要评估干预。

肺动脉瓣狭窄患儿如果诊断明确，达到需要治疗的标准，即达到中度及以上肺动脉瓣狭窄，绝大部分的孩子不需要采用开胸的方法，而是只要做一个经大腿的股静脉导管输入，进行肺动脉瓣的球囊扩张，一般可以取得非常好的效果。只有特殊情况下不能采用球囊扩张治疗，或球囊扩张不能取得非常好的效果，这类患儿才需要做开胸手术。 如肺动脉瓣狭窄患儿还伴有肺动脉瓣环的狭窄情况，或者肺动脉瓣下右心室流出道的狭窄，这两种情况下需要进行开胸手术，否则不需要开胸。另外，当腔静脉回流有异常结构，可能导管无法进入右心系统，患者不能进行球囊扩张治疗。此外绝大部分患儿都可以经过微创介入，使用不开胸的方法完成肺动脉瓣狭窄手术，而且治疗效果非常好。