许珂

红斑狼疮患者需通过药物治疗，不能靠运动自愈。红斑狼疮患者可以通过运动提高抵抗力，促进血液循环，增进心肺功能，保持肌肉、骨骼韧性，但通常不可通过运动达到自愈。在病情稳定，没有并发症期间，应适当参加体育运动，包括散步、做操等，但不应该过度疲劳，不能做大运动量跑步。如果合并肾炎、关节炎，则应该休息，此时不宜运动。 红斑狼疮患者不宜晒太阳，也不可在阳光下游泳，紫外线直射可能会加重本来就脆弱的皮肤状态，运动应在室内进行，避免光照。红斑狼疮患者需及时到医院就诊，进行早期诊断、早期治疗，而且要坚持服药，包括激素、免疫抑制剂、生物制剂等。此外，还应定期复查，监测病情进展，如血常规、肝肾功能、尿常规、白蛋白、球蛋白等检查，都应该定期进行，并根据实验室检查结果和临床表现，及时调整药物进行治疗。

红斑狼疮有一定遗传倾向，但不是绝对遗传，患者不一定都有家族发病史，有家族史患者也不一定都会发病，故红斑狼疮不一定会遗传给孩子。红斑狼疮发病除了遗传因素HLA-DR2、HLA-DR3基因以外，在很大程度上受到个体内部因素和外部环境影响，如过度疲劳、精神紧张、焦虑、日光暴晒、病毒感染，以上因素都可以诱发或加重红斑狼疮。 女性遗传几率要高于男性，女性大概在10%，而男性只有2%。异卵双胎的孩子，红斑狼疮发病几率是5%-10%，和其他兄弟姐妹没有差异。而同卵双胞胎，患病几率可以高达2/3。从家族遗传概率来看，红斑狼疮近亲发病率在5%-12%，一般多为母女，其他依次为姐妹、兄弟、父女。发病不一定长幼有序，女儿可以较母亲先发病。现阶段虽然无法预知红斑狼疮患者家属会不会产生同样疾病，但事实上，红斑狼疮遗传率远比糖尿病低，患者大可不必过分担心遗传给子女。

高尿酸以前被认为是中老年性疾病，但目前发生率越来越高，且有年轻化趋势。年轻人的尿酸增高与饮食、生活和遗传密不可分，需尽快接受检查和调理，找出尿酸高的原因，从而积极地做好预防。尿酸高与饮食结构不合理密切相关，如饮酒、吃海鲜、烧烤、火锅等高嘌呤，高热量和高蛋白食物，引起血尿酸增高。喝水少，喝过多的含糖饮料也会导致尿酸增高。 年轻人高尿酸和不良的生活习惯相关，长期熬夜、加班、精神压力大、缺乏运动、肥胖，都会造成体内尿酸改变。尿酸高和药物也有一定关系，大部分药物对人体健康都会造成影响。如果方法使用不正确，会导致尿酸过高。所以合并疾病时，最好要遵照医嘱用药，不可以擅自乱用或随意增加剂量。年轻人尿酸高和一些疾病相关，如先天性代谢酶异常、肾功能不全或有肾脏疾病，肾脏不能把体内产生的尿酸及时排泄出去，在体内堆积会造成危害。

强直性脊柱炎的类风湿因子一般正常，类风湿因子的阳性率在正常人约3%-5%，所以正常人也可以阳性。在60岁以上的正常老年人，阳性率可高达10%，但滴度一般较低。强直性脊柱炎患者类风湿因子的阳性率和正常人没有明显差距，为低滴度的阳性。类风湿关节炎患者类风湿因子的阳性率为60%-90%，滴度比较高，而且高滴度阳性提示关节破坏更重，预后更差。 在过去很长的一段时间，人们把强直性脊柱炎和类风湿关节炎看作是一种疾病，甚至把脊柱炎看作是类风湿关节炎的中轴型。两者虽然有相似之处，但它们确实是不同的两种疾病。强直性脊柱炎好发于青壮年男性，发病高峰在20-30岁，类风湿关节炎好发于女性，发病高峰在40-50岁。强直性脊柱炎有家族遗传倾向，90%左右的患者HLA-B27是阳性，而类风湿关节炎的遗传倾向不是很明显，但与HLA-DR4为弱相关。强直性脊柱炎的关节受累多为非对称性的下肢大关节，如单侧膝关节、踝关节肿疼，类风湿关节炎以对称性的小关节受累为主，手关节比较多。强直性脊柱炎可伴随皮肤表现，如合并银屑病，较重的类风湿关节炎可出现皮下的类风湿结节。

