诸力伟

斜视多次手术对眼球危害问题有待商榷，不一定是坏处。多次斜视手术说明斜视类型较复杂，因斜视有很多种类型，也有一些特殊类型的斜视。部分斜视包括水平斜视、垂直斜视，需分期手术，可能先解决垂直问题，过一段时间后再解决水平问题。所以根据斜视类型、斜视复杂程度选择一次手术、分次手术。 部分国外专家主张根据斜视进行分次手术，斜视手术牵涉到眼外肌肉问题，即一条肌肉、一条肌肉地做手术。每条肌肉做完后会形成新平衡，根据新平衡再定下一步手术方案。一般大多数斜视通过1次手术都能解决问题，但部分特殊类型斜视需分期手术。但需注意分期手术不一定有危害，而为医生的综合考虑，根据斜视复杂程度如果选择分期手术，有助于改善外观、斜视。

内斜视是小朋友、青少年常见类型，俗称斗鸡眼。内斜分成调节性内斜、非调节性内斜，常见处理方法如下： 1、调节性内斜：往往患儿本身存在高度远视，与远视度数有关。通过验光后，甚至配眼镜后，通过一段时间训练，内斜位置即可摆正； 2、非调节性内斜：无法通过配镜摆正眼位，戴眼镜后依旧出现斜视，即需考虑手术治疗； 3、其它特殊类型内斜：对于先天性内斜、特发性急性共同性内斜，甚至麻痹性斜视，需要通过一些专科检查确定斜视类型，通过斜视类型检查斜视角度并决定手术量。

间歇性斜视为最常见外斜类型，在斜视中比例较高，治疗以手术治疗为主。人眼正常看处于正位，但实际上每个人双眼不一定均处在完全正位上，存在或多或少的隐斜，隐外斜也是最常见的一种类型。 从隐外斜向间歇性外斜向恒定性外斜发展，间歇性外斜处在过渡阶段，注意力集中或专注时外斜摆正，但注意力分散即会出现眼睛外斜位状态，而与患者进行对话情况下眼睛又摆正。 间歇性外斜分类型，有3-4种类型，需要根据类型决定手术计划。做完手术，外斜的双眼位置摆正后有助于双眼功能恢复稳定。如果不治疗，导致间歇性外斜向恒定性外斜发展，将变成斜视，影响儿童后期形象、双眼功能发展。

弱视治疗方法很多，治疗效果与年龄、度数、弱视程度、训练方式有关。通常患儿年龄越小，及时发现、及时配镜、采取合适训练方式、定期复查，效果总体较好。弱视治疗方法很多，首先需验光配镜，属于最经典的治疗。 根据弱视程度还可能会采取其它方法，比如压抑疗法、虹光试验、弱视仪治疗，或现在液晶眼镜、人工智能治疗。现在治疗方法越来越先进，效果参差不齐，但均属于可选择的治疗方式。 临床可根据患者的弱视类型、弱视程度、年龄决定弱视治疗效果。但主张早发现、早诊断、早治疗，对弱视预后效果较好。因此，弱视并不可怕，关键在于早期发现。

通常对于散光、弱视，一般以配镜为主，但目前存在屈光手术，部分散光度数较大的患者可以通过激光矫正进行治疗。而弱视、散光属于两个不同概念，弱视指矫正视力达不到正常范围，同时眼球检查结构均正常。散光仅属于屈光不正的一个类型，类似于近视眼、远视眼、老花、散光。散光可造成弱视，弱视属于结果。 散光眼镜戴上后矫正视力达不到正常范围，即为弱视。从治疗角度而言，如果是散光，仅配眼镜即可。但如果有弱视，则需配眼镜，同时进行弱视训练，一般无需手术治疗。

对于弱视并无较好的预防方法，弱视可能不容易发现。一般建议在儿童3岁时，甚至3岁查视力，通过及早发现，及早诊断、治疗。部分儿童3岁以前如果表现出视物总是眯眼、总是往前走，社区筛查查出来视力不好，或筛查仪查出来度数较偏高，则需及时到眼科进一步检查，可以及时发现弱视的存在。 3-5岁左右为治疗最佳年龄，如果及时发现弱视，通过配镜、弱视训练综合治疗，则能够恢复。早期预防可能较为困难，主要通过早期体检、早期筛查明确弱视儿童，再及早治疗，预后相对较好。因此，弱视处理原则即早发现、早诊断、早治疗。

白内障类型较多，临床上所谓白内障一般指老年性白内障，又称年龄相关性白内障。此外，还存在其它类型白内障，比如先天性白内障、代谢性白内障，或者并发性白内障，通常存在其它原因。具体如下： 1、老年性白内障：晶体属于一个凸透镜，随着年龄增大发生变性，由透明变成混浊，逐渐形成白内障。通常白内障会引起视力下降，因晶体变混浊后光线无法从前面穿透到眼底，从而造成视力下降、视物模糊； 2、先天性白内障：可能存在基因改变； 3、代谢性白内障：存在代谢性疾病，如糖尿病可能引起白内障，或风湿性免疫性疾病引起白内障； 4、并发性白内障：由于眼睛其它疾病引起的晶体混浊。

部分眼病可通过手术治疗，大多数散光只是屈光不正的一种，根据散光类型、患者需要，可以采取配镜、手术矫正。尤其现代社会发展，人们对视觉的要求越来越高，近视可以通过手术矫正。而根据散光类型，现在较多年轻人通过角膜激光手术，也可矫正散光。 中老年人如果已经有白内障，可以通过做白内障手术植入散光型人工晶体矫正散光。如果因眼病造成散光，则可通过治疗原发病使散光得到缓解。但部分高度散光可能为眼病表现，需通过专业检查判断具体眼病类型。

每个人的眼球不同程度的都有一点散光，常规可通过配眼镜矫正，视力即可达标。而高度散光也要引起重视，可能会有一些眼病问题，通过眼科基本检查都可以查出。 散光除配镜外，部分人群可进行激光手术，一定度数范围内可以通过激光手术消除散光。等到老年人出现白内障，也可通过做白内障手术，通过植入散光人工晶体矫正散光。 散光属于属于屈光不正的一种类型，屈光不正还包括近视眼、远视眼、老花眼，可以理解为眼球不圆，水平、纵向角屈光，光线无法聚集于一点，产生光视觉差，造成散光现象。散光有度数，主要通过验光判断。因此，散光并不可怕，散光只是屈光不正的一种类型，有很多方法可进行矫正。

弱视能否开夜车，主要取决于弱视程度。如果弱视程度较重、矫正视力较差，开夜车需要特别小心，容易存在安全隐患。而如果是轻度弱视，比如矫正视力在0.6、0.8，也可尝试开夜车，但依旧存在安全隐患。另外，弱视不一定能够通过驾驶员体检。从原则上，弱视的患者不应该开车。 弱视的矫正视力本身偏低，且无法矫正，戴眼镜也无法矫正。除视力下降，对比敏感度、判断力、立体功能均会较差，此类患者晚上开车时非常危险。因此，弱视不建议开车，存在很大的安全隐患。