贾伟华

讲解医师：贾伟华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院西院神经内科
帕金森疾病在神经内科是很常见的神经系统变性疾病，在神经科变性疾病主要有几大类，第一类、痴呆，叫阿尔茨海默病；第二类、帕金森病，是非常常见的一大类疾病，而且这类疾病根据我们国家包括全球全世界卫生组织的预测，在未来50年之内，帕金森的病人数量会越来越多，为什么？就是因为人口老龄化的快速的进展，老龄化进展以后到70岁，80岁以上得帕金森的数量明显增加。

讲解医师：贾伟华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院西院神经内科
在医学里面包括在椎体外系的门诊里面，经常会遇到很多患者会有震颤，有的患者震颤会出现这种情况，会告诉你我不动就没事，拿个东西、碗、杯子和筷子就会出现手抖，拿不了东西，这种情况叫运动性震颤。运动性震颤治疗起来相对来说要比较复杂，但常见的疾病见于几个方面，第一、叫特发性震颤；第二、叫肌张力障碍性震颤，但在临床上最需要除外的是药源性震颤和甲状腺功能亢进引起的震颤，这方面除外。如果是特发性震颤，一般药物可以用盐酸苯海索、阿尔马尔来对症处理，相当一部分患者能把症状控制得很好。如果症状比较轻，在临床上也可以不用处理。

偏头痛是在神经内科非常常见的一个疾病，如果是一个真正的偏头痛，具体步骤如下： 1、医生会通过自己的临床问诊，比如头疼时间，持续多长时间，通过疼痛的性质、疼痛发生时间，包括家族史，大致判断出来是什么情况； 2、除了临床医生做临床诊断以外，可能还需要给患者做一些检查，最主要的检查是CT，可能还需要做头核磁。因为偏侧头疼原因很多，除了本身疾病以外，可能需要除外颅内占位病变，包括眼睛、中耳炎这些病变引起的继发性偏侧头痛的原因得排除； 3、除常规的CT、核磁以外，如果医生觉得偏侧头疼可能有相关的其他方面的问题，还需要做脑电图来排除有没有儿童癫痫的一些特点； 4、除此以外，少部分患者可能还需要患者做一些相关的，比如眼科检查、耳鼻喉科检查、口腔科检查，部分极少数患者需要做腰穿，就是抽取脑脊液查看脑脊液成分，这样可主要排除脑部炎症的一些改变特点，这就是治疗偏头痛的一个过程。其实在临床上，头CT和核磁能准确判断绝大部分偏侧头疼和偏头痛。

在生活中，头疼是神经内科较为常见的一个症状，而且相当一部分头疼的患者会说这种疼痛有时候是左边，有时候是右边，老百姓称太阳穴，临床上称为颞侧头疼。但偏头痛是个术语，老百姓说的偏头痛和医学说的偏头痛并不是一个概念，具体内容如下： 1、医学上的偏头痛，指的是真正的一种原发偏头痛，这是引起偏侧头疼最常见的疾病； 2、除此之外，老百姓说的偏侧头疼其实还有一些原因，比如中耳炎、三叉神经痛会引起偏侧头疼、颞动脉炎也会引起偏侧头疼，还有一部分患者出现枕大神经痛，视力不好的症状； 3、小朋友或者年轻人出现这种偏侧头疼，往往是由于一侧的视觉散光或者弱视以后，眼睛度数降低，长期读书、长期看电视屏幕以后出现了偏侧头疼、头胀的感觉。所以如果是偏侧头疼，到医院以后先到神经内科就诊，先排除真正的偏头痛本身的疾病。

偏头痛一般情况分两大类，一类叫发作期偏头痛，一类叫发作间期偏头痛。发作期偏头痛治疗起来相对比较简单，就是用一些药物就可以，但是发作间期的时候该如何预防它，是很关键的因素。因为如果发作间期预防好就能尽量减少发作期的频率和长度，所以一般建议患者从以下几个方面来进行预防： 1、生活作息时间：比如充分的睡眠时间，保持适当的良好心态，不要过于疲劳，过于疲劳、睡眠不好、情绪波动都会引起偏头痛的诱发； 2、通过饮食：避免吃一些容易诱发偏头痛的食物，比如奶酪、咖啡因这些含量比较高的成分； 3、除饮食、生活作息规律以外，有的时候发作比较频繁的患者，可以用一些药物来预防，比如现在用的比较多的预防偏头痛的药物如妥泰、德巴金，都有非常非常好的效果。在门诊经常有一些患者反复慢性偏头痛，通过这些药物来预防，能使症状缓解很长的一段时间，而且是小剂量的，疗效非常好。