红斑狼疮一旦确诊就会终身患病，像高血压一样，有复发的可能，无法根治，切不可道听途说，寻求偏方、秘方而耽误病情。 系统性红斑狼疮依据受累脏器不同，病情危重程度不同。一些轻型的红斑狼疮，治疗反应较好，经过正规长期治疗，病情可以稳定，且能够实现长期缓解，甚至停药。此类患者可认为是临床治愈。对于出现脑病、肾炎等重要脏器受累的系统性红斑狼疮，早期规范治疗可以逆转。大部分病人狼疮抗体不能转阴，不能完全停药。病情稳定后可以在风湿专科医生指导下以最小剂量持续性治疗，应长期随访，避免某些诱发因素导致复发。 总之，系统性红斑狼疮病人目前虽然很难得到彻底治愈，但只要积极配合风湿科医生治疗，都能有效减轻症状，达到长期缓解病情目的。病人应该保持乐观、积极向上心态，从而战胜病情和健康人一样正常生活。

红斑狼疮早期症状主要是面部红斑，1828年，法国的一位皮肤科医生首先报道了一位患者，面部出现像狼咬后的不规则红斑，呈水肿性，中间凹陷，边缘凸起，于是将这种疾病命名为红斑狼疮。后来发现皮肤损害者占红斑狼疮总患者的80%，不仅损伤皮肤，还损伤许多器官，但仍然以面部皮疹最为突出。 在面部皮疹中，有蝶形红斑，表现为面颊部和鼻梁对称性出现融合性斑块或斑丘疹，像蝴蝶翅膀，但不累及鼻唇沟，一般退后不形成疤痕。急性期可以有水肿，颜色鲜红，稍有毛细血管扩张或脱屑、瘙痒，严重的可以出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。另一种较常见的为盘状红斑，初起是一片或数片鲜红色斑，同绿豆或蚕豆大小，表面可以有黏着性鳞屑，之后逐渐扩大，呈圆形或不规则形，边缘色素明显加深，且略高于中心。中央一般色淡，可以萎缩、低洼，整个皮损呈盘状，所以叫做盘状红斑。如果发生在头发部位，可造成永久性脱发。第三种是丘疹鳞屑性皮疹，类似银屑病，呈红斑、丘疹及斑片状，表面可附着明显鳞屑。狼疮发的出现较多，表现为头发失去光泽、干枯易断、稀疏、参差不齐、粗细不均，也可表现为斑秃。 光敏反应系统性红斑狼疮是比较常见的，表现为日晒后面部或暴露部位的皮肤过敏，出现红色皮疹、瘙痒或脱屑。头面部症状还包括口唇、舌和颊黏膜出现无痛性溃疡，可有水疱、白斑或糜烂。其他不典型皮疹有痤疮、酒糟鼻、脂溢性皮炎、口周性皮炎，表现为疣状或冻疮样皮疹，还有毛细血管扩张，这些都是面部红斑狼疮的表现。

狼疮肾炎是系统性红斑狼疮的杀手锏，大多数系统性红斑狼疮患者都可出现肾脏损害，男女患者有同样高的肾脏受累率，约有半数患者以肾炎起病，大部分表现为肾小球肾炎或肾病综合征，可出现全身不同程度水肿，包括眼睛和下肢水肿，以及血尿、蛋白尿、管型尿、高血压等，故系统性红斑狼疮最易累及器官为肾脏。通常患者早期肾功能正常，但严重者很快可发展为慢性肾功能衰竭或尿毒症，一旦发展为尿毒症，患者死亡率可大大增加。 狼疮肾炎患者应该少盐饮食，并控制血压，采用羟氯喹等治疗，属于狼疮肾炎最基础治疗。狼疮肾炎多为一种无菌性炎症，需用激素，包括强的松、甲强龙及免疫抑制剂，最常用环磷酰胺和吗替麦考酚酯等。如果对于药物比较敏感，患者治愈可能性比较大。如果达不到完全治愈，免疫抑制剂也可抑制身体内异常免疫反应，对于肾脏及肾脏以外各个脏器，也有很大保护作用，可以延缓患者生存时间。狼疮肾炎患者常有大量蛋白质从尿中丢失，可能会引起低蛋白血症。因此，必须补充充足优质蛋白，可以多喝牛奶，多吃豆制品、鸡蛋、瘦肉、鱼等富含蛋白质食物。

