谷明军

讲解医师：谷明军  （副主任医师）
就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
阿托伐他汀钙片是他汀类降脂类药物，主要降低血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，也可以降低甘油三脂和极低密度脂蛋白，轻度升高高密度脂蛋白胆固醇；它主要是通过阻断胆固醇的生成，达到降低胆固醇的目的。阿托伐他汀钙片可在任意时间服用，但临床上常建议每晚睡前顿服，是目前最常使用的他汀类降脂药物。其副作用一般较轻，少数患者可以出现腹痛、便秘、肝功能损害、肌肉疼痛；极少数严重的患者可以出现横纹肌溶解，而导致急性肾功能衰竭，但是这种严重的副作用是很罕见的。儿童、孕妇、哺乳期妇女一般不宜服用。使用时先从小剂量如10-20mg/日用起，根据血液中低密度脂蛋白胆固醇的浓度，调整药物的剂量。

讲解医师：谷明军  （副主任医师）
就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
低密度脂蛋白是血浆中脂蛋白的一种。血浆中有五种脂蛋白，即乳糜颗粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白五种，各种脂蛋白大小依次减少，密度依次逐渐增大。低密度脂蛋白主要功能是将胆固醇转运到肝外组织，为导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白。相反，高密度脂蛋白是将外周组织，包括动脉壁内的胆固醇转运回肝脏进行代谢，具有抗动脉粥样硬化的作用。所以，血液中低密度脂蛋白胆固醇升高后，应该通过改变生活、饮食习惯和药物治疗，以降低低密度脂蛋白胆固醇，药物首选他汀类降脂药物。

讲解医师：谷明军  （副主任医师）
就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
要明确脖子疼痛、甲状腺肿大的原因。医生要查体，看是不是甲状腺疼痛和压痛。甲状腺位于胸骨柄上面颈前方，如果有甲状腺疼痛、甲状腺肿大，很有可能是亚急性甲状腺炎。行甲状腺彩超检查、甲状腺功能、血常规、血沉检查，如果有甲状腺毒症，即有甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素水平降低。行甲状腺碘-131摄取率检查，如果提示甲状腺摄碘能力明显降低，提示亚急性甲状腺炎的诊断。明确亚急性甲状腺诊断后，要给予非甾体类抗炎药物止痛、退热治疗，病情较重的患者，需要用泼尼松治疗6-8周。亚急性甲状腺炎，一般能够痊愈。

讲解医师：谷明军  （副主任医师）
就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
甲状腺功能减退患者体内甲状腺激素合成和分泌减少，引起机体基础代谢率降低；蛋白质、糖、脂肪的分解减少，产热减少；组织中大量粘蛋白沉积，引起粘液性水肿。胎儿和婴儿甲状腺激素不足，常导致生长受限和智力低下，引起呆小病。成年患者常表现为怕冷、少汗、皮肤干燥、毛发稀疏、反应迟钝、记忆力减退、颜面部浮肿、月经紊乱、月经量增多、贫血、面色苍白或者蜡黄、食欲减退、体重增加、抑郁、嗜睡等；严重的患者会有心包积液，引起胸闷、心累、气短等各种临床症状。

讲解医师：谷明军  （副主任医师）
就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
亚急性甲状腺炎主要表现为甲状腺毒症、甲状腺的疼痛和压痛、全身发热等3个方面的表现。对于有心悸、怕热、手抖、消瘦等甲状腺毒症的患者，可以采用普萘洛尔口服对症治疗。对于有甲状腺疼痛和压痛、全身发热的患者，一般先采用非甾体类解热镇痛药物对症治疗。如果疼痛和发热不缓解，或者患者发病的时候甲状腺疼痛比较剧烈、持续性高热，这种情况可以采用糖皮质激素对症治疗。待疼痛缓解以后持续2周左右的用药，然后逐渐减量，糖皮质激素的使用疗程大概为6-8周。

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就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
甲亢肝功能损害主要有三个方面的原因：一、甲亢本身可以导致轻微的肝功能损害；二、甲亢药物导致的肝功能损害；三、甲亢合并其他肝病导致肝功能损害。如果是甲亢本身引起的肝功能损害，可以给予抗甲亢药物治疗或者碘131治疗，随着甲状腺功能恢复正常，肝功能一般会逐渐恢复正常。如果是合并了其他肝病，应该采用碘131治疗。如果是抗甲亢药物导致的肝功能损害，应该立即停止抗甲亢药物，改为碘131治疗；个别患者需要行手术治疗才能把甲亢治愈。

讲解医师：谷明军  （副主任医师）
就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
甲亢二次复发好治。甲亢药物治疗复发几率高，复发的甲亢患者建议首选碘131放射性治疗。碘131被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的合成和分泌，并且不会累及毗邻组织。85%以上的甲亢患者可以通过碘131治疗后一次性治愈，不能一次性治愈的甲亢患者可以第二次行碘131治疗，达到治愈效果。碘131治疗不可避免的会出现甲状腺功能减退，要给予左甲状腺素钠片长期治疗。对于拒绝行碘131治疗的患者，还可以再次进行抗甲状腺药物治疗或者手术治疗，手术治疗也能将甲亢彻底治愈。

讲解医师：谷明军  （副主任医师）
就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
甲减的病情一般不严重。甲减患者起病往往比较隐匿，病程较久的甲减会有怕冷、浮肿、体重增加、声音嘶哑、反应迟钝、表情呆板、记忆力减退等症状，严重的会有心包积液，罕见的会引起黏液性水肿昏迷而危及生命。甲减患者要给予左甲状腺素片长期替代治疗，将甲状腺激素和促甲状腺激素维持在正常范围内。一般预后非常好，基本上不影响病人的工作、生活和危及病人的生命，也不会发生严重的并发症而影响病人的生存年限。

讲解医师：谷明军  （副主任医师）
就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
得了甲减首先要了解导致甲减的病因，能够纠正病因的要纠正病因，如抗甲状腺药物后导致的药物性甲减，将抗甲状腺药物减量后，甲状腺功能会恢复正常；亚急性甲状腺炎引起的甲减是一过性甲减，需要暂时补充左甲状腺素片治疗，待甲状腺修复正常后停药。临床上最常见的甲减是自身免疫性甲状腺炎、甲亢经碘-131治疗后、甲状腺切除后发生的甲减，基本上是永久性甲减，需要终身口服左甲状腺素片替代治疗，将血液中甲状腺激素和促甲状腺激素控制在正常范围内。治疗中要定期复查甲状腺激素，以调整左甲状腺素的剂量。

讲解医师：谷明军  （副主任医师）
就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
甲减患者一般起病隐匿，缺乏特异性的症状和体征，尤其是早期的病情轻的患者是没有特异症状的。甲减患者典型的症状有：怕冷、畏寒、乏力、手足肿胀、眼睑和颜面部皮肤水肿、嗜睡、反应迟钝、记忆力减退、表情呆滞、皮肤干燥、少汗，有些患者还有关节疼痛、体重增加、便秘；女性患者常见月经紊乱、或者是月经过多、不孕，皮肤温度低、水肿、手脚掌皮肤可以呈姜黄色，毛发稀疏干燥、脉搏缓慢、心跳缓慢，胫前出现黏液性水肿，部分患者有心包积液。