谢丽娜

鼻骨骨折是耳鼻喉科比较常见的外伤，可以影响面部的外形，影响鼻腔的通气功能。鼻部损伤的严重类型多见于拳击或者是篮球运动员等，鼻部被撞击而导致鼻骨骨折。骨折因暴力方向不同而产生不同的畸形，患者可出现移位和畸形、鼻出血和眼睑部位的瘀斑、鼻呼吸障碍、脑脊液鼻漏等。鼻骨比较薄，又系面部较突出部位，很容易遭受损伤而发生鼻骨骨折。一般患者外伤史明确，可通过相应的体格检查以及鼻骨侧位片、鼻骨CT等辅助检查明确。其治疗主要是整复移位的骨折片，包括鼻外复位法、鼻内复位法、鼻腔填塞止血、硬脑膜裂口修补术等。一般鼻腔填塞纱条24-48小时之后取出，勿用力擤鼻、打喷嚏。同时建议取半卧位，予以温质流食、半流食，并保持口腔清洁，餐后应进行漱口。日常生活中，应尽量避免打架斗殴，避免外力直接或间接打击鼻骨而引起鼻骨骨折；此外，还需要避免摔倒，摔倒时尽量避免颜面部着地，预防发生鼻骨骨折。

鼻骨骨折如果塌陷非常严重，严重影响鼻部的外观，或者引起鼻腔出现阻塞，影响呼吸，就需要通过手术复位纠正鼻腔畸形，保持鼻腔通畅。如果只是细缝骨折或者轻度塌陷的骨折，一般不需要特殊处理，自己能够长好。不影响美观，也不影响通气功能的鼻骨骨折都不需要进行特殊处理。只有影响外观时，才可以考虑做鼻部的手术治疗，恢复鼻部的外观以及改善鼻塞的症状。鼻部骨折患者需要及时完善局部的CT和三维重建的检查，协助判断骨折错位的情况，以采取下一步治疗措施。

鼻中隔是把鼻腔分成左右两部分的骨片，通常是软骨。鼻中隔偏曲指鼻中隔偏向一侧或者两侧，呈S形，或者是局部有凸起，引发鼻腔功能障碍的疾病。对于存在轻度偏曲而不影响鼻腔功能的患者，可以视为生理的状态。如果鼻中隔偏曲严重，还可以导致鼻中隔的穿孔、鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿、鼻梁塌陷，可能部分患者会因为鼻窦引流不通畅导致反复出现慢性鼻窦炎。鼻中隔偏曲的好发于有鼻外伤史、儿童期患有腺样体肥大、有家族史、有鼻息肉或鼻腔肿物人群。鼻中隔偏曲一般经过前鼻镜的检查便可以诊断，并且手术矫正是鼻中隔偏曲唯一的治疗方法。

扁桃体肿大是一种咽扁桃体不正常的增生所导致的疾病，它是临床中较为常见的疾病之一。 该病多发于儿童，主要是由于儿童在年龄因素的影响下，其身体的抵抗力和免疫力相对低下。 扁桃体肿大都是由于炎症刺激感染而引起的肿大，当身体抵抗力以及免疫力下降以后，细菌或者病毒就会入侵，反复感染扁桃体，导致双侧扁桃体肿大，局部充血，表面可见脓栓，引起咽痛，以吞咽困难以及吞咽疼痛为主。 在临床上将其分为三度，Ⅰ度是扁桃体肿大，但是没有超过舌腭弓；Ⅱ度是扁桃体肿大超过舌腭弓，但是没有超过咽腭弓；Ⅲ度是扁桃体肿大的边界达到悬雍垂以及中线。 根据患者的不同病情，可以选择药物治疗，也可以选择手术治疗。

耳道湿疹患者在饮食中，除注意营养均衡外，亦需注意以下几点： 1、补充多种维生素，多食用富含维生素C的新鲜蔬菜和水果如苹果、胡萝卜等； 2、切忌食用易致敏的食物，若在饮食中发现可致敏的食物如鱼虾、螃蟹、牛奶、羊肉，应彻底忌食，以避免引起变态反应，导致耳道湿疹的复发或病情加重； 3、忌食辛辣刺激的食物，忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮品，忌食如辣椒、葱、蒜等辛辣食物，患者应戒烟戒酒，以免刺激湿疹的复发； 4、清淡饮食，切忌食用油腻食物。

