谭杰

小儿中耳炎是临床上常见的急诊，通常是由于感冒或鼻部感染，通过咽鼓管逆行到中耳引起，主要症状是一侧或两侧耳痛，患儿疼痛难忍，经常搔抓耳部痛哭不止。此外可能存在不同程度的听力下降、耳闷胀感等症状，检查耳部时可能会发现鼓膜松弛部充血，偶尔可以在鼓膜后方看见液平线或气泡，提示鼓室内有积液。小儿中耳炎，通常要治疗原发病，包括感冒、鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等，去除原发灶后，中耳炎症状可能会明显消退。对于反复出现，或者是迁延不愈的小儿分泌性中耳炎，通常会在患儿鼓膜处放置通气管，以恢复鼓室与外界的通气，使分泌物引流到体外，使鼓室内外气压变平衡，中耳炎症状会逐渐消退。中耳内通气环境改善之后，即可取掉通气管。

鼻窦炎的治疗主要是规范药物治疗联合手术的综合治疗，鼻窦炎患者需要先进行规范的药物治疗，包括鼻喷激素、鼻用抗组胺药、黏液促排剂，以及进行鼻腔冲洗等，治疗需要持续6-8周，如果治疗效果好，则继续进行药物治疗。如果治疗效果不佳，通过影像学检查，发现患者鼻腔存在明显的解剖结构异常，或者是病变，建议进行手术治疗。手术以功能性鼻内科镜手术为主，目的是去除解剖结构异常，以及明显病变，同时保留正常的鼻腔、鼻窦功能，开放鼻窦口，清除鼻窦内黏液、息肉、黏膜囊肿，保持鼻腔较好的通气和引流。鼻内镜术后患者需要长期随访，以保证手术疗效。

扁桃体炎喝板蓝根治疗并不能完全有效，具体如下：1、急性卡他性扁桃体炎：主要是由病毒感染所引起，症状相对较轻。此类扁桃体炎用板蓝根进行治疗有一定疗效，但效果也比较有限；2、急性化脓性扁桃体炎：主要链球菌的感染所引起，属于细菌感染。板蓝根是具有一定抗病毒功能的中成药，对细菌感染引起的急性化脓性扁桃体炎效果较差。

耳朵痒感无法忍受，在临床耳鼻喉科较为常见，通常是外耳道湿疹的表现。这类患者通常是外耳道内异常瘙痒，使用棉签或者挖耳勺之类的器具，进行搔抓以后，也无法很好地止痒。较为严重的患者，还可能出现局部流黄水、耳廓起皮等症状。外耳道湿疹属于过敏性疾病，是外耳道的皮肤对某种东西过敏以后，产生的急性炎症，主要表现为局部瘙痒、黄色液体渗出。通常嘱咐患者尽量避免耳道进水，如果进水以后需要尽量擦干，保持耳道干燥。在急性的发作期，可以使用滴耳液，例如糖皮质激素类滴耳液，或者是激素类软膏，进行耳道滴注或者耳道皮肤局部涂抹。同时也可以口服抗过敏药，例如氯雷他定等，缓解耳部瘙痒和渗出症状。

检查闻到烟味并非一定发生鼻咽癌。鼻腔通常可以闻到各种各样的气味，是正常嗅觉具有的功能。如果出现闻到烟味、臭味、霉味、油烟味等气味，但是周围并不存在这类物质，这种情况称为嗅觉倒错，通常由鼻部疾病造成，例如真菌性鼻窦炎、萎缩性鼻炎伴有臭鼻杆菌感染。另外，如果鼻腔、鼻窦存在恶性肿瘤，也可能出现鼻腔内有特殊臭味。所以，如果经常闻到烟味，并非一定发生鼻咽癌，可能存在其它的鼻部病变，建议至正规的耳鼻喉科，进行鼻腔、鼻窦的检查，判断是炎症、真菌感染，还是发生肿瘤，必要时需要进行鼻内窥镜检查或鼻窦CT检查。

