谷明军

讲解医师：谷明军  （副主任医师）
就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
甲状腺功能减退患者体内甲状腺激素合成和分泌减少，引起机体基础代谢率降低；蛋白质、糖、脂肪的分解减少，产热减少；组织中大量粘蛋白沉积，引起粘液性水肿。胎儿和婴儿甲状腺激素不足，常导致生长受限和智力低下，引起呆小病。成年患者常表现为怕冷、少汗、皮肤干燥、毛发稀疏、反应迟钝、记忆力减退、颜面部浮肿、月经紊乱、月经量增多、贫血、面色苍白或者蜡黄、食欲减退、体重增加、抑郁、嗜睡等；严重的患者会有心包积液，引起胸闷、心累、气短等各种临床症状。

讲解医师：谷明军  （副主任医师）
就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
亚急性甲状腺炎主要表现为甲状腺毒症、甲状腺的疼痛和压痛、全身发热等3个方面的表现。对于有心悸、怕热、手抖、消瘦等甲状腺毒症的患者，可以采用普萘洛尔口服对症治疗。对于有甲状腺疼痛和压痛、全身发热的患者，一般先采用非甾体类解热镇痛药物对症治疗。如果疼痛和发热不缓解，或者患者发病的时候甲状腺疼痛比较剧烈、持续性高热，这种情况可以采用糖皮质激素对症治疗。待疼痛缓解以后持续2周左右的用药，然后逐渐减量，糖皮质激素的使用疗程大概为6-8周。

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就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
甲状腺炎的病因主要有以下几种：一、最常见的是自身免疫性甲状腺炎，如桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎等，血液中甲状腺自身抗体的滴度明显高于正常，部分患者甲状腺功能是正常的，大部分患者会出现永久性甲减。二、亚急性甲状腺炎，是由病毒感染引起，起病前1-3周常有病毒感染的症状，起病后主要表现为甲状腺毒症的相关症状以及甲状腺疼痛、压痛、发热等症状。三、化脓性甲状腺炎，是由细菌感染引起的一种化脓性炎症，非常罕见。四、某些药物也可以引起甲状腺炎，如干扰素等。

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就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
甲状腺炎常见的分类有三种：一、自身免疫性甲状腺炎；二、亚急性甲状腺炎；三、化脓性甲状腺炎。分别叙述甲状腺的治疗：一、自身免疫性甲状腺炎，当甲状腺功能是正常的时候，不需要治疗，只需要定期复查甲功，当伴有甲状腺功能低下的时候，要用左甲状腺素片终身替代治疗，少数一过性甲减可以临时治疗。二、亚急性甲状腺炎的时候，要用非甾体类解热镇痛药物，对症性的止痛和退热治疗，如果使用非甾体类解热镇痛药物，病人的疼痛和发热没有明显缓解的时候，要用激素治疗，激素治疗的疗程一般是6-8周，亚急性甲状腺炎在甲状腺毒症期，可以用普萘洛尔等对症控制甲状腺毒症的症状，在甲减期可以临时使用左甲状腺素片替代治疗，大多数亚急性甲状腺炎会恢复正常，极少数会出现永久性甲状腺炎。三、化脓性甲状腺炎，化脓性甲状腺炎很少见，如果发生了化脓性甲状腺炎，用抗生素治疗。

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就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
低血糖昏迷最常见于糖尿病人在用促泌剂类口服降糖药物或者胰岛素治疗的过程中，也可见于胰岛β细胞瘤、原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症等各种疾病。低血糖昏迷后一般首先给予50%葡萄糖液静脉推注，每15分钟测一次血糖。根据血糖的变化，决定是否继续给予糖水静脉推注或者静脉滴注。严重的患者，还要静脉滴注糖皮质激素如氢化可的松或者加用胰高血糖素治疗。待病人清醒以后，要停用或者减少相关药物的剂量，消除其他相关病因以及容易引起低血糖的诱因，如：进食量突然减少、运动量突然增加等。

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体重指数，是用体重公斤数除以身高米数的平方得出的数字，单位是kg/m^2，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准，正常范围是18.5-24.0kg/m^2。体重指数在24.0-28.0kg/m^2之间属于超重，≥28.0kg/m^2属于肥胖，＞32.0kg/m^2属于非常肥胖。目前衡量病人是否肥胖的更好的指标还有体脂肪率、腰围与身高的比例、内脏脂肪测定。其中，内脏脂肪测定是衡量体重是否肥胖的最好的标准。

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阿托伐他汀钙片是他汀类降脂类药物，主要降低血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，也可以降低甘油三脂和极低密度脂蛋白，轻度升高高密度脂蛋白胆固醇；它主要是通过阻断胆固醇的生成，达到降低胆固醇的目的。阿托伐他汀钙片可在任意时间服用，但临床上常建议每晚睡前顿服，是目前最常使用的他汀类降脂药物。其副作用一般较轻，少数患者可以出现腹痛、便秘、肝功能损害、肌肉疼痛；极少数严重的患者可以出现横纹肌溶解，而导致急性肾功能衰竭，但是这种严重的副作用是很罕见的。儿童、孕妇、哺乳期妇女一般不宜服用。使用时先从小剂量如10-20mg/日用起，根据血液中低密度脂蛋白胆固醇的浓度，调整药物的剂量。

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就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
低密度脂蛋白是血浆中脂蛋白的一种。血浆中有五种脂蛋白，即乳糜颗粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白五种，各种脂蛋白大小依次减少，密度依次逐渐增大。低密度脂蛋白主要功能是将胆固醇转运到肝外组织，为导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白。相反，高密度脂蛋白是将外周组织，包括动脉壁内的胆固醇转运回肝脏进行代谢，具有抗动脉粥样硬化的作用。所以，血液中低密度脂蛋白胆固醇升高后，应该通过改变生活、饮食习惯和药物治疗，以降低低密度脂蛋白胆固醇，药物首选他汀类降脂药物。

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就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
甲亢肝功能损害主要有三个方面的原因：一、甲亢本身可以导致轻微的肝功能损害；二、甲亢药物导致的肝功能损害；三、甲亢合并其他肝病导致肝功能损害。如果是甲亢本身引起的肝功能损害，可以给予抗甲亢药物治疗或者碘131治疗，随着甲状腺功能恢复正常，肝功能一般会逐渐恢复正常。如果是合并了其他肝病，应该采用碘131治疗。如果是抗甲亢药物导致的肝功能损害，应该立即停止抗甲亢药物，改为碘131治疗；个别患者需要行手术治疗才能把甲亢治愈。

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就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
甲亢二次复发好治。甲亢药物治疗复发几率高，复发的甲亢患者建议首选碘131放射性治疗。碘131被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的合成和分泌，并且不会累及毗邻组织。85%以上的甲亢患者可以通过碘131治疗后一次性治愈，不能一次性治愈的甲亢患者可以第二次行碘131治疗，达到治愈效果。碘131治疗不可避免的会出现甲状腺功能减退，要给予左甲状腺素钠片长期治疗。对于拒绝行碘131治疗的患者，还可以再次进行抗甲状腺药物治疗或者手术治疗，手术治疗也能将甲亢彻底治愈。