许纲

手肌腱、血管、神经断裂大部分是外伤造成的，对此，及早的手术探查、手术修补非常重要。按照现在手术技术的发展，血管修补、神经修补、肌腱修补基本都能达到，关键是手术后神经功能和肌腱功能的恢复。对神经来说，还是强调及早的、积极的给予神经营养药物，促进神经的生长、修复；对肌腱来说，修补以后有一个非常矛盾的事情，早期肌腱的生长需要一定的静止环境，可能对肌腱的接合、生长有帮助，但是过久的静止不动，肌腱会挛缩。所以在早期要缓慢的进行肌腱牵张活动，才能保持肌腱的一定弹性，过度的静止休息，肌腱很容易僵硬、紧张，最后出现挛缩、畸形。此外，早期还可以配合一些物理治疗方法，包括磁疗、超声、高频电、激光等，促进肌腱的生长、修复，然后再进行一些牵张活动，保持肌腱一定的弹性，这样才能有效地促进肌腱功能的恢复。

尺神经损伤术后一般根据它的损伤部位、损伤平面、受累肌肉、受累肌肉的肌力，采取不同的康复训练方法。康复训练的前提一定是在神经修复的情况下，才能考虑康复训练。所以我这里强调尽早的采用一些神经营养药物治疗，促进神经生长，促进神经修复。在这个基础上，我们进行有效的康复训练，根据受累肌肉的肌力情况采用不同方法： 1、0级：我们可能更多的强调被动训练和低频的电刺激，比如电体操等，刺激神经肌肉收缩，促进神经肌肉恢复； 2、1-2级：我们可以采用一些被动活动，进行肌肉力量的训练；随着肌力的增强，我们再逐步采用一些助力运动、主动运动以及抗阻运动的训练方法，促进肌力恢复。同时，在这个过程中我们还强调感觉重建训练，帮助他重新建立神经肌肉支配的感觉控制。

腓总神经损伤是临床比较常见的损伤，它从腓神经出来是在腓骨小头左右。通常为压迫引起的损伤，最常见的一个动作跷二郎腿，时间过久就会造成神经压迫缺血性损伤。这种损伤我一直强调的是，神经损伤以后一定尽早的、积极的探查原因判定他的神经损伤程度。如果是压迫一过性的损伤，积极的给予神经营养药物，促进它的功能恢复；如果是神经断裂，需要有效的、尽早的进行手术探查和神经修补，才能促进它的神经功能恢复。腓神经损伤后主要影响胫前肌的功能活动，所以根据它的损伤程度和肌力大小，采用不同的方法促进其功能恢复，包括针灸、低频电刺激、肌力训练等。

桡神经是上臂的一个主要的神经，它主要支配上臂的神经肌群。桡神经损伤部位不同，受累的肌肉也不一样。损伤到高位和肘部以下，受累的肌肉是不同的。一般来说神经损伤以后，尽早的治疗，包括手术探查和神经营养药物的使用，尽可能促进神经损伤或者断裂神经的修复；在这个基础上，再配合一些低频电刺激治疗，然后根据受累肌肉的肌力情况，采用不同的训练方法，如被动训练、助力训练、主动训练或者抗阻训练，有效的促进肌肉力量的恢复；同时，还需要特别强调感觉重建训练，恢复神经肌肉的控制，再结合日常生活的一些动作训练，达到日常生活活动能够完成。

腓总神经损伤最常见的是卡压，因为它的解剖部位在腓骨小头处，接近体表，所以这个部位损伤最常见的卡压是跷二郎腿。长时间跷二郎腿会造成神经缺血性坏死，属于一过性的损伤。腓神经支配的主要肌肉是胫前肌，腓神经损伤后最主要的症状是足下垂，不能迈步、脚尖不能勾起，尽早的探查判定它损伤的病因、病程度以及病程，采取一些积极有效的治疗方法，促进神经恢复。一般来说，卡压性损伤相对损伤程度较轻，它恢复的前兆就是看他的脚尖能不能勾起。如果他有一定的感觉，能够轻微的勾起，说明这个神经在恢复。所以腓神经损伤后，恢复最明显的前兆就是足踝动作或者脚尖勾起的动作。