谢松

纤维肉瘤是一种比较常见的低度软组织恶性肿瘤。如果发生在腹壁上，范围比较小，比较早期，多无表现，仅表现腹壁包块，早期活动。如果早期完整切除，问题不大。 如果纤维肉瘤时间较长，肿块越来越大，特别是出现固定，或者因为范围大，不是局部手术，要做完整切除，甚至包括周围侵犯组织，完整切除以后，如果很深，可能整个腹壁结构会遭到破坏，手术变得更复杂，要进行腹壁重建。所以腹壁纤维肉瘤早期，效果很好。如果是晚期，手术可能较大，要进行腹壁重建。另外手术以后要根据病理情况，进行相应辅助治疗，包括化疗、放疗等。

腹股沟疝都有很大危险性，特别是男性患者，对泌尿生殖系统影响更大，具体如下： 1、消化系统影响，疝气总是脱出体外，特别是肠管脱出会引起坠胀不适； 2、疝气一般发生在下腹部，特别是膀胱脱出以后会引起患者排尿障碍，甚至引起尿频、尿急等不适； 3、生育障碍，如果幼儿疝气反复出现，可能引起睾丸发育障碍； 4、严重疝气出现嵌顿，肠管卡到疝气内可引起肠管坏死，老年患者若没有及时发现会出现肠梗阻，甚至肠坏死，危及生命。 所以，疝气虽是小病，但是如果得不到及时治疗，会引起一系列问题。

腹壁肿瘤检查方法主要包括影像学检查和病理检查。影像学检查包括最常用的超声检查，价格非常低廉，可以动态观察，主要观察肿块部位、深度、大小、质地，可以对诊断做很好的参考。如果肿块性质很难确定，可能要做增强CT和增强磁共振等检查，特别是磁共振检查，对软组织肿瘤意义非常大，不光可以对肿瘤性质有一定判断，而且还可以把肿瘤位置、深度、临近血管脏器关系都弄的特别清楚。 手术之前评估和判断都非常重要，如果肿瘤出现转移要进行全身评估，可能进行PET-CT检查，可以对全身脏器进行扫描，得出肿瘤有没有远处转移、有没有淋巴结转移情况。腹壁肿瘤最终诊断依赖病理检查，少数患者需要术前做病理穿刺检查。多数患者是手术以后常规病理检查，最后明确肿瘤性质和严重程度。

胃肿瘤是否严重需具体分析。早期胃癌通过内镜下治疗，绝大多数预后非常好，5年生存率高于95%。如果早期胃癌没有通过必要手段发现，变成进展期胃癌，也就是中、晚期胃癌，预后非常差，5年生存率只有10%-20%。所以对于胃肿瘤，特别是胃癌，早期诊断至关重要，以下情况需要早期进行胃镜检查： 1、年龄＞50岁，有上腹部不适或消化道症状，如进食不适、腹痛、大便隐血阳性等； 2、有家族史患者，如直系亲属有肿瘤病史，或以前胃镜检查时有慢性萎缩性胃炎、胃息肉。 建议定期进行胃镜检查，消除胃癌隐患。

胃肿瘤，特别出现胃癌，早期表现不明显，因为早期胃癌往往不会出现腹痛，可能有轻微腹胀，不会出现消化道出血，也不会引起全身乏力、消瘦等表现，往往没有特异性。所以建议50岁以上，既往有家族史的患者或者有胃部不适症状的患者，及时定期进行胃镜检查非常必要。 一旦出现表现，往往预示着胃肿瘤不再是不是早期，上腹部不适，特别是进食后出现腹胀等；消化道出血，如黑便、呕血等；上腹部包块；晚期肿瘤可能出现进行性消瘦、乏力、不能进食、进食以后呕吐等，预示着肿瘤进展较快，是中晚期患者。

腹股沟疝包括直疝、斜疝和股疝。腹股沟区域位于下腹壁和大腿之间，绝大多数疝气都发生在此区域，股疝完全在大腿根部，腹股沟韧带以下。腹股沟直疝和斜疝在腹股沟韧带以上，腹壁下动脉与腹股沟韧带垂直，内侧是直疝，外侧是斜疝，腹股沟疝95%以上为斜疝。 股疝主要出现在女性患者，如果在大腿根部摸到半球形包块，有时会出现嵌顿、剧烈疼痛，多数考虑股疝，位于股环位置，即股动脉、股静脉从盆腔发出至大腿位置，疝气周围可以摸到股动脉搏动，此为鉴别点。

腹壁软组织肿瘤根据大小和性质，临床表现不一样。腹壁软组织肿瘤是良性肿瘤，而且比较小，表现为腹壁或皮下触及包块，包块可能容易活动。如果很小，可定期复查，如果突然增大，应引起足够重视，必要时到医院相关检查，做彩超等检查。如果需要做手术，切除以后做常规病理检查。 对于比较大或者是发展比较快的肿瘤要引起足够重视，比如脂肪瘤本来问题不大，如果近期发展非常快，出现局部疼痛、胀痛这些表现，要迅速到医院完善相关检查，完整切除。但是最终诊断是病理诊断。如果病理诊断考虑脂肪肉瘤，或者是纤维瘤它有恶变，要扩大手术范围，把周围组织连同肿瘤一起切掉。根据情况是否进行进一步治疗，包括放疗等治疗。所以不同性质肿瘤，临床表现不一样。

随着内镜和腹腔镜的发展，胃间质瘤手术选择方式较多。如果直径在2-3cm之内，可以选择胃镜下手术进行完整的间质瘤摘除，创伤比较小。对于5cm以上或者有癌变可能、向胃腔内生长的胃间质瘤，通过腹腔镜手术能够完整切除。 腹腔镜手术多数只需做胃局部切除，就能够得到有效治疗，恢复很快。肿瘤无论通过什么方式切除，均需进行病理检查，一个是明确性质，另一个是进行基因检测，以便使用靶向治疗药物格列卫进行治疗。

成人脐疝不能自愈。脐疝是肚脐出现腹壁薄弱，肚脐是除腹股沟区以外，人体最薄弱的区域之一，成人脐疝主要原因是腹腔压力增大和脐孔周围薄弱。 随着生活条件越来越好，肥胖患者越来越多，而且有的是短期之内肥胖，腹腔容量急剧增大，腹壁来不及适应，引起腹壁张开，肚脐出现缺损。一旦出现缺损很难自愈，因为腹壁强度不可能暂时增大，腹腔压力可能持续，一旦有破口，破口会迅速增大，所以脐疝不能自愈，唯一方式是进行手术。 随着腹腔镜的普及和发展，脐疝腹腔镜手术是一个非常常规和简单的手术。一旦出现脐疝，尽早进行手术效果较好。

绝大多数腹壁肿瘤通过手术治疗能够治愈。比较小的良性肿瘤，影响也很小，手术以后不会有太多的并发症出现。较大的良性肿瘤，涉及腹壁缺损，通过有效的腹壁修复重建，也可以达到很好效果。 对于比较大的恶性肿瘤，存在局部复发和大范围的腹壁缺损问题。局部复发可以通过再手术或者放疗干预，也能达到比较好的效果。范围非常大，有远处转移的腹壁肿瘤，治疗比较困难。因为往往腹壁恶性肿瘤对化疗敏感性不够，所以引起全身转移以后治疗效果往往比较差，治疗难度也很大。但是通过现在相关的技术发展，对这些患者做了很多探索，总体治疗效果比原来好的多。