贺彤

妊娠期高血压的预防主要有以下几点： 1、规律产检，完善饮食营养指导和体重管理，饮食营养是贯穿妊娠期较为重要的营养因素，在高血压的预防中尤为重要，孕妇需保证蛋白质的摄入，提高产前检查的质量，及早发现妊娠期高血压疾病，比如体重增长过度、胎儿生长缓慢等，加强自身依从性； 2、补钙也应引起妊高症孕妇的重视，中国人群普遍缺钙，因此需补充较大剂量的钙来预防子痫前期； 3、阿司匹林是目前唯一推荐的预防子痫前期的药物，医生会根据孕妇的具体情况，指导孕妇从12-16周开始服用小剂量的阿司匹林； 4、加强科普宣教，提高公众对妊娠期高血压疾病的认识，强化医务人员的培训，注意识别子痫前期的高危因素并加以预防，可改善妊娠期高血压疾病的预后。

妊娠期高血压疾病容易伴发糖尿病、甲状腺疾病、慢性肾病、风湿免疫性疾病、睡眠呼吸暂停综合征、胎儿生长受限等常见疾病，睡眠呼吸暂停综合征是指打鼾的时候有呼吸中断，因此患者容易脑缺氧，加重高血压疾病。 胎儿生长受限是指胎儿体重不达标，在孕期产检的过程中，胎儿体重主要由超声来监测，若超声监测到胎儿体重或腹围低于10%，即为胎儿生长受限。由于胎儿生长受限易引起胎儿胎死宫内，以及新生儿的一些近远期并发症，因此越来越受到重视。胎儿生长受限多数是在子痫前期，若发现胎儿生长缓慢或已经发生胎儿生长受限，需及时监测血压，了解是否存在妊娠期高血压疾病。有妊娠期高血压疾病的患者，需在怀孕6个月后定期做B超检查，排除有无胎儿生长受限。

妊高症患者在阴道分娩时容易发生一些母儿并发症，建议有一支多学科团队来保障分娩，包括产科医生、新生儿科医生、麻醉科医生、助产士等。因为减少疼痛有利于控制血压，因此要尽早充分的镇痛，即无痛分娩。在分娩的过程中要严密监测血压和血氧饱和度，必要时使用药物降压治疗。另外，要多喝水，进食易消化的食物以防止虚脱。在患者能够活动的时候要尽量活动，若无法下床活动，需做好腿部运动，防止血栓发生。 妊高症的患者也容易发生产后出血，需做好阴道助产准备，因为生产进入第二产程时，产妇需屏气用力，易加重心脏负荷。医生可以使用产钳帮助胎儿娩出，减少产妇的并发症。在分娩时一般要加强胎儿的监护，可能会给患者做持续的胎心监护，分娩时也会有新生儿科医生进行检查。

妊高症是一种可以危及母儿生命的疾病，分为轻度和重度，重度子痫前期、子痫可以危及生命。全球每年有6万名孕产妇死亡与妊娠期高血压疾病及其相关并发症有关，有超过50万例的早产与妊娠期高血压疾病相关。无论在全球还是在中国，子痫前期都是孕产妇死亡的第二大原因。 妊高症的严重并发症包括母体并发症和胎儿并发症，母体并发症有脑出血、心衰、肺水肿、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、溶血、肝破裂和子痫。胎儿并发症有早产、胎儿窘迫，甚至胎死宫内以及胎儿生长发育受限，出生时体重较低。出现这些并发症时，患儿均需进入新生儿重症监护室治疗，会消耗大量的医疗资源。

