谢江

瘢痕子宫本身并不需要治疗，瘢痕子宫只涉及到对分娩方式的选择。瘢痕子宫如果进行阴道试产，会有子宫破裂的风险，所以瘢痕子宫往往作为剖宫产的手术指征。 但是如果医院在5分钟内的剖宫产能力较好，也就是可以在5分钟内取出胎儿，就可以进行阴道试产。一旦发现先兆子宫破裂的征象，则需在5分钟内取出孩子。 所以，并不是瘢痕子宫一定要进行剖宫产，也可以进行阴道试产。但是一定要选择水平比较高的医院进行阴道试产。

胎儿脐带绕颈是较为常见的现象，可以绕颈1周、2周，甚至3周。部分脐带还会绕到躯体上、胳膊上、腿上等部位，因此孕妇不用太担心。如果特别担心，则需要好好观察胎动，如果胎动好，就说明胎儿不存在缺氧的问题。 但是需要注意的是，千万不要强行去纠正胎儿脐带绕颈。部分孕妇想要通过改变体位纠正胎儿的脐带绕颈，实际上非常危险。因为如果方法不当可能会造成胎儿脐带绕颈加重，如绕颈1圈可能会变为2圈，甚至造成脐带的缠绕、打结等，从而引起胎儿缺氧、胎死宫内。所以，出现胎儿脐带绕颈时千万不要紧张，一定要放松心情，认真听医生的解释。

胎动监测是孕妇进行自我评价胎儿宫内状况的办法，胎动一般是在怀孕18-20周时出现，甚至部分孕妇在怀孕16周就出现了胎动。建议孕妇在28周之后再监测胎动。如果2小时内的胎动大于10次，则属于正常。如果2小时内的胎动小于10次，或胎动明显减少，小于既往胎动的50%，则一定要重视，可能提示有胎儿的缺氧。 实际上，胎动的变化会出现在胎心变化之前，它是产妇在家中就能监测胎儿是否缺氧的指标。

孕35周肚子痛，首先要考虑肚子痛的原因，并明确腹痛的部位，主要有以下几种情况： 1、宫缩引起的腹痛，往往表现为阵发性的腹痛并伴有腹部发紧、发硬。如果宫缩比较明显，需要到医院进行处理。如果在孕35周后则不建议保胎，如果有保胎的需求可以与医生商量； 2、排除有无胎盘早剥的可能，胎盘早剥是比较危险的疾病，常常有外伤史或基础性疾病，比如妊娠期高血压等，都可能造成胎盘早剥。胎盘早剥的腹痛往往呈持续性疼痛，并且腹部很硬，腹痛也比较明显。一旦出现胎盘早剥，需要及时终止妊娠； 3、排除有无其它问题，比如外科疾病引起的腹痛，如胆囊炎、胰腺炎等。 所以，妊娠期出现了异常的腹痛，一定要及时到医院就诊。

对于怀孕23周的中央性前置胎盘，如果没有出血，一般不予治疗。中央性前置胎盘在怀孕23周时，出现出血的可能性比较小。因为前置胎盘出血在孕晚期发生的几率比较大。并且前置胎盘要在怀孕28周以后才能够进行诊断，怀孕23周只能称为前置胎盘的状态。因为随着子宫的增大，胎盘可能会上移到正常位置。所以没有异常的情况不会进行处理。 因此，在早孕期、中孕期发现前置胎盘状态时，一定不要紧张，多数可以上移成为正常位置的胎盘。

前置胎盘按照胎盘下缘覆盖宫颈内口的程度，可以分为四种类型： 1、完全性前置胎盘：也称中央性前置胎盘，是指胎盘的下缘完全覆盖了宫颈内口； 2、部分性前置胎盘：也就是胎盘组织下缘覆盖了部分宫颈内口； 3、边缘性前置胎盘：是指胎盘的下缘达到宫颈内口，而并没有覆盖； 4、低置胎盘：是指胎盘下缘与宫颈内口的距离＜2cm，但没有达到宫颈内口。 另外还有一种比较危险的情况，称之为凶险性前置胎盘。它是指本次妊娠是前置胎盘，并且胎盘又附着在上次手术的切口部位，这种前置胎盘的形式非常凶险，往往会伴有胎盘的粘连、植入。

前置胎盘典型的临床表现就是出现无诱因、无痛性的阴道流血，往往在妊娠晚期出现。很多孕妇是发现自己睡在血泊中，然后到医院就诊发现是前置胎盘。因为在孕晚期或分娩期，胎盘附着在宫颈口，当宫颈口扩张时胎盘不能相应的进行扩张，这时在接触的部位就会发生错位分离造成血窦出血。有时候前置胎盘出血会比较多，有时会比较少，往往会反复出现。 前置胎盘出血多的情况下，甚至会引起失血性休克危及生命，这种情况需要尽快进行手术治疗。

如果前置胎盘没有出血，说明相对较安全，可以在医生指导下继续怀孕。前置胎盘典型的临床表现是在妊娠晚期出现无诱因、无痛性的阴道流血。 在孕期发现前置胎盘之后，医生往往交代孕妇要注意阴道出血的风险，不要剧烈活动。如果前置胎盘没有出血可以一直延长孕周，甚至到足月。中央性前置胎盘可以延长到怀孕37周才进行分娩。部分性前置胎盘可以在怀孕37-38周之间适时终止妊娠。边缘性前置胎盘可以在怀孕38-39周才终止妊娠。 前置胎盘一旦有出血，要立即到医院就诊，然后根据出血量来决定是否终止妊娠。因此，如果前置胎盘没有出血，说明较为安全，可以在医生指导下继续怀孕。

多胎妊娠在妊娠期的注意事项具体如下： 1、增加营养：多进食含有蛋白质、维生素以及脂肪酸含量比较丰富的食物，同时要注意补充铁、叶酸及钙等微量元素，预防贫血及妊娠期高血压疾病； 2、防治早产：防治早产是双胎妊娠监护的重点。双胎妊娠应要增加每日卧床休息的时间，一旦有宫缩、阴道流液的情况，要及时住院治疗，给予抑制宫缩等处理； 3、防治并发症：因为多胎妊娠并发症的发生率比单胎高，所以一定要监测好。当出现妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症时要及时进行处理； 4、注意孕期监护胎儿的生长发育情况：双绒毛膜双胎多是间隔4周进行B超检查，单绒毛膜双胎是间隔2周进行B超检查以监测胎儿生长情况。

瘢痕子宫破裂主要发生在孕晚期、分娩期和临产等有宫缩时，才会发生。实际上瘢痕子宫发生破裂的几率很低，一般不超过1%。所以患有瘢痕子宫的孕妈妈，可以进行阴道试产，但是要评价既往手术史。 瘢痕子宫破裂的发生，可能与既往手术的类型、子宫切口的类型、缝合方式、有没有手术并发症，比如手术切口感染等有关系。评估后再进行阴道试产，会相对比较安全。