贺军

儿童骨肉瘤是一个较棘手的问题，因为儿童处在生长发育的高峰时期，肢体的留存对青少年而言很重要。随着科学技术、外科手段及化疗的进步，儿童骨肉瘤通常无需截肢。除非骨肉瘤已经到Ⅲ期以上，经化疗无明显效果，或受经济条件等方面因素的影响，无法进行保肢治疗，此种情况才会截肢。 通常在条件允许的情况下，可采取保肢治疗，且保肢的生存率与截肢的生存率类似，但保肢有一定风险，若失败可能后期仍需截肢，故需与患者家属及其本人进行良好沟通。儿童保肢术后，随着儿童的生长发育，可能正常侧肢体较患侧肢体延长，但患者可使用假体，不会影响走路姿势或步态等。

儿童骨肉瘤截肢后有一定的复发倾向。骨肿瘤的治疗是一个综合治疗，截肢并非将肿瘤完全截除，可能仅切除局部的大部分肿瘤，身体其它部位瘤细胞仍有转移或跳跃转移的可能，包括肌肉、骨骼、心肺、头颅等部位，是否有明确的转移灶，有时通过现在的医疗手段无法检测到。 因此截肢后的患者仍需进行综合治疗，如化疗、免疫治疗、中西医结合治疗等，取长补短，使肿瘤的治疗达到一个较好的临床效果。从目前的研究结果分析，截肢后复发的比例较多，需提高警惕。

小儿骨肉瘤是较常见的骨肿瘤，通常发生于青少年，一般15-25岁为高发年龄。从目前研究结果来看，骨肉瘤的发病与很多因素相关，发病原因如下： 1、随着现代生物技术的增长和快速进步，易感基因可能与骨肉瘤发病有一定关系； 2、环境因素影响：放射线、装修的有害物质及污染的水源、食物等，均可能促使或诱发骨肉瘤发生； 3、自身骨骼生长发育的速度：小儿期骨的增殖生长发育较快，正常的软组织、骨组织向骨肿瘤或正常组织进化，此过程具有诸多不确定性。

骨肉瘤是骨肿瘤的一种，所有的骨肿瘤均起源于骨组织，即骨组织受侵害、转移。骨肉瘤是来自于骨间叶组织的一种恶性肿瘤，可侵蚀骨骼或周围软组织，当软组织内神经血管受到侵占或挤压时，还可能会产生相应症状。 一旦确认是骨肉瘤，需进行积极的早期外科治疗和放疗、化疗、中医药治疗等手段综合治疗，否则肿瘤可能继续增长、扩大，侵蚀周围重要软组织结构，造成无法逆转的损害。从外科分级、分期方面而言，骨肉瘤可能从低级别向高级别转化，导致治疗难度增大，也可能给预后造成较大影响。

儿童骨软骨瘤是一个良性骨肿瘤，组织来源、生长方式决定其不会对人体周围的软组织造成较大影响。良性的包块和肿瘤完全可长期与人类共生共存，因此若包块未影响生活，未使生活质量下降或产生疼痛，未对周围神经血管产生挤压及出现临床症状，可不予处理。 但需进行严密的跟踪随访，进行临床观察，每半年至两年进行一次医学检查，到专科门诊观察一下关节功能及软骨瘤等情况并做出相应处理。若影响到关节功能或骨骼生长，才考虑外科干预治疗。

股骨骨折通常需手术治疗，具体下地时间需根据不同个体的情况，要在医生的指导下，科学的行动。3岁以下儿童可进行悬吊，由于儿童生长发育较快，悬吊6周后可逐渐开始活动，12周后可下地活动。 对于股骨骨折的成年患者，骨干的骨折通常采取中心固定，中心固定相对较坚强，若无大的骨缺损，术后1周内即可逐渐下床行走，但需在助行器的辅助下进行活动，避免出现手术侧负重行走。通过X光片等检查，进行观测，有骨架生长时，才可进行半负重运动，逐渐过度到全负重的行走的状态。

肱骨内髁是上臂远端的一个结构，是肱骨与尺桡骨共同构成肘关节，位于肘关节内侧的结构，肱骨内髁关节面与肱骨外髁相连，在肘关节后侧有鹰嘴窝，与肘关节功能关系密切。 肱骨内髁骨折通常是关节内的骨折，可能波及关节面或周围软组织，通常需进行手术治疗。关节内骨折要求进行完全的解剖复位，使其完全恢复至骨折前的原始状态。肱骨内髁骨折后，医生可为患者进行较坚强的固定，为肘关节功能锻炼创造较良好的内部条件，得到良好的临床效果，患者还需在医生指导和帮助下进行良好的康复锻炼。

小儿骨肉瘤确诊依赖于临床、影像和病理等多方面因素综合判断，才能得出一个最终的确诊依据，具体如下： 1、临床信息：临床医生可通过患者年龄、性别、肿瘤发生部位、临床表现等信息，做出一个倾向性判断； 2、影像学：可对病变部位进行X光片、CT、核磁共振及超声、血管造影等检查，观察肿瘤是成骨性还是溶骨性，对周围组织有无破坏，以及特征性表现； 3、病理检查：是最重要的一个部分，将切下的标本或穿刺出的软组织送至病理科进行脱钙等生物技术和化学检测，切片在电镜下可观察到肿瘤细胞问题。 最终，通过临床表现、影像学特征性表现及病理学切片进行综合判定。

骨软骨瘤是良性的骨肿瘤，来源于骨骼组织，病因较多，至今无明确结论。目前认为骨软骨瘤的发生是多种因素作用的结果，具体如下： 1、自身条件：即先天基因，可能在某些位点出现突变，产生一定的遗传现象，尤其是多发的骨软骨瘤； 2、可能与外伤有关：如外伤后损伤周围的骨膜或组织，细胞异常增殖和分化，可能会形成骨软骨瘤。 儿童膝盖骨软骨瘤多数情况下可保守治疗，对于较大且长得较快，尤其是突出于体表的骨软骨瘤，可进行完整的手术切除。

骨软骨瘤与生长发育无关，通常不影响儿童发育。但若骨软骨瘤长在关节周围，尤其是离关节较近且生长迅速的，可能会推移周围的骨组织、关节、软组织等，可能造成关节畸形，甚至功能障碍，此时需进行外科干预和治疗，在儿童骨骺未闭合前干预需要特别注意。骨骺是骨头长出及长成的重要节点，若骨骺损伤，肢体正常的生长发育将受到影响。因此在处理青少年的骨软骨瘤时，要特别注意。 骨软骨瘤好发于儿童，但也可见于各年龄阶段，如成年人体检时或在尸检中偶尔会发现骨软骨瘤。在组织学上，骨软骨瘤也是正常的骨骼，观察扫描电镜下的骨软骨瘤切片，其与正常骨组织相同。