贾一新

心脏起搏器植入术过程较为简单，手术时间约为几分钟至十几分钟，基本未超过1个小时，风险具体如下： 1、患者局部囊袋处发生出血、血肿及继发感染； 2、患者穿刺部位出现气胸、血胸等； 3、导线通过锁骨下静脉、上腔静脉进入至右心时，可导致心脏穿孔，甚至引起心包填塞； 总体而言，以上情况发生概率较低。起搏器植入术属较为简单安全的手术技术，手术风险相对较低。

先天性心脏病即为心脏结构异常，可造成较为严重的临床后果，因此先天性心脏病筛查具有重要临床意义。 通常情况下，孕中期可进行胎儿心脏超声筛查，此类筛查极易发现有无复杂性先天性畸形，但医生未必可作出明确诊断，建议至上级医院复诊。同时胎儿出生后医生可通过听诊心脏杂音进行初步判断，若婴儿出现哭闹、青紫、呛奶等异常，需尽早检查明确诊断。

多数先天性心脏病患者需进行外科手术干预，手术方式主要为解剖纠治及功能矫治。 部分微小房间隔、室间隔缺损患者可先行观察，待心脏出现劳损或形成肺循环高压时再行手术治疗。而部分缺损较大或心内畸形较复杂患者应尽量进行手术治疗，否则短期内可丧失手术机会，具体包括心脏解剖结构变化、肺循环阻力变化。此外部分新生儿需出生后即刻接受先天性心脏病矫治手术。

临床各类型的先天性心脏病发病率不一，总体发病率约为0.5%-2%。 先天性心脏病可分为简单性先天性心脏病及复杂性先天性心脏病。简单性先天性心脏病患儿通过治疗基本无法影响自身的生长发育、体力活动及自然寿命。 复杂性先天性心脏病可伴随患儿终生，亦可引起心衰、心律失常等表现，且多次干预后仍无明显效果，甚至面临终身服药的风险。因此建议进行妊娠期检查，从而逐渐降低先天性心脏病，尤其是复杂性先天性心脏病的发病率。

风湿性心脏病主要累及风湿性二尖瓣狭窄、风湿性二尖瓣关闭不全、风湿性主动脉瓣狭窄、风湿性主动脉瓣关闭不全，以上病症均可单独或合并存在。风湿性心脏病属瓣膜病变，可引起心力衰竭、心律失常、房颤等并发症。 心力衰竭患者可出现胸闷、气短、浮肿、活动耐量受限、心脏扩大等临床症状及身体表现。心律失常患者可形成血栓，且血栓脱落后可导致肢体栓塞，从而引起偏瘫、失语等脑中风表现。总体而言，风湿性心脏病患者出现上述症状应尽早进行手术治疗，从而达到较好的预后效果。

主动脉瓣为心脏出口，也为心脏左心室连接主动脉的位置，此出口存在一定功能，可防止血液倒流。 正常情况下左心室射血至主动脉后，主动脉瓣应相应关闭，从而防止血液倒流至左心室。但部分患者存在感染、老年钙化性表现、先天主动脉瓣关闭及开放功能不全，从而导致主动脉内血液由主动脉瓣返回至左心室；此时超声可产生明显表现，听诊器可闻及杂音，临床将其称为主动脉瓣反流。若患者为轻度反流，通常无血流动力学意义，不会产生较为严重的临床后果；若患者为中度或重度反流，则可造成心脏劳损，继而产生相应的临床症状。

心脏内左心房进入至左心室的通道可称为二尖瓣，其作用为促使血液向同一方向流动，从而避免左心室血液返流至左心房。 二尖瓣狭窄可导致肺循环发生改变，如肺血管压力上升等，此时患者可出现缺氧改变，形成二尖瓣面容，即类似于高原地区人民脸腮存在的血丝沉积，俗称红脸蛋。同时二尖瓣面容也为风湿性二尖瓣狭窄的典型表现，主要因局部毛细血管缺氧性增生导致。

二尖瓣为左心房血液进入至左心室的单向阀门，其作用为阻止血液由左心室返流至左心房。 二尖瓣可因各种病变引起狭窄及关闭不全表现，如先天及后天风湿、感染、高血压导致腱索断裂、冠心病心梗、老年退行性病变等，此时高速血流通过瓣膜可导致二尖瓣听诊区出现响亮隆隆样杂音。此类杂音常见于心脏舒张期，即心脏舒张时血流通过相对狭窄的二尖瓣所产生的高速杂音；同时也可见于关闭不全的情况下，即血液通过关闭不全的二尖瓣返流至至左心房。

二尖瓣狭窄可通过修复或置换两种手术方式进行治疗。患者可通过修复手术较好的维持心脏解剖结构及功能，其生活质量及远期预后相对较好，但也需承担修复失败再次手术的风险。若患者修复效果较好，基本无过多副作用，出血、感染、心内膜炎、脑梗塞、中风等风险明显下降。 患者进行机械瓣置换手术后需终生服用抗凝药物，同时亦可引起出血、栓塞、心内膜炎、心脏云翳、瓣膜位置增生、卡瓣、再发瓣膜狭窄等异常情况。而生物瓣需面临生物瓣衰败的可能，即出血、感染、中风、心内膜炎，甚至远期再次进行更换手术。

房间隔缺损患者胸骨可出现收缩期柔和杂音，一般位于胸骨左缘2、3肋间。但根据患者缺损大小及病程早晚均具有不同表现。 通常情况下，若患者缺损较小，几乎无法听到杂音；若患者缺损较大，其缺损杂音基本位于肺动脉瓣区。此外若病程晚期患者出现肺动脉高压等异常情况，可引起缺氧、腹水、浮肿等临床表现，此时可能已无法听到明显杂音。