袁鹏

脑干出血一直高热不退，要考虑到以下几个方面的问题： 1、脑干是生命的中枢，同时也是体温调节的中枢。脑干一旦出血，且出血毁损到体温调节中枢，会出现高热症状，这是主要的表现。患者出血以后会出现持续性高热，可采取部分专科措施以控制高热，如亚低温、降温药物、解热药物和物理降温，这些都是办法； 2、还要考虑到患者长期卧床后，其咳嗽反射差，会并发继发性肺部感染，这也是持续高热的主要原因之一。 所以上述两种情况发生以后，作为临床医生需足够重视。

讲解医师：袁鹏  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院手术麻醉科
全身麻醉首先要建立静脉输液通道，静脉推注镇静药、全麻药、肌松药、镇痛药，让患者意识、痛觉消失，肌肉松弛进入全麻状态，需进行气管插管，控制气道、麻醉呼吸机、机械通气供氧，进行各种监护手段，如血压、心电、脉搏、氧饱和度、体温，由麻醉科医师监护调控生命体征平稳。术中一直由静脉麻醉药和吸入麻醉药维持，直到手术结束停药，逐步让患者苏醒，把气管导管送返病房。对于不能合作的小儿，需要吸入麻醉诱导。吸入麻醉剂是直接用面罩吸入麻醉药，可迅速让小儿进入全麻状态，直到没有体动，再可开放静脉，用静脉全麻药来诱导维持。

首先大家了解一下脑干，它是一个特殊的结构，由延髓、桥脑、中脑构成。虽然由很多系统构成，但是它犹如人的拇指一样大小，汇聚了人体重要的神经功能核团、上下行网状激活系统，还有3-12对的颅神经都脑干发出。 脑干出血以后，会对重要核团、神经造成严重的损害和影响。患者在短时间内会迅速出现一些生命体征的变化。我们会根据患者的临床表现，对预后进行评估，后期患者会出现长期的昏迷、严重的神经功能障碍、长期卧床。 患者在出现上述症状以后，医生会采取积极的方式对其进行处理。虽然采取正规处理方式进行治疗，但后期也或多或少会留下神经功能的后遗症。所以脑干出血可以治疗，但是后期的后遗症比较多。

首先脑干位于枕骨大孔的区域，一旦并发脑疝，就会出现呼吸和循环障碍。患者在短时间内会出现呼吸暂停、循环功能严重的改变以及生命体征的变化，这种表现是较为危险的。患者出现这些情况不能紧张、慌张，要到有条件的医院进行综合治疗。早发现、早治疗，患者在后期治疗希望较大。因为脑干出血并发脑疝后，患者首先会出现严重的生命体征变化，后期会出现严重的神经功能和神经并发症等一系列的问题。所以在针对生命体征变化的情况下，进行正规处理后，患者后期治疗效果可观。

脑干出血的患者进行康复程序以后，护理措施包括以下几个方面： 1、观察患者的意识、瞳孔和生命体征：如果患者的意识和生命体征有特殊变化，要及时到有条件的医院就诊，或者及时通知医生，由其根据患者的情况做出处理； 2、在护理时要注意翻身拍背：因患者长期卧床，易导致咳嗽反射的减弱，继发肺部感染，所以需翻身拍背，促进排痰，保持呼吸道通畅，为康复提供条件； 3、进食保持头高脚低位：营养补充时，要注意患者的消化功能和胃肠道蠕动功能与正常人有所差异，在进行常规补入时要保持头高脚低位，防止反流； 4、物理降温，综合治疗：脑干出血的患者，偶尔会出现体温的改变，可采取物理降温的措施，进行协同综合治疗。