谢江燕

前置胎盘按照胎盘下缘覆盖宫颈内口的程度，可以分为四种类型： 1、完全性前置胎盘：也称中央性前置胎盘，是指胎盘的下缘完全覆盖了宫颈内口； 2、部分性前置胎盘：也就是胎盘组织下缘覆盖了部分宫颈内口； 3、边缘性前置胎盘：是指胎盘的下缘达到宫颈内口，而并没有覆盖； 4、低置胎盘：是指胎盘下缘与宫颈内口的距离＜2cm，但没有达到宫颈内口。 另外还有一种比较危险的情况，称之为凶险性前置胎盘。它是指本次妊娠是前置胎盘，并且胎盘又附着在上次手术的切口部位，这种前置胎盘的形式非常凶险，往往会伴有胎盘的粘连、植入。

前置胎盘典型的临床表现就是出现无诱因、无痛性的阴道流血，往往在妊娠晚期出现。很多孕妇是发现自己睡在血泊中，然后到医院就诊发现是前置胎盘。因为在孕晚期或分娩期，胎盘附着在宫颈口，当宫颈口扩张时胎盘不能相应的进行扩张，这时在接触的部位就会发生错位分离造成血窦出血。有时候前置胎盘出血会比较多，有时会比较少，往往会反复出现。 前置胎盘出血多的情况下，甚至会引起失血性休克危及生命，这种情况需要尽快进行手术治疗。

前置胎盘与低置胎盘是两种不同的概念。前置胎盘是指胎盘的位置比较低，在孕28周以后，胎盘附着于子宫下段，其边缘达到或者覆盖了宫颈内口，因此称为前置胎盘。低置胎盘是指胎盘下缘距离宫颈内口小于2cm。 同时，前置胎盘根据胎盘覆盖宫颈内口的程度，又可以分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘以及边缘性前置胎盘，其危险程度都不相同。

一旦确诊为妊娠期糖尿病，就要控制饮食。研究表明，85%的妊娠期糖尿病患者，通过饮食控制可以取得比较好的效果。妊娠期糖尿病的患者，主食要选择含水分量较少的食物。因为含水分越少的食物就越难吸收消化，血糖升高就会越缓慢，比如饼、馒头。另外还有几类食物，不建议妊娠期糖尿病患者选择，具体如下： 1、馅食类，包括包子、饺子、馄饨等； 2、炒饭、炒面； 3、油炸类食品； 4、含黄米、糯米比较多的食品，比如粘豆包、糍粑等； 5、甜食、含油多的手抓饼、稀粥，以及比较软的面食等，都不建议选择。

多胎妊娠比单胎妊娠的危险性更高。每多一个胚胎，危险性要增高很多，如妊娠期高血压疾病的发生率要增高2-3倍，妊娠期胆汁淤积症的发生率也会增高2倍。另外，多胎妊娠发生早产、产后出血、胎膜早破等疾病的几率都要高很多。 因此，多胎妊娠比较危险。很多人认为怀双胞胎是非常喜庆的事情，但实际上是对孕妇的挑战，因为并发症会比单胎妊娠高很多。此外，单绒毛膜双胎还有可能出现特殊的并发症，比如双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限等都非常危险。因此，双胎妊娠属于高危妊娠的范畴。

瘢痕子宫本身并不需要治疗，瘢痕子宫只涉及到对分娩方式的选择。瘢痕子宫如果进行阴道试产，会有子宫破裂的风险，所以瘢痕子宫往往作为剖宫产的手术指征。 但是如果医院在5分钟内的剖宫产能力较好，也就是可以在5分钟内取出胎儿，就可以进行阴道试产。一旦发现先兆子宫破裂的征象，则需在5分钟内取出孩子。 所以，并不是瘢痕子宫一定要进行剖宫产，也可以进行阴道试产。但是一定要选择水平比较高的医院进行阴道试产。

漏羊水实际上就是指胎膜破裂后羊水漏出，如果在孕中期出现胎膜破裂，胎儿娩出后很难存活。漏羊水分为两种情况： 1、漏的羊水量较少，说明胎膜的破口比较小，位置也比较高，这时可以进行严密的观察，在医生的帮助下尽量延长孕周； 2、如果阴道流水比较多，也就是破口比较大，这时流水量往往会如小便一样，胎儿多难以保住，会造成流产。 无论羊水流得多还是少，都要及时到医院就诊，判断是不是胎膜破裂。如果胎膜破裂的时间较长会造成宫内感染，危及母儿的生命。

孕35周肚子痛，首先要考虑肚子痛的原因，并明确腹痛的部位，主要有以下几种情况： 1、宫缩引起的腹痛，往往表现为阵发性的腹痛并伴有腹部发紧、发硬。如果宫缩比较明显，需要到医院进行处理。如果在孕35周后则不建议保胎，如果有保胎的需求可以与医生商量； 2、排除有无胎盘早剥的可能，胎盘早剥是比较危险的疾病，常常有外伤史或基础性疾病，比如妊娠期高血压等，都可能造成胎盘早剥。胎盘早剥的腹痛往往呈持续性疼痛，并且腹部很硬，腹痛也比较明显。一旦出现胎盘早剥，需要及时终止妊娠； 3、排除有无其它问题，比如外科疾病引起的腹痛，如胆囊炎、胰腺炎等。 所以，妊娠期出现了异常的腹痛，一定要及时到医院就诊。

前置胎盘典型的临床表现，是在孕晚期出现无诱因、无痛性的阴道出血。可以根据阴道出血量的多少，来决定终止妊娠的时间。 如果出血量比较少，病情稳定，中央性前置胎盘可以在怀孕37周以后终止妊娠。边缘性前置胎盘可以在怀孕38周之后终止妊娠，但是一般不超过39周。部分性前置胎盘，介于前两者之间，需要根据具体情况来决定。如果病情稳定，出血少的情况下，要尽量延长孕周。前置胎盘在手术中的主要的风险就是术中出现大出血，有时甚至为了止血需要切除子宫来挽救产妇的生命。

多胎妊娠是指一次妊娠宫腔内有两个及两个以上的胎儿，通常以双胎妊娠多见。随着辅助生殖技术的推广，多胎妊娠的发生几率在逐渐增多。双胎妊娠可以分为几种类型： 1、双卵双胎：是两个卵子分别受精形成，这种双胎妊娠占70%左右。双卵双胎的两个胎儿有一定的区别，可能在性别、血型、外貌上面都不同； 2、单卵双胎：是由一个受精卵分裂形成，占双胎妊娠的30%。单卵双胎两个胎儿的遗传基因相同，因此性别、血型、外貌都相同。所以单卵双胎不可能生下龙凤胎。