谢洋春

由于先天性发展或后天原因，导致的耳廓部分或者全部缺损，称为耳廓缺损。正常人的耳廓是由16个亚单位结构所构成的完整椭圆形结构，耳廓缺损主要是从形态学上进行鉴定，主要包括耳廓的上半部分缺损，中间部分缺损和下半部分缺损。 耳廓缺损根据原因可分为先天及后天，先天性的耳廓缺损有部分、全部耳廓缺损。后天性的原因主要是由于感染、外伤、肿瘤切除，甚至局部慢性炎症，都会导致耳廓的缺损。耳廓缺损在日常生活中经常可以见到，通常需要做整形手术。

一般在6岁时，耳朵发育基本稳定，不再进行发育，所以耳朵再造的参考标准是对侧耳廓。通常情况下，用自体肋软骨进行耳廓再造，是目前国内外普遍做法。6岁以后软骨材料才充足，因此，6-12岁是目前做的较多的年龄段。 超过12岁后，骨头会硬、钙化，做出的效果会较差、没有弹性。有时由于家长担心孩子上学受到歧视，因此希望早点做，但是最早也需要在6岁以后。此外，当身高达到1.2m，胸围达到60cm，才能够采取自体软骨做耳廓再造。

鼻翼缩小需要将鼻翼做部分切除，即切除在鼻翼和面部交界处的楔形使鼻翼缩小，以免鼻翼往外鼓、往外扩。鼻翼缩小手术有时会伴有鼻孔缩小手术，在鼻翼缩小的同时缩小鼻孔。鼻翼肥厚是鼻翼壁较肥厚，可以将鼻翼的内部组织部分切除，使鼻翼变薄，即鼻翼肥厚的矫正手术。鼻翼肥厚手术主要在鼻翼缘，术后会有印记。 对于行鼻翼缩小楔形切除的患者，鼻翼沟内会有痕迹，但通常情况下较隐蔽，或者通过化妆也可遮盖。鼻翼缘中间部分的切除形成痕迹较明显，非疤痕体质的人群恢复较快，术后不明显。

包皮环切手术后，通常消肿时间约在术后14天，完全恢复正常需要1个月以上，甚至更长时间。由于包皮较薄、弹性较大，又是人体下垂部位，其淋巴回流、血液回流都较慢，通常情况下做完包皮手术后水肿都较严重。同时，包皮环切会破坏包皮的淋巴和血液循环，使回流受到限制。 此外，由于其重力作用，代偿机制无法早期形成，因此早期做完包皮后出现透明、肿胀都较为正常。只要患者不出现红、肿、疼痛，通常不是感染的情况，肿胀会自行吸收。

在犹太教的以色列等国家，通常情况下在小孩一出生时就行包皮环切手术。但是在国内，这种情况较少见，一般做包皮环切都是在小孩学龄前开展较多，主要原因如下： 1、此时小孩的阴茎还没有开始发育，包皮切除以后龟头和阴茎海绵体会有助于发育； 2、国外统计，包皮垢长期刺激龟头和冠状沟易导致阴茎癌。在学龄前行包皮环切后，包皮清洁和龟头冠状沟清洁也较容易做到，不容易形成包皮垢。

系带是阴茎的重要附件，尤其是在其功能上，比如进行性生活、勃起时，包皮系带有稳定龟头的作用。做包皮环切手术破坏系带以后，阴茎的稳定性会受到一定损害。 基于此原则，系带通常情况下不会破坏，在系带旁边有包皮组织的修剪不均匀，会出现多余的肉。这些肉通过手术方式进行分散均匀，或者切除不足可以再进行切除，达到两侧对称。对于切除过多的地方，可以将多余的肉转移到切除过的地方，达到均匀效果。因此，包皮术后系带处出现一坨肉也不必过多担心，只需要稍微修整就可以。

正常情况下阴茎是直的，若由于先天性发育问题、阴茎海绵体的白膜挛缩，或者单侧海绵体发育差导致一侧海绵体发育不良，则在阴茎勃起时会出现偏曲。 阴茎偏曲有方向向下，还有些是向左右两侧偏曲。这些偏曲主要是由于阴茎海绵体的瘢痕挛缩，尤其是先天性阴茎偏曲，导致的海绵体不平衡，一侧海绵体发育较差，收缩导致另外一侧海绵体向先天性瘢痕挛缩侧偏曲。通常情况下阴茎向后偏曲、向下偏曲较多见，左右偏曲有时也可见。尤其是轻度偏曲，在非勃起状态下不出现偏曲，勃起后由于勃起时海绵体两侧力量不平衡，会导致勃起时偏曲。

阴茎短小可以进行矫正，目前阴茎延长和增粗手术是有效手段，主要是通过释放隐匿在耻骨下的一段海绵体，使海绵体得到延长，在体外显露的程度增多，即阴茎延长手术。 阴茎增粗手术，目前是通过自身组织或者人工材料的方式，使阴茎直径得到增粗，因此阴茎短小可以通过手术方式解决。有些男性在成年后，因阴茎短小影响其日常生活甚至家庭生活。阴茎短小最主要的问题是，阴茎在非勃起状态下没有正常外观，在勃起时，其长度和粗度不足，影响夫妻生活。因此多数男性因为阴茎短小而带来无形烦恼。

在日常生活当中，部分狐臭患者与别人交往的时候可能自己不在乎，因此就会疑惑狐臭患者自己是否能闻到味道。无论是腋臭患者还是其他人，只要嗅觉正常，都能闻到这种特殊的味道。狐臭的产生机理主要是大汗腺分泌不饱和脂肪酸，在特殊部位，比如腋窝、腘窝等阴暗潮湿处被细菌分解而导致异常的味道。部分患者可能由于在小的时候味道不是很重，随着味道逐渐加重，可能会慢慢习惯这种味道，甚至部分嗅觉异常的患者会喜欢这种特殊的味道，这种情况下患者不认为自己有狐臭，但别人可能就不能接受这种刺激性的味道，因此对于狐臭的患者来说，只要嗅觉正常，完全能够闻到自己的味道，但患者是否闻到特殊味道主要有两方面的原因： 1、患者已经习惯了狐臭的味道，不认为这是特殊的味道； 2、个别患者喜欢腋臭的味道。因为患者长期接触腋臭的味道，嗅觉可能有一种适应性、舒适性的反应。

小孩对于手术创伤和治疗创伤的承受程度有限，另外儿童的配合程度也有限，并且其腋臭程度偏轻，所以，可以通过控制饮食来控制大汗腺的分泌，同时也可以保持局部皮肤的清洁来减少分泌物的堆积。上述两种方式可以减少不饱和脂肪酸的分泌，从而减少氨气、氮气、硫化氢的形成，从根本上减少大汗腺的分泌来治疗狐臭。 通常治疗儿童的腋臭主要是控制儿童的饮食，不要吃辛辣刺激的食物，比如辣椒、大蒜，另外油性、蛋白质过高的食物也容易形成不饱和脂肪酸，所以要控制油性刺激的食物，同时多吃蔬菜和水果。其次，还要注意儿童局部皮肤的清洁，要勤洗澡。另外，还可以用抑制局部细菌生长的药物，比如20％-25％的氯化铝溶液或1:5000的高锰酸钾溶液清洗腋窝来抑制细菌的生长，从而来减少不饱和脂肪酸的形成。