EB病毒抗体阳性，并不代表发生鼻咽癌，EB病毒感染与鼻咽癌的发生密切相关，EB病毒可以是鼻咽癌的病因。所有鼻咽癌患者EB病毒抗体都呈阳性，但是EB病毒抗体呈阳性的患者，并不都存在鼻咽癌，EB病毒抗体阳性只能说明该患者，曾经经历过EB病毒感染。如果临床发现EB病毒抗体阳性的患者，都会建议进行电子鼻咽镜的检查，观察鼻咽部是否存在新的增生，有无新生物产生。如果发现新生物，需要进行局部的黏膜活检，取小块组织进行病理学切片，确定是否发生鼻咽癌。如果病理学检查没有发现鼻咽癌，建议患者3个月后复查EB病毒抗体，如果抗体的滴度没有显著升高，只需定期复查EB病毒抗体即可。

鼻咽癌的回吸性涕中带血，可以是鲜血、也可以是血丝。鼻咽癌是我国多发的鼻咽部恶性肿瘤，由于鼻咽部产生新生物，即发生肿瘤，可能在病变部位出现黏膜隆起、肿瘤增生。当出现回吸鼻涕时，软腭以及周围组织可能与肿瘤发生摩擦，导致局部的少量出血。血液混入鼻涕中，就会出现涕中带血的情况。如果出血较多，可能回吸的鼻涕中会出现鲜血。如果出血较少，可能回吸鼻涕中带有血丝。如果出现回吸鼻涕带有血丝、鲜血，都应该警惕是否发生鼻咽癌，需要至正规的耳鼻喉科，进行鼻咽癌的排查，例如进行电子鼻咽镜检查，确定鼻咽部是否存在新生物，必要时还需进行病理学活检。

宝宝腺样体肥大的最主要的症状，就是睡眠时出现张口呼吸和打鼾。腺样体是鼻咽部的一团淋巴组织，对于宝宝来说，这团淋巴组织在宝宝免疫系统的建立过程中，具有重要的作用。当宝宝接触抗原时，这些淋巴组织就会接触这些抗原，并且将抗原呈递至免疫系统，为免疫系统的完善和建立发挥重要的作用，但同时腺样体就开始不断增生。如果炎症或者过敏的情况不断发生，腺样体也会不断体积增大，堵塞后鼻孔，造成鼻腔通气障碍。在睡眠的时候，软腭向后盖住鼻咽部的时候，整个鼻咽部的通气就会被阻挡，患儿可能出现不自主地张口呼吸，甚至出现或大或小的鼾声。所以如果患儿出现长期张口呼吸、睡眠打鼾的症状，需要至耳鼻喉科进行检查，排除腺样体肥大。

在过于生气的情况下，可能会出现流鼻血的症状。在鼻中隔的两侧存在易出血区域，称为黎氏区，鼻黏膜通常较薄且通过气流冲刷后易脱落，导致下方的毛细血管网暴露在外。当过于生气时，患者可能会出现一过性血压升高，此时若患者的血管脆性较高、存在鼻腔局部炎症或鼻腔黎氏区黏膜存在糜烂的情况时，毛细血管则可能会出现破裂而导致流鼻血。因此，若在极度生气时引起高血压，可以造成鼻出血，但通常出血量较小，通过鼻腔填塞或局部压迫可在数分钟内使出血停止。但若患者反复出现流鼻血或流鼻血无法停止时，患者则需前往正规医院，到耳鼻喉科进行鼻部检查。若出血量较大，患者需进行局部止血处理。若出血量较小，则可以进行观察。

中耳炎的滴耳液治疗，具体情况如下：1、急性中耳炎：耳痛是急性中耳炎最常见的症状之一，在鼓膜穿孔之前，可以使用苯酚甘油进行滴耳，消炎、止痛效果较好，可以缓解耳痛，由于苯酚甘油会腐蚀鼓室内黏膜，在鼓膜穿孔以后，不能使用；2、慢性化脓性中耳炎：存在鼓膜大穿孔，并且有分泌物的情况下，很多患者会自行使用抗生素滴耳液，不建议患者使用抗生素滴耳液进行滴耳治疗，对于深达乳突骨质内的感染，滴耳液没有作用，且使用抗生素滴耳液，还会使得中耳内的感染细菌很快产生耐药性，耐药菌产生会加重中耳炎症状，使中耳炎病程迁延，最后必须进行手术治疗。