病人遇到眩晕是非常痛苦和难受的一件事情，好多病人晕起来就觉着房子屋子颠个儿，觉得恶心想吐，主观体验非常难受。眩晕治疗主要分两个方面，第一个是对症处理，第二个叫对因处理，具体如下： 1、对症处理：临床用的较多的比如口服药甲磺酸、倍他司汀、眩晕停，农村可以买些乘晕宁等药都可以。如果到医院去，且晕得很厉害没法吃药，因为吃药就吐就恶心，吐后药起不了效时可以让医生打一支苯海拉明。肌注苯海拉明也能缓解眩晕，这是对症处理； 2、临床上除对症处理以外，更希望患者能把眩晕的原因能找着，针对眩晕的原因进行对因处理。对因处理才能得到真正根治，而不是每天都用对症处理药。用上就没事不用就晕起来，是因为没找到病因和原因，所以建议到正规神经内科把原因找一找，对因处理最重要。 当然吃药时还建议患者如果要服用这些药，一定在医生指导下进行用药，注意药物的副作用。

眩晕临床表现有非常多的情况，具体如下： 1、在临床上经常遇到最典型的临床表现是天旋地转，觉的房子、屋子颠个儿； 2、在临床上还会遇到病人描述为眩晕加速感，比如病人突然感觉像坐直升机一样，或像坐电梯往上走或者往下降的感觉，有的人会像做轮轨一样往前飘和往后倒的感觉，这都是眩晕几大症状的特点。 除了上述临床表现以外，临床上患者恶心、想吐也很多见，还有大汗的感觉。当然有时患者眩晕以外还有头疼及发热感觉，这些都代表会有不同病因存在里面。所以临床上遇到眩晕，如果存在视物旋转感或是漂移感，叫真性眩晕。如果部分患者有眩晕，但是没有这种感觉，就觉得走路飘悠，觉得走路像喝醉酒似的东倒西歪，在临床上叫平衡功能障碍或是叫共济失调表现。

一般情况下，过去很少有病人说患有自主神经功能紊乱。现在很多人随着生活水平提高，随着医疗知识程度提高以后，病人知道自己是自主神经功能紊乱、神经衰弱、植物神经功能紊乱，其实这些词语指的大部分是一个意思。自主神经功能紊乱在临床上有些症状，主要有以下几个方面： 1、出汗，出汗是很重要的，有人会无缘无故的一身大汗； 2、发热，发热感并不是代表体温高，而是这种燥热的感觉、浑身发热的感觉，但是一测体温又没事、白细胞也不高、没有炎症反应就是发热的感觉，这两个很常见； 3、头疼、头晕、失眠这三个是神经内科很常见的症状； 4、消化系统，比如食欲不振、乏力、嗳气； 5、心脏，出现心脏心悸、心慌； 6、呼吸系统、憋气，患者自觉憋气不太好； 7、周身疼痛其实也是自主神经紊乱的一个非常重要的症状； 8、尿频、尿急也是很重要的一个方面。 所以自主神经紊乱症状，可以涉及人体各个系统，但是最主要的多汗、燥热、头疼、失眠、头晕是几个很重要的症状。

讲解医师：贾伟华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院西院神经内科
帕金森病的遗传的确是很多人关注的问题，因为有的人父母或者家里人得了帕金森以后，自己家里小孩觉得很担心、很紧张，是不是以后也会得帕金森。根据目前流调学资料，有80%-90%的帕金森患者是散发性帕金森患者与遗传没有关系，有10%左右的患者可能是与遗传有关的。帕金森病遗传有关的这部分患者有几个特点，第一、发病年龄非常早，有的人会在30岁，40岁左右就发病；第二、发病比较快，但是有个别会发病比较慢。所以如果家人遇到帕金森病患者，从三四十岁就开始生发作了，这要考虑是遗传因素，如病人在60多岁以后起病的，散发的占绝大多数，对这种大可不必太紧张。

讲解医师：贾伟华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院西院神经内科
神经性血管头疼在临床上，尤其在神经内科是非常常见的疾病，也是一个症状。主要见于哪几个方面？第一、病人头部波动性疼痛，这是个很重要的症状。第二、有的病人会头部胀满感，像戴了一个紧箍咒一样头疼。第三、除了疼以外可能会伴有晕、恶心、想呕吐的感觉，这是神经血管头疼几个主要的表现。其实在神经血管头疼方面，最主要查哪些，比如有没有高血压，有没有一些基础的疾病，除了这以外，就是偏头痛，也是神经血管性头痛很重要的特点。