许昱

鼻子被撞歪、发生鼻骨骨折，依据患者受伤时间、受伤部位、鼻骨骨折程度不同，分别进行处理，具体如下： 1、受伤时间较短，如在14天以内，而且为简单的鼻骨移位骨折，只需要采用简单的鼻内复位手术即可完成鼻骨整复； 2、由于各种原因到医院时已经超过14天，错过最佳复位的黄金时间，需要在鼻腔内部做隐蔽的微创小切口。然后将已经愈合的骨痂进行分离，将鼻骨进行复位。这时手术时间较短，仍然是较小手术； 3、3个月以内没进行手术复位，骨质已经发生牢靠的畸形愈合，这时的整复方法会更加复杂，但仍然有办法。

鼻骨歪斜能矫正。鼻骨歪斜有多种原因，包括先天性、后天性，后天性为外伤导致的歪斜。鼻骨歪斜的患者同时合并有鼻软骨歪斜、鼻中隔歪斜。在手术过程中，不仅是矫正鼻骨的歪斜，同时要矫正鼻软骨歪斜和鼻中隔软骨歪斜。因此，此手术过程较个体化，术前会依据患者歪斜类型、歪斜部位进行精准手术设计。 手术过程中会使用到各种技术，包括截骨技术、鼻中隔矫正手术、自体软骨移植技术等。手术整体目的不仅为矫正患者的歪斜，而是要重塑美丽的鼻子。多数患者鼻子歪斜、畸形常合并有其它畸形，包括驼峰鼻、鞍鼻或者鼻尖畸形等。这时一定要对患者的个体化需求以及个体化外形进行综合考量，综合运用所有医学知识对患者进行个体化修复。

通常鼻骨骨折手术较安全，但是不能一概而论。有的患者为鼻骨简单移位，手术风险小，手术中不会出现意外情况。患者有严重基础疾病，比如已经受到颅脑外伤的重创，有生命危险，在做鼻骨骨折手术矫正过程中会出现危险。 如果患者鼻骨骨折复杂，同时合并有颅底、上颌骨以及鼻中隔软骨骨折，手术相对要复杂。在这种相对复杂的手术过程中，会造成周围器官并发症的发生，包括眼眶并发症、颅脑并发症。患者术后会出现脑脊液鼻漏、视力下降或者眼球运动障碍，甚至生命危险，但是这种情况的发生几率低。

鼻骨部位疼痛，原因如下： 1、鼻骨部位受到外力撞击：受鼻外伤以后，局部会出现血肿或者水肿，或者出现骨质骨折。这时血肿或者水肿可以压迫、刺激局部神经，导致患者鼻骨部位疼痛。外伤愈合以后，这种疼痛也会随之逐渐消失； 2、筛窦炎：鼻骨部位的深部为筛窦，筛窦为鼻窦其中的一组鼻窦。如果发生炎症，会出现筛窦体表投射部位的疼痛感； 3、其他：鼻骨部位有三叉神经分布，如果三叉神经感染或者其它病理性疼痛影响，会出现三叉神经痛或者鼻睫神经痛。

鼻中隔偏曲矫正手术为微创手术，手术时间较短，只需要有小切口即可以实现鼻中隔偏曲的矫正，因此患者术后恢复较快。通常麻醉清醒以后，可以下床活动，也可以正常进食。患者术后只需要避免用力打喷嚏、擤鼻涕，避免饮酒、剧烈活动等，可以得到较顺利的恢复。 少数患者术后由于意外因素，比如术后不注意，出现鼻中隔血肿等一系列并发症，此时做恰当处理，包括血肿切开引流和重新填塞，处理后患者仍然可以在3-5天内得到较好的恢复。鼻中隔偏曲矫正手术中会给患者小的切口上缝合一针，缝线将在术后5-7天予以拆除。拆除以后患者可以正常上班、上学、生活。

鼻骨突出的原因如下： 1、外伤畸形：可表现为鼻子塌陷、鼻子歪斜，歪斜是一侧鼻骨塌陷以后，另外一侧鼻骨突出，这些均是外伤所导致； 2、鼻软骨骨折：鼻下1/3、中1/3部位骨折，即软骨部位骨折，会导致鼻子中部凹陷，进而出现凹陷上方的鼻骨部位突出感； 3、天生原因：由于遗传原因导致鼻骨部位较突出，比如驼峰鼻； 4、骨质增生：外伤以后由于各种原因导致骨质增生，也会导致鼻骨局部突出。

鼻子被撞以后会塌，具体要根据鼻骨坚韧程度和受撞的力量大小决定。鼻子较脆弱，特别是鼻骨下2/3骨质薄，如果外力足够大，会发生骨折。外力方向不同，骨折方向也不同。如果受到的外力为正面撞击，鼻子会塌。 鼻子塌了以后需要及时到医院就诊，可以通过简单的复位手术使鼻子重新恢复到原来的外形。运动中、生活中要尽量避免外力撞击鼻子，部分鞍鼻矫正不容易，还需要植入假体，才能使患者恢复昔日容貌。

鼻骨截骨手术需要全麻，因为鼻子部位的神经丰富，尽管打局麻药，患者仍然会有感觉，如少数患者仍然会感觉到轻微疼痛。局麻手术是在局部打麻药，但患者清醒，因此对手术过程中任何动作敏感。如果患者为敏感体质，则不能承受手术恐惧，甚至有的患者在手术中还会出现迷走神经反射，如出现晕针、晕血，甚至昏迷的状态。因此，建议在全麻下进行鼻子的截骨手术。 目前全麻手术较成熟，不会出现较多后遗症。全麻药物在手术、麻醉清醒以后会被代谢，并且从体内排出。因此这些药物不会长期遗留在体内，导致患者大脑神经功能受损，甚至引起患者变痴、变傻等。为使患者安全、更加舒适度过手术期，建议采用全麻方法进行截骨手术。