许加军

听神经瘤术后嗜睡是由于颅脑手术对神经功能产生影响所致，具体原因分为以下几方面： 1、术后患者脑干功能受影响，包括直接性脑干影响和间接性脑干供血、血管功能影响，均可引起脑干功能缺失进而可能引起嗜睡，或更严重者出现昏迷、变成植物人等； 2、术后小脑或后颅窝水肿，造成颅内压增高，间接影响脑干功能，引起嗜睡； 3、术后患者无法进食，水电解质紊乱，引起患者神志不清或嗜睡。 以上原因需经化验检查结果综合判断。

据统计，95%-99%以上的垂体瘤为良性肿瘤，但手术切除不彻底，垂体瘤可复发。1cm以下垂体瘤，多数行手术治疗可治愈，免除患者复发的可能性。当肿瘤大于1cm，且其生长方向、生长方式影响部分重要结构时，手术全切率会降低，术后可能复发，此类患者建议术后视手术情况、复查情况，参考临床医师建议，考虑放疗及药物治疗方式，避免术后复发。

胶质瘤属于颅内恶性肿瘤，患者寿命受威胁，现今治疗方式无法实现患者治愈。胶质瘤患者可行手术、化疗、放疗等方式进行治疗。Ⅰ级胶质瘤，若手术切除完整，治疗效果较好，患者甚至可以长期存活。Ⅱ级以上胶质瘤患者治疗后可出现复发情况。目前Ⅳ级胶质瘤患者，联合手术、放疗、化疗治疗的同时，应用最新的化疗药物治疗，可使患者平均寿命达到1.3-1.5年，甚至2年。随着医学的发展，肿瘤靶向治疗、新型化疗药物、基因治疗，可能极大程度的延长患者寿命。

临床按照肿瘤恶性程度将胶质瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。Ⅰ级胶质瘤患者，行手术切除方式切除肿瘤彻底者，可长期存活。Ⅳ级胶质瘤恶性程度最高，预后相对差。Ⅱ级胶质瘤预后介于二者之间，目前行手术治疗、放疗、化疗及辅助治疗方式治疗后，多数患者治疗效果较满意。Ⅱ级胶质瘤属恶性肿瘤，除常规治疗外，需辅助放疗、化疗及辅助方式治疗，临床建议患者尽早行放疗、化疗治疗。

根据肿瘤大小、位置、发展方向的不同，听神经瘤在CT上表现不同，具体如下： 1、肿瘤所处部位出现明显占位现象，即肿瘤挤压周围脑干及小脑，与对侧产生差异； 2、肿瘤发展快，所占容积大，可能产生中颅窝、后颅窝脑组织挤压，甚至挤压三叉神经，导致面部麻木或疼痛； 3、肿瘤挤压脑干，患者出现单侧肢体活动无力，无法行走等； 4、肿瘤挤压四脑室、导水管，出现梗阻性脑积水，CT表现为脑室增大。

听神经瘤由于肿瘤生长部位的特殊性，手术要求较高，具体手术时间需根据肿瘤的多方面因素及特点决定，如肿瘤大小，生长方式，是否引起脑积水，肿瘤血运是否丰富，肿瘤质地如何，有无引起周围出血、粘连等因素共同决定。若上述影响因素均在医生评估可行性范围内，手术时间约为4-5小时；若肿瘤血运丰富、粘连严重，已经引起脑积水等，手术困难，则手术时间无法一概而论。

听神经瘤由于肿瘤生长部位的特殊性，手术要求较高，具体手术时间需根据肿瘤的多方面因素及特点决定，如肿瘤大小，生长方式，是否引起脑积水，肿瘤血运是否丰富，肿瘤质地如何，有无引起周围出血、粘连等因素共同决定。若上述影响因素均在医生评估可行性范围内，手术时间约为4-5小时；若肿瘤血运丰富、粘连严重，已经引起脑积水等，手术困难，则手术时间无法一概而论。

听神经瘤与面神经、听神经关系密切，术后易遗留听力障碍及面瘫的后遗症。面瘫常为面神经直接损伤和受影响导致。若手术将面神经从解剖位置上进行保留，理论上患者术后面部肌肉，可通过营养神经、按摩、针灸等康复治疗，经一段时间缓解，但可能时间在三个月到一年不等，部分患者术后约三个月面瘫可基本恢复，该类患者术后效果较好。

垂体瘤是神经外科常见的一种肿瘤，在神经外科发展史上，其发现和治疗较早，但病因尚无定论。部分垂体瘤有遗传倾向，曾有连续三代均患有垂体瘤的案例。其次，垂体瘤的发生与患者日常工作、生活中所接触的物理、化学、辐射因素有关。此外，垂体瘤的发生可能与病毒感染等有关。建议大家规律生活，避免接触有毒、有害化学物质。

多数垂体瘤手术为经鼻微创手术，手术经鼻腔进入蝶窦切除肿瘤，切口位于鼻黏膜，若肿瘤切除顺利，鼻腔黏膜可自行愈合。但根据患者个体情况不同，愈合时间不同，多数患者术后6小时到2天即可取出鼻腔止血条。少数患者会有鼻腔少许出血。若无出血及脑脊液鼻漏等症状，术后1周内，多数患者可自觉舒适。由于手术部位位于鼻腔和蝶窦，可引发患者鼻塞、鼻部通气不畅，偶感头痛等症状，随时间的延长，症状可缓解。