谌启辉

心导管检查的禁忌症主要有以下三条：一为有出血倾向；二为患者处于感染期；三为不耐受心导管检查的患者，如心衰、心功能不全者。另有部分相对禁忌症：如患有肺炎的患者，或并发肺水肿，若此时行心导管检查，会诱发肺水肿或加重肺水肿程度；如肝肾功能不全者，因造影剂需通过肝肾排泄，所以在此期间应避免心导管检查。

肺动脉高压按病理分为6级。Ⅰ-Ⅱ级为动力型高压，若由先心病分流引起，可在先心病治愈后随其症状消失，应尽早手术治疗；Ⅲ-Ⅵ级为阻力型高压，由于就诊过晚，影响病情，即使手术也无法恢复，其中Ⅱ-Ⅲ级属于灰色地带，患者可通过靶向药物治疗获得手术机会，Ⅳ-Ⅵ级患者几乎无手术机会。临床上，不同的疾病产生肺动脉高压的时间与进展速度是不同的，患者在发现病情后应及早到专科医院进行治疗。

引起先天性心脏病的原因主要有三种：一种是遗传因素，占8%左右，也称遗传病；一种是环境因素，占1%-2%，比如母方酗酒、病毒感染、环境污染等；最重要的一种是多因素遗传，占90%左右，多因素遗传主要是与遗传的敏感性有关，同时又恰好处于胎儿发育的关键时期，在这个时期内多种因素结合到一起引起发病，因此称之为多因素遗传，绝大多数的先心病都与之相关。

房间隔缺损分为原发性房间隔缺损和继发性房间隔缺损两大类。原发性房间隔缺损通常采取传统的开胸手术，因其易合并二尖瓣、三尖瓣发育异常，所以手术同时应对二尖瓣、三尖瓣进行修复，若发现二尖瓣畸形，应对裂隙进行修复；继发性房间隔缺损若在4mm以下，可不考虑手术，4mm以上，需进行手术治疗。若出现此类疾病，应在发现初期及早到专科医院进行治疗，及时手术，预后良好。

介入治疗主要是针对简单先心病、部分复杂先心病以及传统的先心病手术遗留的后遗症人群等。其中简单先心病主要见于室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄等；复杂先心病行介入手术时需要与传统外科手术相结合，可达到减少手术时间，降低手术难度，减少手术创伤的目的。目前，介入手术已经从经胸介入发展到皮肤穿刺即可，其手术微创越来越好。

先天性心脏病室间隔缺损手术后第一天，会有专业的医师及护士在重症监护室看护患儿； 手术后第二天回到病房，会有护士在恢复室给予专门的恢复指导，家属听从医师及护士安排即可。 一般两天后患儿基本恢复正常，行日常护理，注意患儿是否有疼痛，注意勿使患儿坠床，饮食应食用易消化食物，并适当下床活动。七天后可出院，院外行基础护理，预防感冒，一般饮食即可，无须特殊照顾。

先天性心脏病的预防为三级预防：产前、孕期、产后。产前预防应了解父母是否有家族遗传史，不良嗜好，周围环境是否存在污染；孕期应注意饮食及药物，孕20-28周应做产前超声检查，了解心脏发育是否正常，若发现异常应去专科医院进行产前咨询，确定是否可以继续妊娠，除少数左心室发育不良综合征、唐氏综合征，绝大多数先心病无须终止妊娠；产后可及时到专科医院，咨询专科医生制定相应计划。

心导管检查即在X线引导下，使用一条特殊的导管，通过外周静脉或动脉，进入心脏血管中，对我们需要诊断的部位给予造影剂或进行压力监测。其目的主要包括两个方面：治疗与诊断。治疗即针对简单先心病；诊断即包括获取相应的血液动力学资料，如肺循环的血流量，体循环的血流量，肺阻力、体循环的阻力等，又包括心脏形态是否异常以及血管的走形等。

右心导管检查是在患者全麻或局部麻醉下的情况下进行的，穿刺部位主要在患者的上腔静脉或股静脉，之后在X线引导下，将一条超滑导丝与一条特质导管先后进入右心，进入肺动脉。虽然右心导管检查使用逐渐减少，但因其可了解右心系统的压力、阻力，氧合情况及氧合的混合情况，所以在复杂先心病治疗过程中仍是一个不可缺少的检查手段。且针对肺动脉高压的患者，若术后残存肺动脉高压，可在右心导管的指导下对其进行靶向药物治疗，评价患者的肺血管及肺血管阻力情况。

引起肺动脉高压的原因有多种，其中先心病引起的肺动脉高压仅占其成因中很小一部分。先心病引起的肺动脉高压主要由于先心病分流引起肺血过多而导致肺动脉高压，此种情况应尽早到医院就诊，及时手术。若因手术不及时，则会产生不可逆肺动脉高压，患者无法再接受外科手术治疗，只能通过降肺动脉压进行维持治疗。建议发现后尽早到医院检查治疗。