谢松

腹壁肿瘤检查方法主要包括影像学检查和病理检查。影像学检查包括最常用的超声检查，价格非常低廉，可以动态观察，主要观察肿块部位、深度、大小、质地，可以对诊断做很好的参考。如果肿块性质很难确定，可能要做增强CT和增强磁共振等检查，特别是磁共振检查，对软组织肿瘤意义非常大，不光可以对肿瘤性质有一定判断，而且还可以把肿瘤位置、深度、临近血管脏器关系都弄的特别清楚。 手术之前评估和判断都非常重要，如果肿瘤出现转移要进行全身评估，可能进行PET-CT检查，可以对全身脏器进行扫描，得出肿瘤有没有远处转移、有没有淋巴结转移情况。腹壁肿瘤最终诊断依赖病理检查，少数患者需要术前做病理穿刺检查。多数患者是手术以后常规病理检查，最后明确肿瘤性质和严重程度。

腹壁肿瘤术后并发症相对较少，具体如下： 1、手术以后出现切口出血或渗血，主要是因为肿瘤较大，侵犯周围血管因素。如果出现出血，相应进行处理即可； 2、切口感染：主要由创面比较大者引起，特别是出现在糖尿病患者，所以手术前控制血糖和手术以后继续控制血糖非常关键； 3、腹壁疝：主要出现在手术一段时间以后，肿瘤对腹壁影响很大，切除肿瘤以后导致腹壁薄弱，手术时认为缺损较小给予有效缝合。但是有些患者因为腹腔压力持续增大，薄弱点出现。出现腹壁疝以后往往需要做腹壁重建，通过修补材料进行修补； 4、恶性腹壁肿瘤切掉以后，可能引起术后复发。可再次手术更完整的切除，或通过放疗手段进行治疗。

胃低级别上皮内瘤变是癌前病变，胃黏膜上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。高级别上皮内瘤变基本是早期癌症范围，低级别上皮内瘤变可能过渡到高级别内瘤变，甚至变成癌症。统计数字表明，如果患者是低级别上皮内瘤变，有38%-75%黏膜完全正常，19%-50%长期保持低级别上皮内瘤变，但是有少数患者会发展成为胃癌。所以在胃镜检查以后进行病理检查，提示低级别内瘤变的患者，要进行密切观察和治疗，减少癌症转化率。 胃癌是威胁人们健康的严重疾病，无论发生率和死亡率都排在恶性肿瘤第2-3位。从正常细胞到癌细胞有一个演变过程，根据细胞和结构差异，可分为轻度、中度、重度不典型增生，2000年世界卫生组织将消化系统肿瘤进行了重新分类，引进上皮内瘤变概念。

随着内镜和腹腔镜的发展，胃间质瘤手术选择方式较多。如果直径在2-3cm之内，可以选择胃镜下手术进行完整的间质瘤摘除，创伤比较小。对于5cm以上或者有癌变可能、向胃腔内生长的胃间质瘤，通过腹腔镜手术能够完整切除。 腹腔镜手术多数只需做胃局部切除，就能够得到有效治疗，恢复很快。肿瘤无论通过什么方式切除，均需进行病理检查，一个是明确性质，另一个是进行基因检测，以便使用靶向治疗药物格列卫进行治疗。

腹股沟疝包括斜疝、直疝和股疝，区别较大，具体如下： 1、发病年龄：斜疝主要出现在儿童和青壮年，直疝出现在老年人，直疝主要因为腹壁薄弱引起，股疝更多出现在40岁以上女性； 2、脱出部位：斜疝经腹股沟管，从外向内脱出，直疝由耻骨边缘靠近中心位置脱出，股疝出现在大腿根部； 3、男性患者是否进入阴囊。疝气落至阴囊多为斜疝，直疝绝大多数不掉至阴囊，股疝不可能掉到阴囊内； 4、外形：斜疝是椭圆形或梨形状，直疝是半球形，基底较宽，股疝半球形； 5、压迫腹股沟韧带上方中点位置，即内环口，斜疝脱不出，直疝和股疝还可继续脱出； 6、斜疝容易嵌顿，直疝不太嵌顿，股疝最易嵌顿。

腹股沟疝包括直疝、斜疝和股疝。腹股沟区域位于下腹壁和大腿之间，绝大多数疝气都发生在此区域，股疝完全在大腿根部，腹股沟韧带以下。腹股沟直疝和斜疝在腹股沟韧带以上，腹壁下动脉与腹股沟韧带垂直，内侧是直疝，外侧是斜疝，腹股沟疝95%以上为斜疝。 股疝主要出现在女性患者，如果在大腿根部摸到半球形包块，有时会出现嵌顿、剧烈疼痛，多数考虑股疝，位于股环位置，即股动脉、股静脉从盆腔发出至大腿位置，疝气周围可以摸到股动脉搏动，此为鉴别点。

正常情况下腹腔脏器全部位于腹腔内，如小肠，部分器官位于腹膜后，通常不会脱出。疝气多数是腹腔脏器脱出，比如小肠，如果出现膀胱、乙状结肠、回盲部这些腹膜后脏器脱出，叫腹股沟滑疝。 滑疝出现概率较低，但是非常危险。如果没有明确诊断滑疝，由于没有完整疝囊，直接切开时可能将肠管或膀胱切开。治疗方面，滑疝与其它疝气一样，需进行手术。成人手术是把脱出的腹腔内容物还纳回腹腔，再进行修补。最好的修补方式是腹腔镜修补，可避免肠管或膀胱损伤。

腹股沟疝都有很大危险性，特别是男性患者，对泌尿生殖系统影响更大，具体如下： 1、消化系统影响，疝气总是脱出体外，特别是肠管脱出会引起坠胀不适； 2、疝气一般发生在下腹部，特别是膀胱脱出以后会引起患者排尿障碍，甚至引起尿频、尿急等不适； 3、生育障碍，如果幼儿疝气反复出现，可能引起睾丸发育障碍； 4、严重疝气出现嵌顿，肠管卡到疝气内可引起肠管坏死，老年患者若没有及时发现会出现肠梗阻，甚至肠坏死，危及生命。 所以，疝气虽是小病，但是如果得不到及时治疗，会引起一系列问题。

腹股沟疝可发生于儿童、中青年、老年人，不治疗的危害如下： 1、疝气越来越大，复发概率越大； 2、对消化道、泌尿生殖系统产生较大影响； 3、如果疝气出现嵌顿，得不到及时处理，可能有生命危险。部分老年人虽然长期卧床，但在排便、咳嗽时疝气容易脱出，仍会存在非常大风险，所以部分90岁甚至100岁患者出现疝气以后，特别出现嵌顿以后，还是要被迫进行手术。 一般情况下，除两岁以内的患儿，随着生长发育疝气可能自己闭合，其他患者基本无自愈可能性，所以不做手术危险会持续存在。

成人脐疝不能自愈。脐疝是肚脐出现腹壁薄弱，肚脐是除腹股沟区以外，人体最薄弱的区域之一，成人脐疝主要原因是腹腔压力增大和脐孔周围薄弱。 随着生活条件越来越好，肥胖患者越来越多，而且有的是短期之内肥胖，腹腔容量急剧增大，腹壁来不及适应，引起腹壁张开，肚脐出现缺损。一旦出现缺损很难自愈，因为腹壁强度不可能暂时增大，腹腔压力可能持续，一旦有破口，破口会迅速增大，所以脐疝不能自愈，唯一方式是进行手术。 随着腹腔镜的普及和发展，脐疝腹腔镜手术是一个非常常规和简单的手术。一旦出现脐疝，尽早进行手术效果较好。