不仅是妊高症患者，所有的孕妇在怀孕以后体重都应该加以监管。肥胖的孕妇大概每周体重增长不超过0.2公斤，超重的孕妇每周体重增长为0.3公斤，正常的孕妇每周体重增长为0.4公斤，偏瘦的孕妇每周体重增长为0.5公斤。体重管理较好的孕妇，并发症就会减少，尤其是患有妊高症的孕妇，并发症会出现得较晚，妊娠成功的几率较大。 孕妇在早孕期，即前3个月体重可以不增长，或增长最多不超过2公斤。由于孕早期多数孕妇有妊娠呕吐的反应，可能会体重出现减轻，只要体重降低不超过5%，则无需特别关注。到怀孕3个月以后，需按照孕妇的体重指数进行监管。 需要明确孕妇的体重指数，体重指数是指体重(公斤)除以身高(米)的平方，体重指数在18.5-23.9为正常，超过24为超重，超过28为肥胖。

临床通常会选用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂等。孕期和产后哺乳期可以使用的降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地平、苯磺酸左旋氨氯地平等，因此无需焦虑用药会对宝宝产生影响。 服用降压药是妊娠期高血压疾病的一个较为重要的治疗方法，多数妊娠期高血压疾病发生严重并发症，与血压控制不佳有关，因此必须服用降压药，且不能擅自更改和停药。如果血压控制不佳，会对自身和宝宝造成危害。因此一定要按医嘱服药，不可随意更改治疗方案。

目前妊娠期高血压疾病的发病率有所增加，主要与高龄、肥胖和有各种慢性基础疾病的孕妇比例增高有关。 国内将到预产期时年龄≥35岁的孕妇定义为高龄孕妇，属于高危妊娠的范畴。随着二孩政策的全面实施，并结合高离婚率、高再婚率等因素，高龄孕产妇的人数比例明显上升。有数据表明高龄初产妇慢性高血压的发病率是适龄初产妇的6倍，而高龄经产妇患高血压的比例会比适龄经产妇增加10倍。高龄妊娠并发子痫前期的患者病情一般比较复杂，而且严重，不良妊娠结局的比例会明显增加。 肥胖也是需要引起关注的重要因素，随着生活条件的改善，育龄妇女中肥胖人数的比例明显增加。预测到2025年，全球大概有21%的妇女会罹患肥胖，怀孕后易发生高血压等代谢性疾病。 随着医疗水平提高，很多患有慢性高血压、糖尿病、肾病、风湿免疫性疾病、甲状腺疾病等慢性疾病的妇女会有生育要求，这些妇女妊娠后发生妊娠期高血压疾病的风险也会明显上升。

妊娠期高血压疾病在以下两种情况需要住院： 1、终止妊娠，妊娠期高血压疾病分为轻症和重症，轻症患者主要是妊娠期高血压，慢高合并妊娠和子痫前期，建议37-38周住院准备完善检查，进行计划分娩； 2、重症患者需及时住院，但住院不一定是终止妊娠，而是完善相关检查进行评估，制定疾病治疗方案。评估以后部分患者可在门诊随诊，部分重症患者则需终止妊娠以后才能出院。

妊娠期高血压患者生产时血压增高，所以只能做剖宫产是错误的观点。很多妊高症患者只要没有子痫、心衰、胎盘早剥，以及严重的胎儿生长受限、羊水过少等严重并发症或其他产科指征，可以进行阴道试产，试产过程中要加强监管。 另外，要与患者进行沟通，评估哪些患者可以阴道试产，若条件允许，可以制定产科干预方案进行催引产，以尽早结束妊娠，打断疾病进展。部分患者在医生的把控和监管下可以进行安全的阴道分娩，多数母儿结局良好，无需过于担心。

腹胀和食欲减退都是非特异性的临床症状，很多疾病都会存在，但妊高症可导致全身血管痉挛，每个脏器都会受到影响。若出现消化道症状，要注意检测肝功能。因为肝脏是人体最大的合成工厂，肝脏因血管痉挛缺血缺氧时，可导致一些酶的合成、蛋白的合成减少，引起很多不适。尤其是低蛋白血症，容易引起腹水，从而造成腹胀、食欲减退、肠蠕动减慢等情况。 出现消化道症状一定要及时做肝功能检测，明确是否为妊高症导致比较严重的肝脏损伤。在肝功能检测的同时，还要检测凝血功能，因为肝脏也可以合成大量凝血因子，若肝脏功能受损，凝血因子合成也会减少。