许建利

膀胱区疼痛属于临床常见的疾病，其病因复杂多样，通常包括以下几种： 1、炎症：包括膀胱炎、尿道炎均可以引起疼痛； 2、梗阻性疾病：如前列腺增生、尿潴留、膀胱结石，以及膀胱肿瘤等疾病； 3、由间质性膀胱炎引起的疼痛。 临床上首先需要明确病因，治疗时才能行之有效，可通过相关专科检查，如尿常规、尿细菌培养、泌尿系的彩超或者CT明确病因，进行规范的诊断和治疗。

膀胱全切术是治疗中晚期膀胱癌的一种手术方式，主要针对临床上肌层浸润性的膀胱癌和高级别、高复发的肿瘤。手术时将膀胱全部切除，切除分以下步骤： 1、切除全部病变膀胱； 2、需要清扫病灶周围的淋巴结； 3、需要建立新的促尿囊，即新的膀胱，男性患者同时应该切除前列腺、精囊腺及部分输精、输尿管。女性患者需将子宫、宫颈及部分阴道切除。亦可有选择的保留卵巢，当肿瘤侵犯尿道则需要切除全部尿道。目前泌尿外科医生常规应用回肠或乙状结肠替代膀胱。

膀胱癌全切术术前准备包括以下几方面： 1、针对患者心、肺、脑等重要器官进行详尽评估，了解重要器官的功能状况，保证手术安全； 2、对于糖尿病、高血压患者采取术前控制，血糖控制到10mmol/L以下，血压控制在140/150以下； 3、由于需要肠道替代膀胱，对于肠道要求较高，术前一天和当天需要清洁灌肠，并且针对患者进行无渣饮食及口服腹泻药物，并适当加服抗生素预防感染； 4、对于口服阿司匹林和氯吡格雷的患者需要停药至少1周； 5、术前备血，并做好健康宣教，减轻患者心理负担。

结核性膀胱自发破裂属于较为罕见的疾病，一般膀胱结核破裂的主要原因是膀胱结核的病变累及膀胱全层，同时由于梗阻及腹内压的突然增高引起破裂，具有发病急、病情危重、复杂等特点。结核性膀胱自发破裂属于肾结核晚期的严重并发症，如果病情允许应立即进行手术探查，修复膀胱，术后应积极抗结核治疗。对于结核性自发性破裂的患者，通常合并有膀胱的挛缩、缩小表现，需要在抗结核的基础上进行膀胱扩大手术，以利于患者预后。

通常早期的膀胱癌可以通过经尿道手术切除，对于中晚期的膀胱癌，需要进行根治性膀胱全切，包括如下手术指征： 1、T2期以上的浸润性膀胱癌需要膀胱全切； 2、高危非肌层浸润性膀胱癌，即临床常说的T1、T3的肿瘤亦应膀胱全切； 3、卡介苗治疗无效的膀胱原位癌亦进行膀胱全切； 4、反复复发的非肌层浸润性膀胱癌，通过经尿道手术无法控制的广泛性病变亦应选择膀胱全切； 5、挽救性膀胱全切的指征包括非手术治疗无效，保留膀胱治疗后肿瘤复发等。

通常情况下左肾、右肾肿瘤表现一致，都分为良性和恶性肿瘤，良性肿瘤具有常见的肾错构瘤、肾囊肿，肿瘤发展到肾脏具有压迫症状，出现腰痛、血尿等。肾癌的典型三大表现为腹部肿块、腰痛和血尿，多数通过体检发现时已是晚期。另外10%-20%的肾癌患者出现副瘤综合征，引发高钙血症、肝功能异常、红细胞的增多、高血压等表现。晚期患者出现体重减轻、发热、双下肢水肿及男性继发性的精索静脉曲张等症状。

肾肿瘤临床一般选择手术治疗方式。手术是否可以治愈，主要取决于肾癌的分期和肿瘤的恶性程度。另外还要结合患者的肾癌类型，肾癌分化较差的手术效果亦会较差。通常手术质量影响患者的预后，早期肾癌T1期的保肾手术，或者根治性肾切除，术后五年的存活率可以达到90%以上；少数临床分期与病理分期较差的患者治愈率较低，其五年存活率大概在30%左右；晚期肾癌患者虽然及时给予外科及免疫综合治疗，效果亦会较差，仅有少数患者可以长期生存，术后五年生存率相对较少。

结核性膀胱自发破裂属于较为罕见的疾病，一般膀胱结核破裂的主要原因是膀胱结核的病变累及膀胱全层，同时由于梗阻及腹内压的突然增高引起破裂，具有发病急、病情危重、复杂等特点。结核性膀胱自发破裂属于肾结核晚期的严重并发症，如果病情允许应立即进行手术探查，修复膀胱，术后应积极抗结核治疗。对于结核性自发性破裂的患者，通常合并有膀胱的挛缩、缩小表现，需要在抗结核的基础上进行膀胱扩大手术，以利于患者预后。

膀胱癌全切术术前准备包括以下几方面： 1、针对患者心、肺、脑等重要器官进行详尽评估，了解重要器官的功能状况，保证手术安全； 2、对于糖尿病、高血压患者采取术前控制，血糖控制到10mmol/L以下，血压控制在140/150以下； 3、由于需要肠道替代膀胱，对于肠道要求较高，术前一天和当天需要清洁灌肠，并且针对患者进行无渣饮食及口服腹泻药物，并适当加服抗生素预防感染； 4、对于口服阿司匹林和氯吡格雷的患者需要停药至少1周； 5、术前备血，并做好健康宣教，减轻患者心理负担。

临床膀胱恶性肿瘤一般以手术为主，原则上对于肿瘤较小，而且处在黏膜层，未向膀胱深处或者周围转移时，可以采用保留膀胱的手术，比如经尿道的切除，包括电切术、等离子术、钬激光切除等。对于肿瘤较大、多发、复发及恶性程度较高引起膀胱肌层浸润且属于中晚期的肿瘤，建议采取膀胱全切除。膀胱癌容易复发，临床一般采用综合治疗，即经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除后加术后膀胱规范的灌注化疗。早期膀胱癌手术后经过积极的康复治疗，五年生存率可以达到80%-90%，所以对于膀胱肿瘤应该早期诊断、早期治疗。