系统性红斑狼疮没有传染性，没有任何传染性质，也没有任何传染源、病原体，故系统性红斑狼疮是不会传染的非传染性疾病。 系统性红斑狼疮病症主要是由于自身免疫能力紊乱导致，有一定遗传性质，同时身体中性激素不稳定，也是引发病症的主要原因。患者在发病时会出现发烧，以及全身皮肤长皮疹、四肢关节疼痛、肾脏功能受损等。即使是皮疹，通常也不会通过皮肤密切接触而传染给他人。日常中可以与系统性红斑狼疮患者一起吃饭、一起生活，不会发生传染。患者本人也不用担心会传染给亲朋好友，这种担忧往往会加重患者自己自卑心理，不利于疾病康复。所以，患者尽可以放心，不要用有色眼镜看待系统性红斑狼疮病患，系统性红斑狼疮患者往往比普通人更加需要关照和关爱，要给予更多关心和温暖。

系统性红斑狼疮患者日常应注意防晒，以及生活饮食规律、按时服药、按时复诊，具体日常注意事项如下： 1、调整好情绪，红斑狼疮女性患者往往会出现情绪低落、焦虑、抑郁、忧郁等情况。要打赢这场疾病战争，应进行心理治疗，保持良好情绪状态，维持免疫功能相对稳定，属于避免复发、早期康复最重要保证，同时亲朋好友应给予足够关爱和支持； 2、饮食方面不需要特殊忌口，但适宜进食清淡、易消化食物，不宜进食过度油腻食物。此外，要合理摄取足够营养，如鱼、肉、蛋、鲜果等，水分和盐分宜做适当调整，避免烟酒或刺激性食物，可补充一些维生素D，有助于疾病稳定； 3、运动可以促进血液循环，增进心肺功能，保持肌肉骨骼韧性，但不应过度疲劳。系统性红斑狼疮患者多对阳光敏感，是紫外线β波长所致，应尽量避免日照，防止光过敏； 4、系统性红斑狼疮患者不应听信偏方、秘方，要懂得科学用药、定期随访重要性。

系统性红斑狼疮患者严重并发症非常多，如狼疮脑病、狼疮肾炎、狼疮性心脏病、狼疮性肺炎等。 最常见的为狼疮肾炎、肾功能衰竭，部分患者会演变成尿毒症，可出现头疼，从脚背、小腿、大腿到臀部、腰骶部弥漫性水肿和腹水，也可出现眼睛的球结膜水肿、胸腔积液、心包积液。狼疮患者病毒感染和真菌感染的发生率较高。系统性红斑狼疮在免疫治疗后，非常容易出现免疫低下，会感染细菌、真菌，甚至结核，合并感染会使狼疮复发和加重。因此建议患者在日常生活中要坚持体育锻炼，提高免疫力。狼疮患者出现肝、脾淋巴结肿大、贫血和出血较多，常出现皮肤瘀斑、鼻腔和牙龈出血。严重的有血小板减少，可伴随内脏大出血。狼疮心脏炎症发生几率虽然不高，但是严重可以并发充血性心衰，有心脏瓣膜病变，冠状动脉炎，也是比较少见的。若狼疮肺炎来得非常急且情况较重，可表现为肺泡出血、肺动脉高压，出现胸痛、咳嗽、咯血、活动后气短、呼吸困难，可能出现心衰导致不能平卧。狼疮神经系统损害较常见，患者可以出现精神异常，表现为狂躁、抑郁、幻觉、癫痫发作、视力障碍，很多患者可出现中风和截瘫。狼疮消化道异常，相对较少见，可出现口干、呕吐、肚子疼、上消化道出血、便血、麻痹性肠梗阻、胰腺炎及腹膜炎等，但一般对激素反应较好。狼疮可以出现股骨头缺血坏死，狼疮血循环障碍和激素副作用可导致股骨头坏死，所以要早期评估风险，及时干预治疗。 一旦确诊红斑狼疮，切记要由风湿专科医生全面评估，制定合适方案，规律用药，定期复查，及时发现问题，调整治疗，避免复发加重。