许学明

肝癌介入手术后疼痛期与病变大小、个体本身差异、体能、有无动静脉瘘有关，疼痛期通常很短，部分病人可没有疼痛。小病灶栓塞完以后病人不疼，可能有隐痛。如果大病灶栓塞完以后，栓的范围比较大，病人可能出现肝区疼痛，通常一周左右基本缓解，栓塞完以后逐渐减轻。 如果第一天栓塞完病人疼痛严重，可以对症应用止疼药，注射杜冷丁等，第二天疼痛可能逐渐减轻。尤其要注意肝破裂出血，如果病人突然疼痛特别剧烈，需要防止出现肝破裂出血，注意观察患者生命体征，立即做CT或者彩超检查。如果判断有肝破裂出血，则需要紧急进行出血动脉栓塞。总之，疼痛时间大概持续一周左右，并且还要根据病人病灶大小、病人体能等判断。

动脉瘤通俗讲就是动脉壁鼓包，医学上称为内膜缺如，动脉瘤通常发生在血管分叉部位比较多，血流长期冲击分叉。因此动脉内膜缺如可能引起动脉扩张，异常增大。动脉瘤介入治疗是从股动脉穿刺插上导管到动脉瘤内，利用微导管技术到动脉瘤内用弹簧圈进行栓塞，密实性栓塞动脉瘤以后，阻断血流进入动脉瘤内，防止再次出血。 很多病人到医院以后，由于动脉瘤出血引起的蛛网膜下腔出血，做CT检查可发现蛛网膜下腔出血，再做血管造影怀疑为动脉瘤，明确诊断为动脉瘤以后，可进行介入治疗。

对于下肢血管堵塞不需要截肢，如果发现比较早，临床症状也不严重，比如间歇性跛行，没有达到坏疽，及时就医开通血管、恢复血流，通常不需要截肢。有些病人就医比较晚，侧支循环代偿也不佳，出现湿性坏疽或干性坏疽，脚变黑的病人，即使开通血管，也可能引起菌血症、败血症，对于这种情况需要开通血管，做综合评估组织坏死范围。 如果坏死范围特别大，通常不建议开通血管，由骨科进行评估，观察坏疽平面皮温，假如在膝关节以下皮温低，膝关节以上皮温比较热，可就要从膝关节截肢。如果截肢平面温度低，血供不良，可能截肢平面要高。但为了避免截肢，如果出现间歇性跛行，足部溃烂，但是没有坏疽，需要及时到医院就诊开通血管、恢复血流。足部如果出现溃烂，没有坏疽，恢复血流以后，通常二十余天或者十几天创面基本能够愈合。

对于双下肢血管堵塞需要区分是动脉堵塞还是静脉堵塞，如果是静脉堵塞，可以进行局部抽栓、溶栓治疗，术中给予尿激酶，或者进行大腔导管抽栓。 如果是动脉闭塞，经过腔内治疗，开通血管、恢复血流，开通血管以后，需要观察有无术后并发症，有无再灌注综合征。血流恢复以后，若出现灌注综合征，如果肿胀并不严重，把脚抬高，垫高15cm以上，尤其睡觉时。也可以应用脱水药物，如甘露醇进行脱水治疗，并观察病人腿肿情况。

脑动静脉瘘介入术后注意事项如下： 1、要注意患者有无头痛或者头部症状有无加重，有无新发头痛，必要时进行复查，比如CT、核磁共振看有无出血； 2、注意肢体变化，比手术前好转还是加重，如果肌力原来是四级，现在恢复到五级，出现这种情况要注意病人意识，例如病人原来轻微嗜睡，现在有无逐渐恢复或者加重； 3、并发症的发生，如介入穿刺点有无渗血，有无动动静脉瘘，有无局部血肿，穿刺点有无肿胀，如果肿胀可能考虑有假性动脉瘤或者动脉瘘； 4、观察意识变化，有无头疼改变，有无复发残留畸形血管团，复查以后，是否越来越大，是否出现畸形血管团逐渐减少。因此一定要注意随访，及时复诊。

肝癌介入后咳嗽的病人相对比较少见，栓塞范围比较大，同时病灶肿瘤大，栓塞完以后大肿瘤可能存在动静脉瘘，栓塞后有栓塞剂，比如碘油，通过动静脉瘘到肺上，即可引起病人咳嗽，甚至引起患者呼吸困难。 另外，肝癌容易发生肺转移，肺转移后也可以引起咳嗽。此外，还要判断咳嗽是不是由于肺部感染引起或者其它原因引起的感染，但通常在介入治疗后，引起咳嗽比较少。肝癌介入治疗以后，关键是避免咳嗽引起肺动脉栓塞。

下肢血管静脉炎的治疗方法要根据患者情况而定，下肢静脉血栓静脉炎类型不同，治疗方法也不同。比如下肢深静脉血栓合并静脉炎的病人，建议病人制动，脚抬高，促进静脉回流，同时进行抗炎治疗。如果没有血栓，建议病人要多动，同时进行药物治疗，通常进行抗感染治疗；如果有血栓，则应进行抗凝治疗，包括低分子肝素钙治疗。 如果病人疼痛明显，可以对症止疼治疗。对于浅静脉血栓静脉炎，建议进行加压治疗，加压治疗包括医用弹力袜，穿着弹力袜促进静脉回流；如果炎症比较严重，表面有红肿、破溃，则需要抗感染治疗。 下肢静脉炎临床表现主要是红、肿、痛，患者需要及时做彩超，如果彩超提示血栓，则需要抗凝治疗，同时也要抗炎治疗。如果彩超没有静脉血栓，对于病人主要是抗感染治疗。

进行颈动脉狭窄介入治疗的科室，根据医院的不同，比如在医院血管介入科，因为开展的比较早，所以通常颈动脉狭窄在血管介入科进行。而现在很多医院在血管外科做颈动脉狭窄或者剥脱术，神经内科和神经外科现在也在开展此方法。 患者应该去网上或者医院宣传栏有科室介绍，根据医院情况判断就诊科室，如完成治疗比较多的科室或者水平较高的医生，医院宣传栏、科室介绍都有所体现。所以通常主要是选择血管介入科，根据各医院血管外科、神经内科、神经外科的开展情况，再决定就诊科室。