声带息肉是声带良性增生，具体发病机制目前尚未完全明确。主要病因可能与长期发声不当、发声过度有关，在机械作用下导致声带反复受损，经过多次修复就可能逐渐形成息肉。声带息肉其他可能诱发因素包括继发于上呼吸道感染或慢性喉炎，此时声带已有不同程度的充血、水肿，如果仍持续发声就更容易形成声带息肉；有害物质或酒精的长期刺激，包括长期吸烟或酗酒，刺激咽喉和声带，使其常处于充血状态，加之发声不当，更容易造成声带损伤而形成息肉。

鼻出血患者应纠正挖鼻、用力擤鼻等不良癖好，积极防治鼻炎、鼻窦炎等疾病。日常应该保证生活作息规律，注意饮食清淡，多进食新鲜的水果、蔬菜，如番茄、芹菜、萝卜、莲藕、西瓜、雪梨、枇杷、橙、山楂等。不可过多食用易导致上火的食物，如辛辣的食物、煎炸食物。另外，患者需要注意预防感冒和其他热性病，有春季鼻出血病史的患者可以服用金银花、菊花、麦冬等加以预防。

鼻出血患者若病情严重，出血量较多时，应到医院就诊，通过一系列相关检查确定病因，从而进行相关的治疗。鼻出血的具体检查方法如下： 1、实验室检查：包括血常规的检查，它可以根据血红蛋白的水平判断出血量，有无贫血；进行凝血功能和血小板计数检查，有助于对鼻出血的诊断做出很好的协助； 2、前鼻镜检查：前鼻镜检查可以发现鼻腔前部出血，如鼻中隔前下方易出血区有无扩张性的静脉丛、黏膜是否糜烂、鼻中隔有无穿孔等； 3、鼻内镜检查：鼻内镜检查对寻找腔后出血部位具有独特的优势。鼻内镜检查前需对鼻腔进行充分的麻醉与收缩，检查时可以根据鼻出血易发生的部位，逐一检查鼻中隔前下部、下鼻道后部、鼻中隔后下部、后鼻孔缘、嗅裂等部位，寻找出血部位； 4、影像学检查：现在的数字减影血管造影（DSA）和CT血管造影（CTA）有助于寻找鼻腔后部顽固性出血的责任血管，对于外伤性的假性动脉瘤破裂所导致的鼻出血具有诊断性意义。核磁可用于遗传性出血性毛细血管扩张症患者颅内血管畸形的排查，有助于明确诊断。

鼻骨骨折是由于暴力方向不同而产生不同的畸形，对于没有移位的单纯性骨折，鼻腔的外形不受影响，鼻腔的通气也不受影响，不需要做特殊的处理，待其自然愈合即可。如果鼻骨骨折以后，出现鼻部外形的变化或者是鼻腔通气不畅，则应及时治疗。骨折发生以后和治疗期间的饮食，应注意以下几点： 1、手术后的当日建议进食温冷的流质食品，次日予以温冷的半流质食品，术后的第2-3天予以温冷的软食，3天后可以逐渐转为正常饮食； 2、饮食宜清淡，温度不宜过冷也不宜过热，切忌饮食坚硬的食物，避免咀嚼引起的疼痛； 3、适量多饮水，多食用新鲜的水果以及粗纤维的食物，以促进排便，可榨汁后喂食； 4、切忌食用酸辣、燥热、油腻的食物，尤其不宜过早进食肥腻滋补的食品，如骨肉汤、肥鸡、牛羊肉等，否则可能导致瘀血积滞难以消散，使骨痂生长缓慢迟缓； 5、骨折愈合中后期，饮食由清淡转为高营养的补充，初期可增加骨头汤，后期以虚补为主，可进食母鸡汤、羊骨汤等。

鼻中隔偏曲是鼻中隔偏向一侧或者两侧偏曲，或者是局部有凸起，引起鼻腔功能障碍，并产生症状的一种鼻内畸形。其实在日常生活中大多数人的鼻中隔都有不同程度的偏曲，但是否引起鼻部症状，常常取决于下列因素： 1、外伤：外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因，发生鼻骨骨折时常并发中隔软骨的脱位、变形，甚至是软骨的骨折，如果治疗不及时，不将鼻中隔及时复位，可能会遗留鼻中隔的偏曲，婴儿出生时产道狭窄或者产钳挟持不当，可以导致鼻中隔软骨的偏曲、脱位； 2、鼻中隔的骨和软骨发育不均衡可以导致鼻中隔的畸形，畸形容易发生于各部的接合处，这也是鼻中隔偏曲发生的主要原因； 3、肿瘤或异物压迫鼻中隔可发生鼻中隔的偏曲； 4、小儿腺样体肥大通常会影响鼻腔通气，会形成张口呼吸代偿，时间过长可能导致颌面部发育畸形，硬腭抬高，结果造成鼻腔的底部上抬，使鼻中隔呈偏曲状态。